支氣管鏡下局部聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核用藥治療氣管支氣管結(jié)核的效果研究

鞍山市千山醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：探討支氣管鏡下局部聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核用藥治療氣管支氣管結(jié)核的效果。方法：將96例氣管支氣管結(jié)核患者隨機分為兩組各48例，對照組采取常規(guī)抗結(jié)核用藥治療，研究組采用支氣管鏡下局部聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核用藥治療。比較兩組治療前后癥狀體征評分、血清免疫球蛋白（組IgA、IgM、IgG）與T淋巴細胞亞群（CD3+T細胞比例、CD4+T細胞比例及CD4+/CD8+的比例）水平以及臨床療效。結(jié)果：治療后，研究組咳嗽、咳痰、氣促評分降低程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組IgA、IgM、IgG改善無明顯差異（P＞0.05），但研究組CD3+T細胞比例、CD4+T細胞比例及CD4+/CD8+的比例改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組有效率為89.6%，對照組為72.9%，研究組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：支氣管鏡下局部給藥對提升氣管支氣管結(jié)核的效果有重要作用，并能改善機體的細胞免疫功能。

氣管支氣管結(jié)核指的是發(fā)生于氣管、支氣管黏膜及黏膜下層的結(jié)核病，常繼發(fā)于肺結(jié)核。雖然目前我國尚無針對氣管支氣管結(jié)核的大樣本流行病學調(diào)查，但我國作為肺結(jié)核高發(fā)國家，每年出現(xiàn)的氣管支氣管結(jié)核患者也不在少數(shù)[1]。氣管支氣管結(jié)核的病程長，并發(fā)癥多，治療難度大，加之耐藥問題日益嚴峻，導致氣管支氣管結(jié)核的治療更為棘手。本研究旨在探討支氣管鏡下局部聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核用藥治療氣管支氣管結(jié)核的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年9月～2019年4月96例氣管支氣管結(jié)核患者，排除標準：①合并肺部其他疾?。虎诎橛袊乐馗文I疾病、凝血纖溶功能障礙及免疫疾??；③痰抗酸桿菌陽性，但氣道腔內(nèi)無明顯異常；④近3個月內(nèi)使用過激素、免疫抑制劑。隨機分為兩組各48例，研究組：男性31例，女性17例，年齡22～61歲，平均（36.13±9.04）歲，潰瘍壞死型21例，肉芽增殖型19例，瘢痕狹窄型8例；對照組：男性28例，女性20例，年齡24～60歲，平均（38.94±9.42）歲，潰瘍壞死型17例，肉芽增殖型20例，瘢痕狹窄型11例。兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取2H（異煙肼）R（利福平）Z（吡嗪酰胺）E（乙胺丁醇）/10HRE抗結(jié)核方案；研究組在對照組基礎上采用支氣管鏡下局部噴灑或注射異煙肼300mg，1次/周。兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前后均對主要癥狀體征進行評分，包括：咳嗽：無咳嗽為0分；輕度、間斷性咳嗽為1分；中度咳嗽為2分；重度咳嗽，影響睡眠與生活為3分?？忍担簾o痰為0分；晝夜痰量＜5mL為1分；晝夜痰量6～20mL為2分；晝夜痰量＞30mL為3分。氣促：無氣促為0分；僅在快行時有氣促為1分；以平常速度步行即會出現(xiàn)氣促為2分；因氣促不得不停止行走為3分；即使輕微活動也會出現(xiàn)氣促為4分[2]。治療前后檢測血清免疫球蛋白（組IgA、IgM、IgG）與T淋巴細胞亞群（CD3+T細胞比例、CD4+T細胞比例及CD4+/CD8+的比例）水平。

1.4 臨床療效判斷標準

顯效：臨床癥狀體征消失，支氣管鏡下示活動結(jié)核病灶吸收，管腔無狹窄，痰結(jié)核菌涂片陰性，胸片檢查無異常；有效：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，支氣管鏡下示活動結(jié)核病灶有所吸收，管腔輕度狹窄；無效：未達到有效標準[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀體征評分比較

研究組治療前咳嗽（2.14±0.75）分，咳痰（2.38±0.64）分，氣促（3.04±0.57）分；治療后咳嗽（0.84±0.13）分，咳痰（0.92±0.15）分，氣促（1.52±0.66）分。對照組治療前咳嗽（2.27±0.95）分，咳痰（2.35±0.61）分，氣促（3.01±0.63）分；治療后咳嗽（1.82±0.26）分，咳痰（1.77±0.42）分，氣促（2.14±0.52）分。研究組咳嗽、咳痰、氣促評分降低程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后免疫球蛋白與T淋巴細胞亞群比較

研究組治療前IgA為（1.49±0.83）g/L，IgM為（1.10±0.57）g/L，IgG為（6.58±2.35）g/L，CD3+T細胞比例為（60.63±9.15）%，CD4+T細胞比例為（38.79±6.58）%，CD4+/CD8+為（1.17±0.55）；治療后IgA為（1.53±0.64）g/L，IgM為（1.13±0.64）g/L，IgG為（7.35±2.14）g/L，CD3+T細胞比例為（69.53±8.64）%，CD4+T細胞比例為（49.81±7.22）%，CD4+/CD8+為（1.70±0.63）。對照組治療前IgA為（1.47±0.77）g/L，IgM為（1.11±0.62）g/L，IgG為（6.56±2.49）g/L，CD3+T細胞比例為（60.14±7.63）%，CD4+T細胞比例為（39.08±9.51）%，CD4+/CD8+為（1.16±0.68）；治療后IgA為（1.49±0.73）g/L，IgM為（1.11±0.58）g/L，IgG為（6.89±2.30）g/L，CD3+T細胞比例為（64.83±7.67）%，CD4+T細胞比例為（44.91±8.09）%，CD4+/CD8+為（1.36±0.58）。兩組IgA、IgM、IgG改善無明顯差異（P＞0.05），但研究組CD3+T細胞比例、CD4+T細胞比例及CD4+/CD8+的比例改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組顯效有25例（52.1%），有效有18例（37.5%），無效有5例（10.4%），有效率為89.6%。對照組顯效有14例（29.2%），有效有21例（43.8%），無效有13例（27.1%），有效率為72.9%。研究組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.討論

氣管支氣管結(jié)核系肺結(jié)核的特殊類型，常規(guī)治療方法是采取四聯(lián)抗結(jié)核全身化療6個月或以上，但效果不一，全身化療藥物不易滲入支氣管等局部組織。對于氣管支氣管結(jié)核，支氣管鏡技術不僅能夠完成病原學與病理檢查，還能實現(xiàn)局部的治療。支氣管鏡下局部給藥可使藥物直接到達病灶，從而提高局部藥物濃度，發(fā)揮更顯著的殺菌作用。研究表明，支氣管鏡下局部給藥可促進氣管支氣管結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰，改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組咳嗽、咳痰、氣促評分降低程度明顯優(yōu)于對照組。氣管支氣管結(jié)核患者存在免疫功能紊亂，研究表明，CD4+T細胞可通過介導效應細胞活化及誘導其他免疫細胞趨附于病灶，從而引起宿主免疫反應改變，抑制性T淋巴細胞占據(jù)主導地位，從而引起免疫力降低。本研究結(jié)果顯示，研究組CD3+T細胞比例、CD4+T細胞比例及CD4+/CD8+的比例改善明顯優(yōu)于對照組，而兩組IgA、IgM、IgG改善無明顯差異，可能是機體主要是通過細胞免疫對結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生免疫應答作用，所以血清免疫球蛋白的改變輕微。

綜上所述，支氣管鏡下局部給藥對提升氣管支氣管結(jié)核的效果有重要作用，并能改善機體的細胞免疫功能。