趙昆

(河南省省直屬機(jī)關(guān)第一門診部 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000)

丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)感染所致的病毒性肝炎，若未及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可發(fā)展為肝硬化，甚至肝細(xì)胞癌，嚴(yán)重影響患者生命健康?，F(xiàn)階段，此病的常用治療方案為聚乙二醇化干擾素(α-2a或2b)聯(lián)合利巴韋林，能達(dá)到80%持續(xù)病毒應(yīng)答率(SVR)，但仍有部分患者難以獲得理想治療效果[1]。因此，如何提高丙型病毒型肝炎患者SVR率，減少不良反應(yīng)，提高患者治療依從性是當(dāng)前研究重點(diǎn)。本研究選取97例丙型病毒性肝炎患者，分析其基因型、快速免疫學(xué)應(yīng)答(RVR)、完全早期病毒學(xué)應(yīng)答(cEVR)等資料，旨在為此病防治提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年11月至2018年11月河南省省直屬機(jī)關(guān)第一門診部收治的97例丙型病毒性肝炎患者，其中男57例，女40例，年齡為19～72歲，平均(45.24±12.33)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)感染時(shí)間>6個(gè)月；(2)丙肝病毒RNA、丙肝病毒抗體呈陽性；(3)年齡>18歲；(4)患者和家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能不全；(2)失代償期肝硬化；(3)自身免疫性肝炎；(4)飲食及服用對肝臟有損傷的藥物史；(5)精神疾病；(6)感染肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒；(7)依從性差，無法配合研究。

1.3 治療方法(1)所有患者均接受聚乙二醇化干擾素(α-2a或2b)聯(lián)合利巴韋林治療，療程至少為12個(gè)月。(2)采用丙型病毒性肝炎調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含性別、年齡、基因型、是否伴有肝硬化、是否伴有RVR、是否伴有cEVR等。RVR、cEVR檢測方法：于治療前，治療1、3個(gè)月及治療結(jié)束后6個(gè)月，采集血樣，通過PCR-熒光探針法測定HCV-RNA，儀器為AB 17500 Prism熒光PCR儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，不同特征病例獲得SVR率差異比較采用χ2檢驗(yàn)，不同特征指標(biāo)與丙型病毒性肝炎患者的SVR率的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征病例獲得SVR情況女性、年齡>40歲、基因2型、無肝硬化、有RVR及cEVR等因素與丙型病毒性肝炎患者的SVR率密切相關(guān)(均P<0.05)。見表1。

2.2 相關(guān)性分析cEVR、RVR、基因2型與丙型病毒性肝炎患者的SVR率呈正相關(guān)(r=0.433、0.401、0.363，P=0.005、0.032、0.021)，女性、年齡>40歲、無肝硬化與丙型病毒性肝炎患者的SVR率不相關(guān)(r=0.255、0.041、0.034，P=0.142、0.562、0.880)。

表1 不同特征病例獲得SVR情況[n(%)]

3 討論

丙型病毒性肝炎是威脅人類生命健康的傳染病，80%患者感染后無典型癥狀，隨病情不斷進(jìn)展，約85%患者會(huì)演變?yōu)槁员筒《拘愿窝?，其?0%演變?yōu)楦斡不?，一旦發(fā)生肝硬化，肝細(xì)胞癌發(fā)生率高達(dá)6.9%[2]。關(guān)于此病的治療，臨床尚無特效治療方法，多以聚乙二醇化干擾素(α-2a或2b)和利巴韋林聯(lián)合治療為主，雖具有一定效果，但局限性較大。

相關(guān)研究指出，基因1型HCV感染者治療48周的SVR率為40%～54%，基因3型和2型治療24周的SVR率高達(dá)65%～82%[3]。同時(shí)基因1型HCV感染者抗病毒治療的SVR率還與種族因素有關(guān)，其中亞洲人種能獲得更高SVR率。本研究97例丙型病毒性肝炎患者均為亞洲人種，經(jīng)聚乙二醇化干擾素(α-2a或2b)和利巴韋林聯(lián)合治療1 a后發(fā)現(xiàn)，基因1型SVR率為45.65%，基因2型SVR率為93.18%，基因3型SVR率為71.43%，與上述研究具有相似性，提示基因型是影響丙型病毒性肝炎SVR率的重要因素。張彥芳等[4]采用回顧性分析對231例丙型病毒性肝炎患者的一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及基礎(chǔ)性資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，cEVR、RVR等過程性病毒學(xué)應(yīng)答指標(biāo)對SVR率具有良好指向性，產(chǎn)生上述病毒學(xué)應(yīng)答的患者有較大概率獲得SVR。本研究數(shù)據(jù)顯示，97例丙型病毒性肝炎患者中，47例出現(xiàn)RVR，95.74%產(chǎn)生了SVR，59例出現(xiàn)cEVR，其中88.14%獲得了SVR，該結(jié)果充分驗(yàn)證了上述結(jié)論，同時(shí)也提示，在丙型病毒性肝炎患病早期，需加大對基因型、RVR、SVR患者關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即采取有效措施，控制病情進(jìn)展。在上述研究基礎(chǔ)上，本研究采取Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，數(shù)據(jù)顯示，cEVR、RVR、基因2型與丙型病毒性肝炎患者的SVR率呈正相關(guān)(P<0.05)，可見cEVR、RVR、基因2型是影響丙型病毒性肝炎患者SVR的主要因素。

綜上，丙型病毒性肝炎患者基因型、RVR、cEVR與SVR密切相關(guān)，在指導(dǎo)患者用藥及預(yù)后評估方面意義重大，值得推廣及應(yīng)用。