加強(qiáng)生化質(zhì)控提高檢驗(yàn)質(zhì)量的策略探討

王艷

【摘 要】生化檢驗(yàn)的質(zhì)量控制包括諸多方面，通過(guò)加強(qiáng)標(biāo)本采集的質(zhì)量控制以及標(biāo)本預(yù)處理的質(zhì)量控制可有效增強(qiáng)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。為此，本次研究分析加強(qiáng)生化質(zhì)控的措施，包括如何強(qiáng)化臨床聯(lián)系及溝通確保送檢質(zhì)量，完善臨床生化分析質(zhì)量管理體系，以此為臨床提高檢驗(yàn)質(zhì)量提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】生化質(zhì)控;檢驗(yàn)結(jié)果;檢驗(yàn)質(zhì)量;質(zhì)量管理體系

【中圖分類號(hào)】R512【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

前言

生化檢驗(yàn)的操作步驟較為復(fù)雜，且檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，在諸多外界因素的影響下容易影響診斷結(jié)果。使患者及時(shí)獲取有效臨床治療是檢驗(yàn)科的工作目標(biāo)之一，而確保生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制是檢驗(yàn)人員工作的基礎(chǔ)，如何提高生化檢驗(yàn)質(zhì)量從而強(qiáng)化人員的工作重點(diǎn)關(guān)注的課題[1]。基于此，本研究綜述加強(qiáng)生化質(zhì)控提高檢驗(yàn)質(zhì)量的策略，以此為臨床改善患者治療時(shí)機(jī)提供依據(jù)。

1 影響生化質(zhì)量控制因素分析

1.1 標(biāo)本因素

臨床上在采集標(biāo)本時(shí)會(huì)涉及諸多操作，其中的采集步驟即會(huì)影響標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量，同時(shí)常見(jiàn)的影響因素還包括溶血以及黃疸。此外在處理標(biāo)本或者保存時(shí)沒(méi)有按照規(guī)范措施實(shí)施也會(huì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量。通常為了保證標(biāo)本質(zhì)量會(huì)抽取清晨空腹靜脈血，但是部分患者會(huì)因?yàn)槭軝z者沒(méi)有遵照保持空腹、素食等要求配合檢驗(yàn)工作，在食用高脂肪食物的情況下進(jìn)行標(biāo)本采集導(dǎo)致了標(biāo)本不符合檢驗(yàn)要求。采集后使用的抽血器也是臨床提高檢驗(yàn)質(zhì)量需要關(guān)注的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。采集樣本需要盡可能的避開(kāi)患者自身機(jī)體的影響，包括水腫部位以及炎癥部位均會(huì)對(duì)標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量造成負(fù)面影響，其可導(dǎo)致采集的標(biāo)本達(dá)不到檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。未按照室溫條件保存也會(huì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量，情況嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致標(biāo)本內(nèi)部血液成分改變。在標(biāo)本采集與存放的過(guò)程中會(huì)發(fā)生溶血事件，其對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)局有著負(fù)面影響，主要是由于血細(xì)胞中組成部分在外界因素影響下（抽血速度過(guò)快及胳膊扎過(guò)緊等均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂）可進(jìn)入血清或者血漿，進(jìn)而破壞原有的血液成分，使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。本次研究結(jié)果表明血液中的交叉反應(yīng)物質(zhì)嚴(yán)重影響了各個(gè)檢測(cè)指標(biāo)，提示臨床需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免血液標(biāo)本受到溶血影響。黃疸以增加膽紅素的產(chǎn)生和促進(jìn)膽紅素對(duì)細(xì)胞的破壞，加之黃疸發(fā)生過(guò)程中會(huì)抑制肝功能，也可產(chǎn)生大量或小量的溶血，進(jìn)而影響標(biāo)本質(zhì)量。

1.2 生理因素

生化檢驗(yàn)指標(biāo)的參考范圍與諸多因素相關(guān)，包括患者的飲食以及性別等。其中如不同性別的患者性腺激素水平有著明顯差別，其所對(duì)照的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及參考指標(biāo)也有所不同。此外新生兒的各種檢驗(yàn)指標(biāo)與成年人有著明顯差別，其中比較顯著的包括新生兒機(jī)體尚未發(fā)育完全導(dǎo)致膽紅素指標(biāo)明顯高于正常成年人?；颊呱瘷z驗(yàn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的負(fù)性心理，主要體現(xiàn)在激動(dòng)以及恐懼等情緒，其可影響患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)。在神經(jīng)系統(tǒng)等劇烈波動(dòng)下會(huì)使得患者血糖以及脂肪酸等指標(biāo)異常升高[2]。

生理因素不僅體現(xiàn)在患者年齡及性別等因素上，其還與患者服用的藥物以及日常生活習(xí)慣、飲食有著密切關(guān)聯(lián)?；颊呓诜玫乃幬飼?huì)直接影響患者的血液生化檢驗(yàn)結(jié)果，其是造成血液檢驗(yàn)結(jié)果的重要化學(xué)及物理因素[3]。

2 加強(qiáng)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施

2.1 調(diào)整患者的自身狀態(tài)

在生化檢驗(yàn)時(shí)可通過(guò)調(diào)整患者的心理狀態(tài)降低生理因素對(duì)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響，包括針對(duì)患者生化檢驗(yàn)的作用機(jī)制進(jìn)行說(shuō)明，并向患者生化檢驗(yàn)前調(diào)整飲食以及避免服用影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量藥物的重要性。此外還應(yīng)針對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，包括使患者規(guī)律作息，通過(guò)加強(qiáng)飲食方面營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。囑咐患者不能劇烈運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒重要性等諸多措施，避免因?yàn)檫^(guò)度饑餓導(dǎo)致血液中葡萄糖等下降對(duì)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的負(fù)面影響。此外還應(yīng)針對(duì)患者的血清蛋白進(jìn)行干預(yù)，告知患者不能食用高脂肪食物，在檢驗(yàn)前應(yīng)針對(duì)性加以干預(yù)，避免患者血液成分發(fā)生異常變化，在患者生化檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)保持素食，通過(guò)持續(xù)兩天以上的素食降低對(duì)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的負(fù)面影響。針對(duì)合并糖尿病的患者應(yīng)該按照標(biāo)本餐后2h作為檢驗(yàn)時(shí)間[4]。

2.2 建立標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作

在標(biāo)本采集前展開(kāi)針對(duì)性培訓(xùn)，同時(shí)制定規(guī)范操作制度，告知患者應(yīng)在治療所靜脈輸液的另一側(cè)進(jìn)行標(biāo)本輸血。針對(duì)不同疾病患者做好不同的生化檢驗(yàn)準(zhǔn)備。檢驗(yàn)人員綁帶不能過(guò)緊，禁止在血腫處采血。抽取血液時(shí)密切關(guān)注真空管，如果出現(xiàn)氣泡則非常有可能溶血，需要放緩抽取速度，合理綁扎止血帶等[5]。通過(guò)在采集時(shí)按照規(guī)范采血，避免止血帶的使用，防止局部淤血的出現(xiàn)。此外在采集完成后將針頭取下，然后將容器內(nèi)部緩慢注入，做好保存操作，避免應(yīng)輸入標(biāo)本時(shí)的不規(guī)范操作對(duì)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的負(fù)面影響。通過(guò)在血液標(biāo)本完成采集后進(jìn)行血清分離，然后及時(shí)進(jìn)行送檢，規(guī)避因?yàn)槭覝鼐弥脤?dǎo)致標(biāo)本溶血的發(fā)生。根據(jù)科室的實(shí)際情況規(guī)定送檢時(shí)間，同時(shí)做好不能及時(shí)送檢危害性的宣傳工作，準(zhǔn)備冷藏設(shè)備，以備不能及時(shí)送檢標(biāo)本的儲(chǔ)存。

2.3 建立標(biāo)本接收集的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作

通過(guò)針對(duì)標(biāo)本采集以及接收處理過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化，以此提高生化檢驗(yàn)質(zhì)量。為保證患者生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性制定嚴(yán)格管理制度，以此杜絕生化檢驗(yàn)結(jié)果分析前發(fā)生的差錯(cuò)事件，盡可能的提高生化檢驗(yàn)質(zhì)量。此外針對(duì)專門的血液學(xué)檢驗(yàn)組織質(zhì)量控制小組，以保證各項(xiàng)標(biāo)本接收的工作，并且明確職責(zé)范圍，使得標(biāo)本接收人員可以各司其職。同時(shí)針對(duì)檢驗(yàn)的接收流程制定標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)程序。

針對(duì)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室各個(gè)接收流程進(jìn)行詳細(xì)的登記，登記內(nèi)容包括受檢者的各種臨床信息及檢驗(yàn)項(xiàng)目信息。為了縮短患者的檢驗(yàn)時(shí)間，還應(yīng)建立以及健全針對(duì)標(biāo)本接收質(zhì)量核查的查對(duì)制度。通過(guò)利用與采集人員的及時(shí)溝通及查對(duì)制度避免記錄信息失真，及時(shí)核對(duì)信息，排除標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的負(fù)面影響。

2.4 檢驗(yàn)人員的素質(zhì)培訓(xùn)

在生化質(zhì)控環(huán)節(jié)考驗(yàn)的是檢驗(yàn)人員的素質(zhì)及管理水平高低，為此應(yīng)通過(guò)開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)，提升檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平，根據(jù)檢驗(yàn)人員的個(gè)人工作能力以及專業(yè)知識(shí)掌握程度進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，使得檢驗(yàn)人具有充分扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，對(duì)提升檢驗(yàn)人員的實(shí)際操作能力發(fā)揮最大的促進(jìn)作用。