劉城璐，朱 賢，徐 暢，曾 藝，許 紅

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心/健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶 400016；2.重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心，重慶 400010）

自1981年美國(guó)發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病病例以來(lái)，經(jīng)過(guò)30余年艾滋病已迅速蔓延到世界的每一個(gè)角落，現(xiàn)已成為全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2018年底，我國(guó)估計(jì)存活艾滋病感染者約125萬(wàn)，死亡26.3萬(wàn)例。報(bào)告感染者中經(jīng)異性傳播占比69.2%，男性同性傳播為21.2%[2]，其中無(wú)保護(hù)肛交是造成性行為傳播艾滋病的主要因素。更有數(shù)據(jù)顯示我國(guó)每年有3000多例學(xué)生感染，81.8%是通過(guò)同性性傳播[3]，男性學(xué)生感染HIV的報(bào)告人數(shù)逐年增加，其中MSM感染率已超過(guò)其他高危人群，增長(zhǎng)速度躍居首位[2]。大學(xué)生特別是男性學(xué)生群體已成為受艾滋病影響的重點(diǎn)人群，因此在男性學(xué)生中開展艾滋病健康教育及相關(guān)防治知識(shí)的宣傳普及已刻不容緩。本研究旨在對(duì)男性學(xué)生艾滋病相關(guān)知識(shí)的掌握情況及相應(yīng)態(tài)度和行為進(jìn)行調(diào)查分析，以提出針對(duì)性建議，為有效控制艾滋病在該群體中的傳播提供參考資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

此次研究針對(duì)重慶市某醫(yī)科高校學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷2307份，有效問(wèn)卷2275份，問(wèn)卷有效率為99.3%。其中共調(diào)查男性學(xué)生790名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本研究通過(guò)回顧國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合專家訪談，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷主要內(nèi)容有：①被調(diào)查者基本信息，包括性別、年齡、民族、學(xué)歷、專業(yè)、月生活費(fèi)等；②艾滋病知識(shí)，共有 17 個(gè)題目；③性行為、安全套使用情況等。整個(gè)過(guò)程為匿名填寫，問(wèn)卷填寫時(shí)間15～20 min。

1.3 調(diào)查方法

采用分層整群抽樣的方法，按學(xué)歷分為本科生和研究生兩層，每層以班級(jí)為單位,采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)抽取8個(gè)教學(xué)班進(jìn)行調(diào)查，共16個(gè)班，每個(gè)班人數(shù)為50～160人，所有學(xué)生都進(jìn)行調(diào)查。采用經(jīng)過(guò)專家組反復(fù)討論修改和預(yù)調(diào)查修改后確定的問(wèn)卷，組織在上課教室開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查前由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一講明調(diào)查目的和要求，經(jīng)學(xué)生知情同意后匿名填寫問(wèn)卷，完成后逐一回收并檢查問(wèn)卷，看是否有漏填、缺頁(yè)等情況，連續(xù)3個(gè)或累計(jì)達(dá)到5個(gè)問(wèn)題未回答則視為廢卷。

1.4 指標(biāo)定義

合格率：答對(duì)60%以上的題目（10題）為合格。優(yōu)良率：答對(duì)80%以上的題目（14題）為優(yōu)良。高危性行為：與同性發(fā)生過(guò)性行為并在發(fā)生性行為時(shí)未使用安全套或同時(shí)擁有過(guò)多個(gè)性伴侶為艾滋病高危性行為。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一編碼,采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，應(yīng)用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布。單因素分析計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

本次共調(diào)查了重慶市某醫(yī)科高校學(xué)生2275名，其中男性學(xué)生790名（占34.72%)。平均年齡為（21.67±3.5）歲，其中最小年齡16歲，最大年齡41歲（在職研究生）。漢族占92.01%，其他民族占8.99%。年級(jí)以研究生為主共271人（占34.30%），其次為大三學(xué)生243人（占30.76%）。臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生 390名（占49.37%），非臨床醫(yī)學(xué)類400名（占50.63%）。月生活費(fèi)水平以 1000～2000元為主（占69.75%）。

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率情況

此次調(diào)查中，該高校男性學(xué)生艾滋病知識(shí)合格率為83.8%，優(yōu)良率為12.3%，但17道題無(wú)一人全部答對(duì)。其中對(duì)于一般基礎(chǔ)知識(shí)的知曉率較高，正確率大多達(dá)到了90%以上，但對(duì)較為專業(yè)的知識(shí)知曉率較低。不同專業(yè)之間合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.555，P=0.456)。但在不同年級(jí)（x2=6.894，P=0.009）、上大學(xué)前接受過(guò)性教育和父母對(duì)其有過(guò)性教育的人群間(x2=7.113，P=0.008；x2=4.926,P=0.026)知 識(shí) 合格率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 男性學(xué)生艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率情況

表2 不同人群艾滋病知識(shí)合格率比較情況 %

2.3 性健康知識(shí)主要來(lái)源

此次調(diào)查的男性大學(xué)生中，獲取相關(guān)性健康知識(shí)最主要的來(lái)源為網(wǎng)絡(luò)（占48.4%），其次為學(xué)校宣傳（占23.2%），家庭教育占比最少，僅占1.1%。有62.2%的學(xué)生在上大學(xué)前就接受過(guò)性教育，但只有25.9%接受過(guò)父母的性教育。

2.4 相關(guān)性行為態(tài)度

調(diào)查人群中，有47.2%贊同婚前性行為，54.8%贊同婚前同居行為；贊同一夜情和商業(yè)性行為的人數(shù)分別占15.8%和18.5%；對(duì)同性戀和同性性行為的態(tài)度以無(wú)所謂為主占35.4%和32.3%，其次是理解，分別占30.8%和25.7%。

2.5 性行為情況及其影響因素

2.5.1 性行為情況及安全套使用情況

該校男性學(xué)生中有34.1%已發(fā)生過(guò)性行為，第一次發(fā)生性行為時(shí)使用了安全套的人數(shù)占73.2%，性行為時(shí)每次都會(huì)使用安全套的占47.2%；其中14.2%有過(guò)或嘗試過(guò)同性性行為。在安全套使用上，不同年級(jí)（x2=6.315，P=0.012）與知識(shí)合格率（x2=4.366，P=0.037）間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5.2 性行為及影響因素

對(duì)性行為發(fā)生情況進(jìn)行單因素分析, 結(jié)果顯示性行為發(fā)生率在不同年級(jí)、專業(yè)、月生活費(fèi)與對(duì)同性戀態(tài)度間有差異。以是否發(fā)生性行為為因變量(“沒(méi)有”= 0,“發(fā)生”= 1),單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素為自變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，該校男性學(xué)生年級(jí)越高、每月生活費(fèi)越高、臨床專業(yè)的學(xué)生性行為發(fā)生率越高，見表3。

2.5.3 高危性行為及影響因素

調(diào)查人群的高危性行為發(fā)生率為20.4%，不同年級(jí)、專業(yè)、認(rèn)知水平、性態(tài)度、月生活費(fèi)和是否接受過(guò)性教育之間的高危性性行為發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將這些因素納入非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果提示年級(jí)越高、月生活費(fèi)水平高、上大學(xué)前未接受過(guò)性教育、父母未對(duì)其進(jìn)行過(guò)性教育、贊成婚前性行為和艾滋病相關(guān)知識(shí)不合格是高危性行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見表4。

表3 男性學(xué)生性行為多因素Logistic回歸分析

表4 男性高危性行為多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 性知識(shí)知曉水平仍需提高

本次調(diào)查中，男性學(xué)生艾滋病相關(guān)知識(shí)合格率為83.8%，高于一般青年學(xué)生的艾滋病知曉率(77.1%)[4]但低于浙江省[5]青年相關(guān)艾滋病知識(shí)知曉率(85.5%)，優(yōu)良率僅為12.3%。因調(diào)查對(duì)象為醫(yī)科大學(xué)男性學(xué)生，其知識(shí)水平相對(duì)較高，且接觸相關(guān)教育的機(jī)會(huì)高于一般人群，較清楚無(wú)保護(hù)性行為的危險(xiǎn)性。但僅47.2%的男性學(xué)生在每次發(fā)生性行為時(shí)都會(huì)使用安全套，低于長(zhǎng)沙市的（58.5%）[6]，也遠(yuǎn)低于國(guó)外研究的水平[7]。這提示調(diào)查學(xué)生對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)有模糊性和認(rèn)識(shí)盲區(qū)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，安全套使用率較低。

因此需加強(qiáng)艾滋病專業(yè)知識(shí)的普及，進(jìn)一步強(qiáng)化該人群性知識(shí)的學(xué)習(xí)，使其有正確自我保護(hù)與防病意識(shí)。艾滋病知識(shí)的學(xué)習(xí)必須與性道德、科學(xué)人生觀、婚戀觀教育緊密結(jié)合, 對(duì)其性行為進(jìn)行正確引導(dǎo)[8]。在此前提下,應(yīng)注重宣傳多性伴侶的危險(xiǎn)性和安全套在性行為中預(yù)防性病、艾滋病的重要作用。

3.2 早期家庭性教育相對(duì)缺乏

從數(shù)據(jù)中可看出，有48.4%的男性大學(xué)生都是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲得性知識(shí)，但性安全和性責(zé)任的知識(shí)并沒(méi)有因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)的便捷得到足夠的傳播和普及。父母對(duì)其有過(guò)性教育的人數(shù)僅占25.9%。但結(jié)果顯示，在上大學(xué)前接受過(guò)性教育的和父母有過(guò)性教育的在相關(guān)艾滋知識(shí)合格率上明顯高于未接受過(guò)性教育的，且發(fā)生高危性行為的比例明顯低于未接受過(guò)性教育的，這說(shuō)明家庭早期性教育極其重要。

青春期的性不應(yīng)該是一個(gè)避而不談的話題，真正有效準(zhǔn)確的性安全知識(shí)普及才是解決問(wèn)題的最重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在父母對(duì)孩子的性覺醒毫無(wú)意識(shí)并采取避而不談的態(tài)度。但對(duì)于性行為觀念正在形成中的青少年,父母應(yīng)重視早期性教育，培養(yǎng)他們正確面對(duì)性行為的意識(shí)，并正確、客觀地認(rèn)識(shí)其性生理和性心理的發(fā)育特點(diǎn)與需要，進(jìn)行積極、正面的引導(dǎo)和咨詢，以增強(qiáng)預(yù)防艾滋病健康教育的效果。

3.3 性安全意識(shí)淡薄

全國(guó)艾滋病疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,15歲及以上的學(xué)生艾滋病感染者人數(shù)逐年上升,主要經(jīng)性接觸傳播, 其中又以男男同性性行為為最多[2]。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示，我國(guó)大學(xué)生婚前性行為發(fā)生率逐年上升[9]。調(diào)查男性中有47.2%和54.8%贊成婚前性行為和婚前同居行為，高于福建省[9]的30.8%；有34.1%發(fā)生過(guò)性行為，高于2010年北京昌平的8.9%[10]和云南省曲靖市的14.0%[11]，但性行為時(shí)每次都會(huì)使用安全套的頻率只有47.2%。有過(guò)或嘗試過(guò)同性性行為的人數(shù)占14.2%，遠(yuǎn)高于天津市青年（2%)[12]、長(zhǎng)沙市大學(xué)生（4.5%）[13]和2010-2015年全國(guó)多省市調(diào)查結(jié)果 (3.1%)[14]?，F(xiàn)在大學(xué)生性觀念更為開放，也更容易為尋求感情寄托或滿足自己的性需求而發(fā)生性行為和危險(xiǎn)性行為。但是與此同時(shí)他們的性安全意識(shí)卻不一定同步成熟[15],從而導(dǎo)致艾滋病等性病的感染風(fēng)險(xiǎn)增高。

所以，要加強(qiáng)大學(xué)生的性安全意識(shí)的培養(yǎng)，提高自我保護(hù)意識(shí)。高校教育部門要針對(duì)高危性行為積極開展干預(yù)工作，倡導(dǎo)健康的生活方式，積極協(xié)調(diào)開展高校艾滋病監(jiān)測(cè)、防治、控制管理等方面的工作；加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)[16],讓高校學(xué)生積極參與預(yù)防艾滋病知識(shí)宣教及培訓(xùn)鼓勵(lì)同伴教育，減少高校學(xué)生“性輕率”行為的發(fā)生, 培養(yǎng)高校學(xué)生“負(fù)責(zé)任的性態(tài)度”，從而有效預(yù)防大學(xué)生感染艾滋病。