李 玉，王彩霞，郭 斌

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319，1254151005@qq.com)

隨著人民生活水平的提高和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國人口老齡化的進(jìn)程不斷加快。預(yù)計(jì)在未來的十幾年甚至幾十年,老年人口數(shù)量可能會(huì)出現(xiàn)井噴式增長，人口老齡化勢必會(huì)給我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來一定的沖擊[1]。2017年3月，國務(wù)院出臺(tái)了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》,標(biāo)志著健康老齡化在我國宏觀戰(zhàn)略布局中的地位得到了提升[2]。由于老年人的身體機(jī)能逐漸下降，慢性病患病概率增加，衛(wèi)生服務(wù)需求量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡人群。通過對(duì)近年來的相關(guān)文獻(xiàn)綜述，總結(jié)影響老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的因素，并針對(duì)影響因素尋找解決方案，完善相關(guān)對(duì)策，有利于促進(jìn)老年人健康養(yǎng)老，推進(jìn)健康中國建設(shè)。

1 老齡化的現(xiàn)狀及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響

1.1 老齡化的含義及現(xiàn)狀

人口老齡化是指一個(gè)國家和地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)老年人口在總?cè)丝谥械南鄬?duì)比例不斷上升的現(xiàn)象或過程。國際通行標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于老齡化社會(huì)的界定是：60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?0%以上或65歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?%以上的國家和地區(qū)即為老齡化社會(huì)。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2019年發(fā)布的最新數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，65歲及以上的老年人口達(dá)到1.76億，占總?cè)丝诘?2.57%，比2000年上升了5.61%[3]。相關(guān)學(xué)者對(duì)于高齡老年人的研究數(shù)據(jù)顯示，2000年我國80歲及以上老年人為1200萬，而到2030年可能超過4000萬[4]。通過數(shù)據(jù)可以看出，我國的老齡化呈現(xiàn)出數(shù)量多、增長快、高齡化等特點(diǎn)。由于死亡率和生育率的下降以及醫(yī)療保障制度的優(yōu)化，近年來我國人口老齡化進(jìn)程將不斷加快，形勢十分嚴(yán)峻。

1.2 老齡化對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響

伴隨著健康中國戰(zhàn)略和健康倫理學(xué)的發(fā)展，保障老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老十分重要。但是，近年來中國老年人口數(shù)量的不斷增加對(duì)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的影響是巨大的，表現(xiàn)在各個(gè)方面。在醫(yī)療費(fèi)用方面，老年慢性病患病率較高，特別是高血壓、糖尿病、冠心病等患病人數(shù)相比以前增長迅速。因?yàn)槁圆≡诙虝r(shí)間內(nèi)難以治愈，所以醫(yī)療費(fèi)用的支出相對(duì)較高，遠(yuǎn)高出一般人群的醫(yī)療費(fèi)用。在衛(wèi)生資源方面，由于需求的增加導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足甚至短缺，老年慢性病患者住院時(shí)間長，占用醫(yī)療資源多，病床短缺，使得一部分老年人應(yīng)住院而未住院，影響衛(wèi)生服務(wù)的利用，不能滿足老年患者的需求。

2 老年人衛(wèi)生服務(wù)需求狀況

衛(wèi)生服務(wù)需求是指當(dāng)居民感到身體不適時(shí)采取的各種診療措施，包括到各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所就醫(yī)，或沒有就醫(yī)，但采取自我醫(yī)療等情況。通常包括患病患者的門診需求和住院需求?！皟芍芑疾　笔侵冈谌霊粽{(diào)查當(dāng)天的前14天內(nèi)被調(diào)查的對(duì)象出現(xiàn)患病的情況，也包括各種意外原因所造成身體的損傷或中毒而出現(xiàn)身體的不適。兩周患病情況是老年人健康狀況的體現(xiàn)，同時(shí)能夠顯示出老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要情況，即衛(wèi)生服務(wù)在多大程度上滿足了老年人的衛(wèi)生需求。李斯怡等人[5]研究表明成都市城市老年人兩周就診率為28.8%，高于全國水平(26.4%)[6]，農(nóng)村老年人兩周就診率為23.3%，低于全國水平(24.8%)[6]；城市老年人兩周患病未就診率為17.3%，農(nóng)村老年人兩周患病未就診率為28.5%，均高于全國平均水平[7]，城鄉(xiāng)老年人未就診的前兩位原因都是有自我醫(yī)療和自感病輕。筆者認(rèn)為大多數(shù)老年人的衛(wèi)生健康知識(shí)和技能不足、重視程度不夠，如若不去就診可能使病情更嚴(yán)重，帶來不必要的傷害。平衛(wèi)偉等人[8]對(duì)長治市老年人調(diào)查結(jié)果顯示該地區(qū)老年人年住院率為22.9%，應(yīng)住院而未住院率為19.9%，均高于國家平均水平[7]。但是該地區(qū)的應(yīng)住院而未住院率低于國內(nèi)其他學(xué)者的研究[9]，究其原因可能是兩地區(qū)老年人對(duì)于健康的重視程度以及地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同。老年人兩周患病和慢性病患病比例不斷增加，老年人衛(wèi)生服務(wù)需求目前呈現(xiàn)出需求大、范圍廣等特點(diǎn)，但是就診率和住院率相對(duì)較低，衛(wèi)生服務(wù)利用情況不是十分樂觀，我們需要找出影響因素，挖掘潛在需求。

3 老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素

3.1 一般人口學(xué)因素

部分學(xué)者認(rèn)為年齡對(duì)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求具有一定的影響。大部分學(xué)者認(rèn)為年齡越大，老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求越高[10-13]。隨著老年人年齡的增加，身體機(jī)能減退情況嚴(yán)重，患病率高，促使他們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求量增加。但也有研究表明80歲以上的高齡老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用略低[14]。還有研究表明暫未發(fā)現(xiàn)年齡和老年人衛(wèi)生服務(wù)需求之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

性別可能是老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素之一。部分學(xué)者認(rèn)為女性老年人口的衛(wèi)生服務(wù)需求高于男性[5,15-17]。女性由于其特定的生理因素，身體素質(zhì)相對(duì)與男性來講較為虛弱，并且女性在家庭中的特殊角色使得往往更關(guān)注家人而忽視了自己的健康狀況，在社會(huì)中女性的退休年齡也比男性要早。以上因素可能會(huì)導(dǎo)致老年女性的衛(wèi)生服務(wù)需求相對(duì)較高。但是有一些學(xué)者的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)性別和老年人衛(wèi)生服務(wù)需求之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)性[8,11]。

文化程度對(duì)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求也有一定的影響。部分學(xué)者的研究表明文化程度越高的老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求量越高[8,10]。文化程度越高的老年人對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展以及健康保健知識(shí)了解的更加全面，他們?cè)诨疾r(shí)，能夠主動(dòng)地去尋求醫(yī)療服務(wù)，準(zhǔn)確地將自己的衛(wèi)生服務(wù)需要轉(zhuǎn)化為需求和利用。而文化程度低的老年人的健康意識(shí)相對(duì)薄弱，有時(shí)候不能意識(shí)到自己患病。還有研究未發(fā)現(xiàn)文化程度與老年人衛(wèi)生服務(wù)需求之間相關(guān)聯(lián)[11]。

婚姻狀況和居住地屬性等因素對(duì)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求也存在一定的影響。有學(xué)者認(rèn)為已婚有伴侶的老年人衛(wèi)生服務(wù)需求更高，原因是有老伴和家人的照顧，心理素質(zhì)好，在患病時(shí)能夠及時(shí)的選擇相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，因此對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求較高[8]。還有學(xué)者認(rèn)為離婚或喪偶等無伴侶的老年人由于缺少照顧，患病率較高，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求更高[18-19]。在居住地屬性方面，部分學(xué)者研究表明城鎮(zhèn)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求較高[5,10,17]，但也有學(xué)者研究表明農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求較高[19]。

3.2 經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療保險(xiǎn)因素

經(jīng)濟(jì)水平對(duì)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求有一定影響。部分學(xué)者研究表明家庭收入越高，老年人衛(wèi)生服務(wù)需求越高[8,10]。經(jīng)濟(jì)水平高的老年人對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)有需求和購買意愿并且有一定的支付能力，衛(wèi)生服務(wù)的利用率較高。也有學(xué)者研究沒有發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)水平和老年人衛(wèi)生服務(wù)需求之間的關(guān)系[11,18]。顧心月等人[15]發(fā)現(xiàn)低收入老年人比中高收入老年人衛(wèi)生需求和利用更高，原因是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的覆蓋降低了醫(yī)療費(fèi)用并且低收入者在時(shí)間上比中高收入者更充分，有時(shí)間關(guān)注健康狀況并且滿足自己的衛(wèi)生服務(wù)需求。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的需求相對(duì)較高，醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上起了健康保障的作用。

3.3 健康狀況和健康危險(xiǎn)因素

兩周患病情況和慢性病患病情況是健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求的直接體現(xiàn)，大部分學(xué)者研究都表明健康狀況越差，慢性病患病率越高的老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求量越大[8-10,12-13]。健康危險(xiǎn)因素對(duì)于老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響的相關(guān)研究較少，但有研究表明肥胖的老年人對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的需求相對(duì)較大[20]。肥胖的老年人由于身體素質(zhì)較差，兩周患病率和慢性病患病率較高，因此對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)需求較大。

4 討論和建議

通過文獻(xiàn)綜述研究發(fā)現(xiàn),我國老年人兩周患病率和慢性病患病率較高，老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要整體較大。但由于多種因素的限制，一部分需要不能夠有效轉(zhuǎn)化為需求以至于不能夠被利用。根據(jù)相關(guān)影響因素研究，從經(jīng)濟(jì)、人文關(guān)懷和健康教育等方面提出完善建議。

4.1 完善醫(yī)保政策，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

很多老年人由于經(jīng)濟(jì)收入的限制，在需要衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)候而退縮，沒有實(shí)現(xiàn)真正的衛(wèi)生服務(wù)需求。主要表現(xiàn)為應(yīng)就診而來就診和應(yīng)住院而未住院兩個(gè)方面。多位學(xué)者的研究都表明經(jīng)濟(jì)因素對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求有一定影響?；诖耍崾疚覀儜?yīng)宣傳醫(yī)保制度，完善醫(yī)保政策，擴(kuò)大報(bào)銷比例和藥品目錄，控制醫(yī)療醫(yī)務(wù)價(jià)格，提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效果等。另外，還應(yīng)該加大醫(yī)保的宣傳力度，擴(kuò)大覆蓋面，實(shí)現(xiàn)人人享有。

4.2 注重以家庭關(guān)懷和心理關(guān)懷為主的人文關(guān)懷

到了老年階段，兒女工作繁忙，很多老年人長時(shí)間見不到自己的兒女，缺少來自家人的關(guān)懷，空巢老人也逐漸增加。長期這種狀態(tài)下生活的老年人身體和心理素質(zhì)均較差，在需要衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，沒有親人和子女在身邊就容易因?yàn)樾〔〔恢委煻D(zhuǎn)為大病。所以說家庭也是影響老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的重要因素。兒女在身邊的老年人對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)需求會(huì)更高，應(yīng)重視對(duì)老年人的家庭關(guān)懷和心理關(guān)懷。

4.3 加大健康教育力度，使老年人掌握慢性病相關(guān)知識(shí)

隨著年齡的增長，身體機(jī)能逐漸退化，老年人患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，直接導(dǎo)致了老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的增加。但部分老年人文化程度較低，健康保健的知識(shí)薄弱，不能正確認(rèn)識(shí)自己的衛(wèi)生服務(wù)需求，因此應(yīng)大力開展健康教育并擴(kuò)大健康教育的力度，通過現(xiàn)場宣教和媒體宣傳各種慢性病的相關(guān)知識(shí)，提高老年人的健康意識(shí)。在當(dāng)前“健康中國”戰(zhàn)略的指引下，要繼續(xù)細(xì)化研究老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，從國家整體角度到不同地區(qū)的個(gè)體角度，制定符合本地區(qū)實(shí)際情況的衛(wèi)生規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)資源的高效配置，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。