楊春燕,王橋蓮
(1 溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟學(xué)院,浙江 溫州 325035,295414551@qq.com; 2 溫州醫(yī)科大學(xué)研究生院,浙江 溫州 325035)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著疾病譜、死亡譜的改變和新健康觀念的形成,已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。這種轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)教育也隨之提出新的要求,醫(yī)療保健人員需要具備適合新醫(yī)學(xué)模式的知識結(jié)構(gòu)和智力結(jié)構(gòu)。目前,我國僅有80余家高校設(shè)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院,但公共衛(wèi)生與防疫人才的培養(yǎng)規(guī)模不大;在人才培養(yǎng)質(zhì)量方面,除了設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院,公共衛(wèi)生學(xué)院的建設(shè)也應(yīng)加強。當(dāng)下的公共衛(wèi)生防疫人才培養(yǎng)普遍存在重預(yù)防、輕應(yīng)急的現(xiàn)象,一旦涉及應(yīng)急防疫,就涉及文、理、工、經(jīng)與醫(yī)學(xué)的融合,涉及政治、經(jīng)濟、公共管理等多個學(xué)科的交叉,所以現(xiàn)有公共衛(wèi)生學(xué)院的課程設(shè)置需做大調(diào)整,重視應(yīng)急防疫方面的教育。培養(yǎng)一批既懂得公共衛(wèi)生,又懂得系統(tǒng)防疫、應(yīng)急響應(yīng)的人才隊伍迫在眉睫。面對此次疫情,全國各地的專家馳援前線,以鐘南山、李蘭娟院士為首的專家團隊為此次疫情的防治作出了巨大貢獻,因此,在高端公共衛(wèi)生與防疫人才培養(yǎng)方面,建立公共衛(wèi)生與防疫的研究體系、實驗室體系,匯集全球高端科技人才,承擔(dān)中國乃至全球的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的前沿研究工作,也將是醫(yī)學(xué)教育面臨的新的挑戰(zhàn)。
近幾年來,我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)取得了很大的成績,但與城鎮(zhèn)相比較還著人才數(shù)量不足、素質(zhì)不高、人才留不住、服務(wù)水平低等多種問題存在,制約著衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展壯大。隨著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科地位的基本確立,全科醫(yī)生制度的初步建立,全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的基本明確和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的初步落地,全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成良好的發(fā)展氛圍。全科醫(yī)生的培養(yǎng)目的是將全科醫(yī)生培養(yǎng)成為居民身邊的健康衛(wèi)士,加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè),培養(yǎng)數(shù)量充足、質(zhì)量合格的全科醫(yī)生隊伍是推進分級診療制度建設(shè)、滿足居民健康需求的迫切需要[1]。但是,我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與人民群眾日益增長的健康需求相比存在較大差距,還面臨諸多挑戰(zhàn)。因此,在全科人才培養(yǎng)方面,醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)重在厚基礎(chǔ)、寬口徑方面下功夫,做好人才培養(yǎng)方案的頂層設(shè)計,科學(xué)設(shè)置公共衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等課程學(xué)時,夯實全科醫(yī)學(xué)人才的相關(guān)公共衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識基礎(chǔ),同時,除了培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的全科人才外,在全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中,如何教育醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后愿意去到基層、服務(wù)基層、長期扎根基層,有志成為一名為基層醫(yī)療事業(yè)突出貢獻的全科醫(yī)生也不能忽視。
一方面,當(dāng)下??漆t(yī)院越來越多,醫(yī)學(xué)力量主要集中于慢病防治,公共衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)明顯不足;另一方面公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入過低,公衛(wèi)人員待遇未能得到有效保障,社會地位偏低,導(dǎo)致公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展明顯弱化,也與臨床醫(yī)學(xué)脫節(jié)。因此,報考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,往往高考分數(shù)遠低于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),學(xué)習(xí)動力不足,以致高層次公衛(wèi)人才培養(yǎng)乏力,人才流失嚴重。在醫(yī)學(xué)教育中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)等本科專業(yè)的課程設(shè)置中,公共衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程學(xué)時設(shè)置嚴重不足,因此,在新冠肺炎疫情防控中,流行病學(xué)專業(yè)隊伍的短缺,培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才在面對突發(fā)疫情時,醫(yī)護人員只能臨時參加培訓(xùn),現(xiàn)場緊急學(xué)習(xí)防護技能,增加了感染風(fēng)險。此次新冠肺炎疫情也暴露了在醫(yī)學(xué)教育中對于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才培養(yǎng)存在明顯短板——重“道”而輕“技”,重“治”而輕“防”,重“?!倍p“全”,讓我們在應(yīng)對這場突如其來的重大疫情之際,猝不及防,被動應(yīng)戰(zhàn),教訓(xùn)慘痛[2]。
在此次社會大眾攜手抗擊疫情的同時,有不少謠言消耗著社會的精力,為民眾帶來不必要的恐慌。醫(yī)學(xué)可以被認為是健康教育的基礎(chǔ)之一,通過將相關(guān)醫(yī)學(xué)知識進行通俗化地向公眾宣教,正是健康教育的一項重要內(nèi)容。健康教育是指通過向大眾傳播健康信息,對目標(biāo)人群進行健康觀、價值觀的認知教育以及保健技能的培訓(xùn),針對特定行為進行干預(yù),通過這些系列工作可以有效地幫助工作對象掌握健康知識,樹立正確的健康價值觀,改變不健康行為并采納健康行為,避免危險因素,預(yù)防疾病,主動追求健康,提高健康水平[3]。
推進健康中國建設(shè),關(guān)鍵在育人,如果教學(xué)任務(wù)中有把相關(guān)知識普及給自己身邊人的話,在疫情發(fā)生時公眾的恐慌或許會有所減少。與此同時,適應(yīng)健康中國民眾需求的健康服務(wù)模式還沒有完全建立起來,這要求從業(yè)人員必須轉(zhuǎn)變健康觀念,掌握新技能,即必須由疾病學(xué)的“臨床醫(yī)師”轉(zhuǎn)變?yōu)榻】祵W(xué)的“健康導(dǎo)師”,這也就需要進行系統(tǒng)健康專業(yè)的教育來實現(xiàn)轉(zhuǎn)換,從而增強人們的自我保健能力,使其破除迷信、摒棄陋習(xí),養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,倡導(dǎo)文明、健康、科學(xué)的生活方式;增強健康理念,從而理解、支持和倡導(dǎo)健康政策、健康環(huán)境。
此次疫情防控工作,是一場“全民戰(zhàn)役”,大眾生活工作受極大影響的情況下,如何健康居家、如何健康飲食、如何健康作息、如何調(diào)整好心態(tài)等一系列問題在疫情下凸顯出來,大眾對健康的需求日益增加,由此而產(chǎn)生的一系列社會問題也亟須我們提前做好干預(yù)。與此同時,身處前線的廣大醫(yī)療群體,承受著巨大壓力的高強度工作情況下,心理與生理方面的健康需求更是比普通群眾要強烈得多。
同時,隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展,人民生活水平的提高,對于慢病預(yù)防管理的意識也逐步提高,因此對健康服務(wù)的需求日益增加。隨著人口結(jié)構(gòu)改變和人口老齡化趨勢明顯加快,人們的健康觀念發(fā)生變化,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防逐漸成為全社會的共識。隨著經(jīng)濟全球化的發(fā)展,在全球性突發(fā)疾病、傳染性疾病的預(yù)防、管控方面也有著極大的需求。十九大報告中提出實施健康中國戰(zhàn)略,要完善國民健康政策,為人民群眾提供全方位的健康服務(wù),這是新時代健康衛(wèi)生工作的綱領(lǐng),充分體現(xiàn)了黨對健康公平的關(guān)注,體現(xiàn)了新的發(fā)展理念,符合人民群眾對美好生活的新期盼,也是廣大人民群眾的共同追求。為滿足人民群眾多層次、多元化健康服務(wù)需求,醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)相應(yīng)提高政治站位,抓住機遇,深化改革創(chuàng)新,為社會培養(yǎng)輸送更多更高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生人才,更好滿足人民群眾享有高品質(zhì)衛(wèi)生健康服務(wù)的需求。
黨的十九大報告提出實施健康中國戰(zhàn)略,這是堅持和發(fā)展新時代中國特色社會主義的一項重要戰(zhàn)略安排,必將為全面建成小康社會和全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家奠定堅實的健康基礎(chǔ)。隨著我國社會、經(jīng)濟發(fā)展,醫(yī)學(xué)的本源開始逐漸回歸到以預(yù)防為主、保障健康。這一過程中,新的服務(wù)模式不斷涌現(xiàn),服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)邊界不斷擴展延伸,與健康相關(guān)的多學(xué)科、多領(lǐng)域、多部門之間出現(xiàn)交叉與融合,大健康時代正在到來。普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、在即將實現(xiàn)的“兩個一百年”奮斗目標(biāo)、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢過程中,醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)也必將進入新的發(fā)展階段。
一方面,此次新冠肺炎疫情為我們帶來了教學(xué)啟示,如提高傳染病內(nèi)容在教學(xué)任務(wù)中的比重,在教學(xué)當(dāng)中,有關(guān)傳染病的部分并未深入進行,或是作為選修課呈現(xiàn),而這次疫情提醒傳染病教學(xué)的重要性,包括歷史上重大傳染病(如中世紀晚期的黑死病、1918年大流感等)以及我國和世界對傳染病的認識與對策發(fā)展;教學(xué)內(nèi)容由學(xué)生普及至大眾,如果教學(xué)任務(wù)中有把相關(guān)知識普及給自己身邊的人的話,在疫情發(fā)生時公眾的恐慌可能會減少;對公共衛(wèi)生政策的批判性教學(xué),非預(yù)防專業(yè)的學(xué)生也應(yīng)接受相關(guān)知識的教學(xué),并發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢從專業(yè)角度帶有批判性眼光看待公衛(wèi)政策;對醫(yī)學(xué)心理學(xué)進行實踐,疫情過后親歷者難免會有精神創(chuàng)傷,實現(xiàn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的實踐理論結(jié)合。這些都是在此次抗擊新冠肺炎疫情過程中我們所面臨的問題,同時這些問題也必將使醫(yī)學(xué)教育管理體制機制更加完善。
另一方面,2018年10月,教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局也聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》提出,“新醫(yī)科”作為構(gòu)建健康中國的重要基礎(chǔ),要主動適應(yīng)新要求以創(chuàng)新促改革,以改革促發(fā)展,著力培養(yǎng)大批卓越醫(yī)學(xué)人才,并要求經(jīng)過5年的努力,以“5+3”為主體的具有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系全面建立,醫(yī)教協(xié)同育人機制更加健全,綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制機制更加完善,醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量文化建設(shè)取得顯著成效,建設(shè)一批一流醫(yī)學(xué)專業(yè),推出一批線上線下精品課程,人才培養(yǎng)質(zhì)量顯著提升,服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的能力明顯增強[4]。這些都為醫(yī)學(xué)教育管理體制機制更加完善提供良好的制度基礎(chǔ)。
在這次抗擊疫情和在學(xué)校、企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)的過程中,不少高科技“裝備”正在第一線發(fā)揮重要作用,如:安徽首次利用5G技術(shù)對新型冠狀病毒肺炎病案進行遠程會診,??谝源髷?shù)據(jù)識別經(jīng)機場來瓊?cè)藛T活動軌跡,北京新型冠狀病毒肺炎疫情地圖上線,上海遠程診療、診療數(shù)據(jù)上“云”,廣東廣州大數(shù)據(jù)助陣,讓社區(qū)疫情防控“耳聰目明”,陜西延安“城市云腦”全覆蓋等,這些人工智能與醫(yī)療、教育、生產(chǎn)等各個行業(yè)的應(yīng)用與融合,必將為醫(yī)學(xué)教育在新醫(yī)科教育提供更高質(zhì)量的培養(yǎng)載體。
“新醫(yī)科”的特點是新興和智能,是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與人工智能、大數(shù)據(jù)、機器人等技術(shù)的融合,人工智能和醫(yī)學(xué)教育融合為新醫(yī)科教育提供更高質(zhì)量的培養(yǎng)載體。新一輪的科學(xué)革命、技術(shù)革命和產(chǎn)業(yè)革命,使得醫(yī)學(xué)和人工智能、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合越來越緊密,順應(yīng)知識從分化到整合的發(fā)展趨勢、滿足“健康中國”建設(shè)的現(xiàn)實需要以及社會對交叉融合醫(yī)學(xué)人才的需求,新醫(yī)科應(yīng)運而生。新醫(yī)科背景下人才培養(yǎng)模式的變革,主要是是基于培養(yǎng)理念、培養(yǎng)路徑和培養(yǎng)目標(biāo)的繼承與創(chuàng)新,作為培養(yǎng)滿足社會所需醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)教育也將順應(yīng)時代需求。
醫(yī)學(xué)教育方面,在課程設(shè)置上,加強預(yù)防醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)的教育,需要增加人文和社會科學(xué)的課程,如心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等,采取適當(dāng)措施使醫(yī)學(xué)生早日接觸臨床,早日接觸社會,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對疾病、對社會的觀察能力,提高了解患者和防病治病的能力,增強做社會保健工作的能力。同時,加強培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的智能,提高他們獨立思考、獨立工作能力和自學(xué)能力;在教學(xué)方式方法上,改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法,調(diào)動師生雙方積極性,師生互動實行啟發(fā)式教學(xué),規(guī)范實驗實習(xí)課,增強學(xué)生動手能力和技能訓(xùn)練,教學(xué)過程中以問題為中心開展教學(xué),小組討論等多形式的教學(xué),激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,在提高學(xué)生專業(yè)理論和專業(yè)素養(yǎng),讓學(xué)生具備扎實的理論基礎(chǔ)、為鍛造精湛的醫(yī)術(shù)打下良好基礎(chǔ)。
在臨床實踐體系建設(shè)方面,依托教師教學(xué)發(fā)展中心,健全臨床教學(xué)組織機構(gòu),加強臨床教師隊伍建設(shè),持續(xù)加強臨床教師培訓(xùn),不斷提升教師的教學(xué)能力和臨床診療水平。在提高本科生學(xué)校教育質(zhì)量的同時,加強住院醫(yī)師專業(yè)培訓(xùn)制度化、規(guī)范化的工作。此外,廣泛開展繼續(xù)教育,使醫(yī)學(xué)工作者不斷開發(fā)智能,更新知識,提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平,在高水平的臨床實踐體系建設(shè)促進醫(yī)學(xué)生在實踐中練就過硬本領(lǐng),以推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
習(xí)近平同志給在北京大學(xué)首鋼醫(yī)院實習(xí)的西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生回信中,充分肯定他們獻身西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的志向,勉勵他們練就過硬本領(lǐng),以仁心仁術(shù)造?;鶎尤罕姟P聲r代我國醫(yī)學(xué)高等教育的目的就是為建設(shè)社會主義和滿足人民日益增長的醫(yī)療需求,培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。在深化醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展過程中,培養(yǎng)具有“仁心仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)人才[5]。此次疫情防控斗爭中,廣大醫(yī)務(wù)工作者身居一線,承擔(dān)起了預(yù)防疾病、解除病痛和維護群眾健康的神圣職責(zé),在醫(yī)學(xué)教育中,教育和引導(dǎo)學(xué)生尊重生命、尊重病患,培養(yǎng)學(xué)生體諒、理解、包容、擔(dān)當(dāng)、奉獻的高尚人格和職業(yè)品質(zhì),筑牢為人民服務(wù)的宗旨意識和思想基礎(chǔ)。樹立救死扶傷的職業(yè)理想,堅定做人民健康守護者的信念。
在全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面,堅持服務(wù)為本,注重培養(yǎng)“有信念”的全科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著培養(yǎng)面向醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)所需的應(yīng)用型、技術(shù)技能型人才的重任,要把全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)作為服務(wù)基層群眾的重要抓手,統(tǒng)籌規(guī)劃全科醫(yī)學(xué)教育體系,服務(wù)體系,加強全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè),加強面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育和預(yù)防醫(yī)學(xué)教育,為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后更好地服務(wù)基層,從事全科醫(yī)療和疾病預(yù)防工作奠定堅實基礎(chǔ)。
我國目前因居民健康知識知曉率偏低,吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康生活方式引起的疾病問題仍比較突出。實施健康中國戰(zhàn)略,除了完善國民健康政策、醫(yī)藥衛(wèi)生體制、醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)外。在全民疾病預(yù)防方面,一方面倡導(dǎo)健康文明生活方式,普及大眾健康教育,向大眾傳播健康信息,全民普及健康觀、價值觀的認知教育以及保健技能的培訓(xùn),針對大眾不健康的生活方式與行為進行干預(yù),通過將相關(guān)醫(yī)學(xué)知識進行通俗化地向公眾宣教, 使得普通大眾更好地掌握健康知識,樹立正確的健康價值觀,改變不健康行為和采納健康行為,避免危險因素,預(yù)防疾病追求健康,提高健康水平,預(yù)防控制重大疾病;另一方面,建立適應(yīng)健康中國民眾需求的健康服務(wù)模式,廣大健康、醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)工作者也必須轉(zhuǎn)變健康觀念,掌握新技能,由疾病學(xué)的“臨床醫(yī)師”轉(zhuǎn)變?yōu)榻】祵W(xué)的“健康導(dǎo)師”,樹立“大健康”理念,加快醫(yī)學(xué)教育由“以疾病治療為中心”向“以促進健康為中心”轉(zhuǎn)變,構(gòu)建預(yù)防、診療、康養(yǎng)等服務(wù)生命全周期健康全過程的人才培養(yǎng)體系。加強系統(tǒng)的健康專業(yè)的教育教育,增強人們的自我保健能力,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,倡導(dǎo)文明、健康、科學(xué)的生活方式,增強健康理念,從而理解、支持和倡導(dǎo)健康政策、健康環(huán)境,從而實現(xiàn)真正意義上的健康中國。
此次疫情對醫(yī)學(xué)教育改革和新醫(yī)科建設(shè)推進提出了新要求。新醫(yī)科建設(shè),主要是指以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革為背景,醫(yī)工理文融通,對原有醫(yī)學(xué)專業(yè)提出新要求,發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、智能醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)新專業(yè)。此次疫情防控中,人工智能、云計算、大數(shù)據(jù)等在全國疫情的防控工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。在醫(yī)學(xué)教育方面,遠程互動交流、演示示范,實景轉(zhuǎn)播等也應(yīng)逐步成為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的常用方式。除此之外,在新一輪新興產(chǎn)業(yè)與新技術(shù)的發(fā)展帶動下,人工智能程序、虛擬患者學(xué)習(xí)系統(tǒng)、人工智能的個性化學(xué)習(xí)平臺、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)機器等人工智能應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中,通過這種數(shù)字化和充滿活力的方式,為學(xué)生提供更多在教科書或教室的固定環(huán)境中無法參與的學(xué)習(xí)機會。在大健康理念下,醫(yī)學(xué)教育由“以疾病治療為中心”向“以促進健康為中心”轉(zhuǎn)變,建構(gòu)服務(wù)生命周期以預(yù)防、診療、康養(yǎng)等服務(wù)過程所需人才的培養(yǎng)體系,在以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命的背景下,醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文交叉融合,大力推進新醫(yī)科建設(shè)的發(fā)展。