內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院 （內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

內(nèi)容提要： 目的：應(yīng)用經(jīng)食管實時三維超聲心動圖（RT-3D-TEE）技術(shù)，探討房性心律失常對二尖瓣結(jié)構(gòu)和功能的影響。方法：選取2018年6月～2019年6月本院收治的房性心律失常擬行射頻消融的患者49例納入觀察組，另外選取21例正常竇性心律者作為對照組，所有患者均行經(jīng)胸超聲心電圖（TTE）和經(jīng)食管實時三維超聲心動圖（RT-3DTEE）檢查，將兩組患者的瓣環(huán)投影面積（A2D）、瓣環(huán)周長（C3D）、瓣環(huán)高度（H）、瓣環(huán)前后徑（DAP）、瓣環(huán)前外側(cè)至后內(nèi)側(cè)直徑（DAIPm）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心房前后徑（Lad）等參數(shù)進行比較，并分別計算對合面積和對合指數(shù)，之后采取二項Logistic回歸分析或逐步線性回歸對各參數(shù)及臨床因素與對合指數(shù)的相關(guān)性進行分析。結(jié)果：兩組患者在LVEF和對合面積方面的比較無明顯差異（P＞0.05），在A2D、C3D、H、DA、PDAIPm、Lad方面的比較，房性心律失常組患者明顯高于正常竇性心律組患者（P＜0.05），且觀察組患者的對合指數(shù)明顯降低（P＜0.05）。將49例觀察組患者以不同心律失常類型分為持續(xù)性房顫、陣發(fā)性房顫、房撲、混合型房性心律失常4個亞組，采用單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)在LVEF、C3D、Lad、對合指數(shù)方面的比較，各亞組間無明顯差異（P＞0.05）。采用二項Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性是導(dǎo)致對合指數(shù)低的危險因素，另外對合指數(shù)較低、房性心律失常是導(dǎo)致二尖瓣返流的重要因素。結(jié)論：房性心律失常對患者二尖瓣的A2D、C3D、H、DA、PDAIPm、Lad等都會造成較大影響，從而降低對合指數(shù)，影響二尖瓣的正常功能，導(dǎo)致二尖瓣返流的發(fā)生。

心動頻率和節(jié)律的異常統(tǒng)稱為心律失常，臨床上將其分為很多種類型，其中由心房異常造成的心律失常稱為房性心律失常[1]。房性心律失常又可分為房性心動過速、房性期前收縮、心房顫動、心房撲動等不同類型，其中房顫在臨床上較為多見，患者發(fā)病后若不及時采取有效治療護理，很容易導(dǎo)致死亡或者殘疾[2]。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融是臨床上治療房顫的常用方法，且有較好的臨床效果。在房性心律失?；颊咴缙冢?jīng)胸超聲心電圖對于二尖瓣的精細結(jié)構(gòu)難以清晰顯示，所以對于診斷和治療的貢獻有限[3]。而近年來經(jīng)食管實時三維超聲心動圖技術(shù)飛速發(fā)展與成熟，越來越多地應(yīng)用于臨床，能夠很好地實時顯示二尖瓣的立體精細結(jié)構(gòu)[4]。本次研究采用RT-3D-TEE技術(shù)對二尖瓣進行量化分析，旨在探討房性心律失常對二尖瓣結(jié)構(gòu)和功能的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2019年6月本院收治的房性心律失常擬行射頻消融的患者49例納入觀察組，另外根據(jù)年齡和性別相匹配的原則選取21例正常竇性心律者作為對照組。其中，觀察組男性29例，女性20例，年齡40～70歲，平均（55±7.69）歲，通過術(shù)前標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果將49例患者分類，其中10例為持續(xù)性房顫、24例為陣發(fā)性房顫、5例為房撲、10例為混合型房性心律失常。另外根據(jù)年齡和性別相匹配的原則選取21例正常竇性心律者作為對照組，其中男性13例，女性8例，年齡40～70歲，平均（55±7.69）歲，通過術(shù)前標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果將49例患者分類，其中10例為持續(xù)性房顫、24例為陣發(fā)性房顫、5例為房撲、10例為混合型房性心律失常。對照組男性13例，女性8例，年齡41～72歲，平均（55±7.83）歲。對所有患者的年齡、體質(zhì)量、身高、基礎(chǔ)疾病、病程、治療史等臨床信息進行調(diào)查和記錄，排除有嚴重心瓣膜病、急性心肌梗死、先天性心臟病、嚴重心律失常、心衰以及食管狹窄無法完成TEE檢查者。

儀器設(shè)備：采用本院的超聲成像儀、經(jīng)食管三維探頭、經(jīng)胸探頭，應(yīng)用二尖瓣量化脫機分析軟件對二尖瓣進行定量研究。

1.2 方法

①左心房前后徑的獲取采用TTE檢查技術(shù)進行，之后應(yīng)用M型超聲對左室射血分數(shù)進行計算。②應(yīng)用RT-3D-TEE檢查技術(shù)前，應(yīng)告知患者禁食、禁飲，在患者知情同意后進行檢查。先讓患者口服1%的利多卡因膠漿，然后將心電監(jiān)護連接好，探頭前端涂抹耦合劑后插入受檢者距門齒30～40cm處，調(diào)整探頭觀察二尖瓣反流情況?？蛇x擇感興趣區(qū)域進行實時三維局部放大，將連續(xù)5個心動周期的三維數(shù)據(jù)進行存盤分析。③采用Qlab 9.0 MVQ軟件進行脫機分析，先根據(jù)相關(guān)步驟建立二尖瓣3D模型，然后將兩組患者的瓣環(huán)投影面積（A2D）、瓣環(huán)周長（C3D）、瓣環(huán)高度（H）、瓣環(huán)前后徑（DAP）、瓣環(huán)前外側(cè)至后內(nèi)側(cè)直徑（DAIPm）、等分別進行計算，然后再根據(jù)以下公式對二尖瓣對合面積和對合指數(shù)進行計算：二尖瓣對合面積=舒張早期的二尖瓣面積-收縮末期的二尖瓣面積；二尖瓣對合指數(shù)=二尖瓣對合面積/舒張早期的二尖瓣面積×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將實驗所得的數(shù)據(jù)進行嚴格收集，然后應(yīng)用SPSS 23.0軟件進行分析處理，采用±s形式對符合正態(tài)分布的計量資料進行表示，采取二項Logistic回歸分析或逐步線性回歸對各參數(shù)及臨床因素與對合指數(shù)的相關(guān)性進行分析，采用單因素方差分析法對不同類型房性心律失常亞組患者之間的各參數(shù)進行分析，如果所得P＜0.05，則可以認為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在LVEF和對合面積方面的比較無明顯差異（P＞0.05），在A2D、C3D、H、DA、PDAIPm、Lad方面的比較，房性心律失常組患者明顯高于正常竇性心律組患者（P＜0.05），且觀察組患者的對合指數(shù)明顯降低（P＜0.05）。將49例觀察組患者以不同心律失常類型分為持續(xù)性房顫、陣發(fā)性房顫、房撲、混合型房性心律失常4個亞組，采用單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)在LVEF、C3D、Lad、對合指數(shù)方面的比較，各亞組間無明顯差異（P＞0.05）。采用二項Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性是導(dǎo)致對合指數(shù)低的危險因素（OR=5.408；95%CI：1.407～20.769；P=0.013）， 另 外 對 合 指 數(shù) 較 低（OR=12.974；95%CI：3.451～48.763；P=0.003）、房性心律失常（OR=7.063；95%CI：1.652～30.207；P=0.007）是導(dǎo)致二尖瓣返流的重要因素。

3.討論

正常的二尖瓣結(jié)構(gòu)對于維持正常的二尖瓣功能十分重要，當(dāng)發(fā)生房性心律失常時，電重構(gòu)與解剖重構(gòu)使左心房擴大，由于左心房后壁與二尖瓣后瓣環(huán)相連，導(dǎo)致瓣環(huán)擴張，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響瓣葉的有效閉合，引起收縮期心房側(cè)的返流[5]。本次研究應(yīng)用經(jīng)食管實時三維超聲心動圖（RT-3D-TEE）技術(shù)，探討房性心律失常對二尖瓣結(jié)構(gòu)和功能的影響，最后可以得出結(jié)論，房性心律失常對患者二尖瓣的A2D、C3D、H、DA、PDAIPm、Lad等都會造成較大影響，從而降低對合指數(shù)，影響二尖瓣的正常功能，導(dǎo)致二尖瓣返流的發(fā)生。