取消藥品與醫(yī)用耗材加成相關(guān)政策對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的作用分析

廖雪蓉 安康市中醫(yī)醫(yī)院

自2017 年11 月，《關(guān)于全面深化價格機(jī)制改革的意見》的頒布，明確指出了未來三年的價格改革方向，鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。在公立醫(yī)院取消藥品與醫(yī)用耗材加成之后，取消耗材加成成為了后續(xù)醫(yī)療改革重點內(nèi)容。對公立醫(yī)院會帶來一定的經(jīng)濟(jì)影響。

一、完善價格體系，建立動態(tài)的調(diào)價機(jī)制

從當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格體系情況分析來看，沒有全面的反映出醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識、技術(shù)等勞動價值，與其所發(fā)揮的社會價值也不匹配。因此，需要進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)護(hù)人員收入結(jié)構(gòu)，可以嘗試建立動態(tài)調(diào)價機(jī)制，利用開放性的價格，及價格調(diào)整策略逐漸形成激勵機(jī)制，優(yōu)化配比醫(yī)院收入，形成完善的醫(yī)療服務(wù)價格體系，保證醫(yī)院運(yùn)行體系穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)?；鹉軌蚩茖W(xué)合理的使用，患者承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不會提升。同時，要降低各項檢查收費(fèi)，避免出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的問題，確保在取消藥品與醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)院中各項檢查、化驗費(fèi)用提高的問題。

二、強(qiáng)化分流診療，突出三級醫(yī)院定位

根據(jù)調(diào)查分析可知，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，很多醫(yī)院沒有對患者進(jìn)行分流診療。醫(yī)院門診部、急診部及住院部業(yè)務(wù)量常年居高不下。雖然平均住院天數(shù)有所下降，但是醫(yī)院的手術(shù)量與住院業(yè)務(wù)量依舊在持續(xù)增長，醫(yī)務(wù)人員的工作壓力持續(xù)增加，很多疑難病癥患者依舊面臨看病難的問題。醫(yī)院出現(xiàn)虹吸效應(yīng)的主要原因為是：首先，醫(yī)保報銷方面沒有明顯分別，患者可以自行選擇醫(yī)院接受治療。其次，患者對醫(yī)療服務(wù)的價格沒有較大的彈性。最后，醫(yī)院轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善，三級醫(yī)院依舊存在大小病癥同管的局面。因此，不僅要對價格進(jìn)行深入的調(diào)整，還要提升分級診療力度，讓常見病癥患者到基層醫(yī)院就醫(yī)，將三級醫(yī)院的工作重點放在疑難病癥攻克方面，從而突出三級醫(yī)院的功能性，將有限的醫(yī)療資源進(jìn)行科學(xué)合理的分配[1]。

三、采用全新供應(yīng)管理方法，降低藥品與耗材的成本

在取消藥品與醫(yī)用耗材加成相關(guān)政策出臺后。藥品與耗材在醫(yī)院中的存儲、物流及人力管理等成本成為醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，在成本壓力與效率問題的壓力下，醫(yī)院會對藥品及耗材供應(yīng)鏈進(jìn)行升級，醫(yī)院會采用SPD 模式集成供應(yīng)、管理與配送環(huán)節(jié)，利用HIS 與物流平臺完成對接工作，通過條碼識別等技術(shù)，實現(xiàn)原本沒有實現(xiàn)的藥品、耗材從供應(yīng)商環(huán)節(jié)到患者用藥環(huán)節(jié)可以查詢的狀態(tài)，最終實現(xiàn)了安全放心、便捷可查的藥品及耗材狀態(tài)。SPD 供應(yīng)管理模式能夠最大程度保證供應(yīng)鏈系統(tǒng)，提高中間運(yùn)輸環(huán)節(jié)的效率，并且能夠有效減低藥品及耗材的管理成本，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)有序運(yùn)行[2]。

四、強(qiáng)化資金管理，提升成本控制

醫(yī)院在結(jié)合自身的發(fā)展目標(biāo)，規(guī)劃未來資金使用方向，從而強(qiáng)化資金管理水平，包括對財政資金、醫(yī)療收入及捐贈資金，在確保行之有效的完成各項醫(yī)療工作內(nèi)容的同時，通過選擇合作供應(yīng)商，融合發(fā)展等策略，爭取通過資金管理創(chuàng)造更多的效益。其次，醫(yī)院在成本控制方面要加大力度，積極利用信息技術(shù)手段，完善各項藥品與耗材的成本控制系統(tǒng)，提升成本管理能力。通過提升醫(yī)務(wù)人員的工作規(guī)范性，保證醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并降低藥品與耗材的成本，實現(xiàn)患者、政府與醫(yī)院共同滿意的醫(yī)療局面。

五、發(fā)揮出預(yù)算的作用，降低醫(yī)院成本

醫(yī)院在運(yùn)行發(fā)展過程中，會面臨諸多突發(fā)情況，運(yùn)營壓力較大，醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人逐漸意識到全面預(yù)算管理對強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營管理能力、提升醫(yī)院管理效率的重要性。通過實行全面預(yù)算管理，可以科學(xué)合理的規(guī)劃預(yù)算進(jìn)的使用途徑，提升預(yù)算資金的使用效率，從而保證醫(yī)院日常運(yùn)行的有序進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院在重點領(lǐng)域取得有效發(fā)展，確保醫(yī)院資金能夠合理的分配在科研技術(shù)研究、專業(yè)人才培養(yǎng)等方面。另外，醫(yī)院可以根據(jù)自身的短期目標(biāo)與長期目標(biāo)計劃，對醫(yī)院的整體資金收入與運(yùn)營支出進(jìn)行分配管理，通過不同的方式提升自身的成本控制能力，為醫(yī)院運(yùn)行降低成本[3]。

六、基于相關(guān)政策，降耗節(jié)流

基于相關(guān)政策在管理醫(yī)用耗材的過程中，要在使用前、使用過程中及使用后都要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管控制，從而提升醫(yī)用耗材的管理水平，規(guī)范醫(yī)用耗材的使用流程，避免造成不必要的耗材浪費(fèi)。同時，要規(guī)范登記耗材出入庫情況，可以利用信息技術(shù)設(shè)備，對耗材出入庫信息進(jìn)、使用信息及收費(fèi)情況進(jìn)行統(tǒng)一登記管理，保證整個流程的規(guī)范性，從而減少不必要的醫(yī)用耗材，為醫(yī)院降低運(yùn)行成本，保證醫(yī)院的運(yùn)營效益。

七、結(jié)束語

綜上所述，在取消藥品與醫(yī)用耗材加成相關(guān)政策下，公立醫(yī)院要及時調(diào)整自己的發(fā)展戰(zhàn)略。公立醫(yī)院的本質(zhì)目標(biāo)從來都不是為了盈利，只是在提供高質(zhì)量的醫(yī)療服上，收取必要的費(fèi)用來維系醫(yī)院的正常運(yùn)行。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，逐漸改變了過去醫(yī)院考藥品與耗材維系日常運(yùn)行的畸形體制，從我國醫(yī)療體制長遠(yuǎn)發(fā)展來看，取消藥品與耗材加成勢在必行，醫(yī)院要及時調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略與管理措施，從而在新政策下取得更好的發(fā)展，為民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。