林臘梅

【中圖分類號(hào)】R657【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

膽囊結(jié)石是膽汁內(nèi)某些成分沉積于膽囊后形成泥沙或石頭樣的物質(zhì)，按照其成分不同，可以將其分為膽固醇性結(jié)石、膽色素性結(jié)石、混合性結(jié)石等。膽囊結(jié)石的發(fā)病原因十分復(fù)雜，目前臨床仍未明確其具體成因。膽囊結(jié)石好發(fā)于中老年人群，女性發(fā)病比例略高于男性，而北方地區(qū)發(fā)病率高于南方地區(qū)。

對(duì)于患者而言，膽囊結(jié)石是一顆“定時(shí)炸彈”?；颊哂陲柌?、進(jìn)食油膩食物后上腹或右上腹會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性膽絞痛，可放射于肩胛部及背部，部分患者會(huì)伴有惡心、嘔吐等癥狀。還有相當(dāng)一部分患者終生無(wú)癥狀，而是在體檢或其它檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。無(wú)論膽囊結(jié)石患者有沒(méi)有癥狀，一旦確診都不容忽視。較小的膽囊結(jié)石容易在膽囊壺腹部或膽囊管處發(fā)生嵌頓，膽汁排出部分或完全受阻，輕者加重膽汁淤滯，重者發(fā)生急性膽囊炎、壞疽穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。除了發(fā)病之后的疼痛外，膽囊結(jié)石還會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生其它影響。由于大部分膽囊結(jié)石是不固定的，體位的變化會(huì)引起結(jié)石的移動(dòng)，因此體位發(fā)生變化后膽囊結(jié)石可能會(huì)掉進(jìn)膽總管，且結(jié)石越小，掉到膽總管的機(jī)率就越大。膽總管與胰管交界處開(kāi)口非常細(xì)，泥沙樣膽囊結(jié)石很容易卡在膽總管下端，導(dǎo)致膽汁反流至胰管，引發(fā)急性胰腺炎，且膽囊結(jié)石體積越小，急性胰腺炎的發(fā)病率就越高，而急性胰腺炎可能會(huì)引起嚴(yán)重癥狀;此外，膽囊結(jié)石還有可能反復(fù)摩擦膽囊，膽囊內(nèi)壁反復(fù)炎癥增厚，可能會(huì)引起膽囊癌。由此可見(jiàn)，小小的膽囊結(jié)石可能會(huì)引起大麻煩，千萬(wàn)不能掉以輕心。

膽囊結(jié)石到底要如何治療，需要根據(jù)患者的具體情況而定。如患者年齡較小，結(jié)石體積較小，平時(shí)癥狀不明顯，可暫時(shí)無(wú)需手術(shù)處理，只需定期隨訪并注意飲食即可。但如果病情持續(xù)加重，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛、發(fā)燒，或出現(xiàn)明顯息肉，則要采取手術(shù)治療。通常以下情況需要進(jìn)行手術(shù)。針對(duì)有癥狀的患者，無(wú)論是單發(fā)結(jié)石還是多發(fā)結(jié)石，都建議行膽囊切除術(shù);針對(duì)無(wú)癥狀的患者，有下列情況之一者即建議手術(shù)切除：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)石但直徑大于3cm者;多發(fā)結(jié)石且結(jié)石具有脫落至膽總管下段具有引發(fā)膽源性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)者;合并瓷化膽囊者;合并糖尿病者;影像學(xué)檢查可見(jiàn)膽囊壁顯著增厚且無(wú)法排除膽囊癌變者;影像學(xué)檢查可見(jiàn)合并黃色肉芽腫性膽囊炎者;即使患者單發(fā)結(jié)石、結(jié)石直徑不超過(guò)3cm、無(wú)癥狀、影像學(xué)檢查也未見(jiàn)膽囊壁增厚者，如果既有膽囊癌家族史、年齡在50歲以上、合并多年糖尿病者，仍然建議行膽囊切除術(shù)。

目前手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的重要手段之一，光靠藥物無(wú)法消掉結(jié)石，具體治療過(guò)程中要根據(jù)患者的情況選擇個(gè)性化的治療方法，在符合相關(guān)適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，相比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者的損傷更小，且療效更確切，但不符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)征的患者仍然行開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊。當(dāng)然，具體臨床上，由于患者結(jié)石的大小，結(jié)石發(fā)作時(shí)的癥狀等情況，每個(gè)人都存在個(gè)體差異，是否需要手術(shù)要由醫(yī)生來(lái)做決定。摘除膽囊對(duì)人的影響不是很大，但有一些人可能消化功能會(huì)受一點(diǎn)影響，需要2個(gè)月到2年的時(shí)間來(lái)適應(yīng)。另外，有糖尿病、心肺疾病的患者應(yīng)引起重視，因?yàn)槟戧俳Y(jié)石的急性發(fā)作可加重這些合并癥，所以這類病人越早手術(shù)對(duì)恢復(fù)越有利。除手術(shù)治療外，約有20%-40%的患者可以終身帶石生存，只要平時(shí)沒(méi)有腹痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生，就可以和結(jié)石和平共處，不需要手術(shù)治療。但每半年應(yīng)做一次 B 超，觀察結(jié)石有沒(méi)有增大，膽囊壁有沒(méi)有增厚，膽囊有沒(méi)有萎縮等。

當(dāng)然，日常生活中多加注意可以在某種程度上預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生。規(guī)律飲食，促進(jìn)膽囊規(guī)律收縮，預(yù)防結(jié)石形成;適當(dāng)限制飲食中脂肪及膽固醇的含量，保證攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白;多飲水，一日三餐多食湯水，并適當(dāng)飲用新鮮果汁、綠茶等，可起到稀釋膽汁、促進(jìn)膽汁排出的作用。此外，要合理控制體重，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，積極治療膽腸蛔蟲(chóng)病等。