李東
【摘要】 目的 分析臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。方法 80例臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。結(jié)果 根據(jù)研究結(jié)果, 影響臨床血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素主要為血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法、抗凝劑與血量的比例、血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的保存條件等。結(jié)論 影響臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素比較多, 臨床中應(yīng)積極采取應(yīng)對措施, 降低不良因素的影響。
【關(guān)鍵詞】 臨床血液生化檢驗(yàn);標(biāo)本分析;檢驗(yàn)結(jié)果;準(zhǔn)確性;影響因素
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.020
血液生化檢驗(yàn)是診斷與治療疾病的重要依據(jù), 而檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性則是其中的關(guān)鍵。然而, 在分析臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的過程中, 檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性容易受到多種因素的影響, 比如標(biāo)本污染、檢驗(yàn)操作不當(dāng)、送檢時間不當(dāng)?shù)萚1]。在這些因素的影響下, 受檢者可能出現(xiàn)病情延誤、診治失誤、漏檢等情況, 引發(fā)醫(yī)療安全事故。因此, 在血液生化檢驗(yàn)過程中, 有必要對影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行分析與探討。對此, 本院選取了80例臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對象進(jìn)行專項(xiàng)研究?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2013年5月~2014年5月本院檢驗(yàn)科的臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本80例作為研究對象, 所有標(biāo)本均由護(hù)士送檢。
1. 2 方法 對80例送檢的臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析, 記錄其中不合格的標(biāo)本, 并詳細(xì)分析檢驗(yàn)不合格的原因, 最后做出總結(jié)。
2 結(jié)果
根據(jù)分析結(jié)果, 本次研究的80例檢驗(yàn)標(biāo)本中, 有9例為不合格檢驗(yàn)標(biāo)本, 占總數(shù)的11.25%。其中, 5例(6.25%)不合格標(biāo)本的不合格原因?yàn)檠簶?biāo)本的采集方法不當(dāng), 3例(3.75%)不合格標(biāo)本的不合格原因?yàn)榭鼓齽┡c血量的比例不合理, 1例(1.25%)不合格標(biāo)本的不合格原因?yàn)檠簶?biāo)本保存不當(dāng)。
3 討論
影響臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素較多, 具體分析如下。
3. 1 標(biāo)本采集方法 從本次研究結(jié)果來看, 標(biāo)本采集方法是影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的最主要因素。在標(biāo)本采集過程中, 主要有以下幾點(diǎn)因素影響到標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果。①采血時間。血液標(biāo)本的采集時間應(yīng)當(dāng)是在早晨空腹6~12 h之后, 這是因?yàn)樵诳崭箷r間超過12 h的情況下, 機(jī)體的蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等物質(zhì)的成分就會降至正常水平以下, 而膽紅素等代謝物則會異常升高。這些物質(zhì)成分的異常變化最終會影響到檢驗(yàn)結(jié)果。另外, 在滿足早晨空腹6~12 h的條件下, 受檢者還需要在抽血前靜臥1 h, 并且禁止吸煙和飲酒, 而在抽血前2 d, 受檢者應(yīng)禁吃水果、茶、咖啡、茄子 、香蕉等, 禁止劇烈運(yùn)動[2]。如果違反以上要求, 則檢驗(yàn)結(jié)果也會受到影響。②止血帶的使用方式。一般而言, 采血部位應(yīng)選在肘正中靜脈, 而不能選擇其他較細(xì)的靜脈, 其目的是防止血量不足。在選擇肘正中靜脈抽血之后, 止血帶的使用非常重要。正常情況下, 使用止血帶壓迫止血≤1 min, 如果>1 min, 則大靜脈的血流受阻, 毛細(xì)血管內(nèi)的壓力上升, 于是具有較小相對分子量的物質(zhì)會逸入組織液中, 從而造成血液標(biāo)本不純。而如果止血帶壓迫時間延長, 那么血液成分會因?yàn)槿毖醵龃螅?從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果低于或高于真實(shí)水平[3]。③采血技術(shù)。采血者的采血技術(shù)直接影響到血液標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果, 如果采血技術(shù)不過關(guān), 那么檢驗(yàn)結(jié)果就會不準(zhǔn)確。具體而言, 以下幾種情況會影響到檢驗(yàn)結(jié)果。①采血缺乏準(zhǔn)確的定位針, 在進(jìn)針之后, 針頭在血管內(nèi)左右動搖, 最后會導(dǎo)致血液標(biāo)本發(fā)生溶血、凝血, 使血液難以抽出。②擠壓穿刺部位。有時受檢者的靜脈血流量比較小, 而采血者為了采集血液, 就會擠壓穿刺部位以增加血流。然而這種操作行為也會導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血, 進(jìn)而使檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。
3. 2 抗凝劑和血量的比例 在標(biāo)本送檢之前, 應(yīng)先在血液標(biāo)本中加入抗凝劑以防止血液凝結(jié)。而在不同的血液標(biāo)本中, 抗凝劑的使用也應(yīng)有所不同, 比如鈣凝血劑不能用來檢驗(yàn)多價金屬離子, 含有少量凝塊的抗凝血樣不能用來測定凝血酶。而抗凝劑和血量的比例是重點(diǎn), 只有在抗凝劑和血量保持恰當(dāng)比例的條件下, 血液標(biāo)本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性才能夠得到保證。在本次研究中, 3例標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果出錯就是因?yàn)榧尤肓诉^多的抗凝劑。
3. 3 血液標(biāo)本的保存 在不能即刻送檢的情況下, 工作人員應(yīng)先將血液標(biāo)本妥善保存。通常, 血液標(biāo)本的保存條件為4℃恒溫, 并且保存時間不能超過1周。而在室溫環(huán)境下, 血液標(biāo)本的保存時間≤4 h, 一旦>4 h, 那么血小板平均容積會逐漸增高, 血糖會逐漸降低, 而血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞的計數(shù)也會逐步下降, 從而影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本次研究中, 1例血液標(biāo)本雖然是在4℃以下保存, 但是>1周還沒有送檢, 所以檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差錯。這就說明, 有關(guān)工作人員應(yīng)認(rèn)真對待血液標(biāo)本的保存, 及時將標(biāo)本送檢。
3. 4 其他因素 除了本次研究中出現(xiàn)的幾點(diǎn)因素之外, 還有一些因素也會對血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果造成不良影響, 比如臨床用藥。如果患者在抽血檢驗(yàn)之前服用了某些藥物, 那么檢驗(yàn)結(jié)果會相應(yīng)地受到影響。有關(guān)研究認(rèn)為, 右旋糖酐能夠干擾蛋白質(zhì)的合成, 頭孢菌素的代謝物能夠影響血液測定的各個環(huán)節(jié), 利尿劑則會影響血鉀的濃度。
綜上所述, 臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果受多種因素的影響, 相關(guān)工作人員應(yīng)合理分析造成檢驗(yàn)結(jié)果失誤的原因, 并向臨床醫(yī)生報告。
參考文獻(xiàn)
[1] 文波.臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(11):235-236.
[2] 楊靜, 余少培.臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及對策探討.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(12):1845-1846.
[3] 姚文亞.血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程對檢驗(yàn)結(jié)果的影響原因研究.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2013, 18(22):82-83.
[收稿日期:2015-10-16]