404600重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶

主動脈夾層是臨床上比較常見的主動脈急癥，常造成患者死亡。過去認(rèn)為數(shù)字減影血管造影(DSA)為診斷主動脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)，但此項(xiàng)檢查有創(chuàng)，術(shù)中多使用，價(jià)格貴，操作復(fù)雜，易引發(fā)并發(fā)癥。多層螺旋CT具有掃描時間快、時間和空間分辨率高、無創(chuàng)、成像范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于主動脈夾層診斷中[1]。本文將探究主動脈夾層多層螺旋CT和DSA診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇疑似主動脈夾層患者40例，男28例，女12例；年齡32～67歲，平均(54.9±3.0)歲；首發(fā)癥狀為背痛8例，突發(fā)性胸痛14例，胸背痛7例，腹痛10例。

研究方法：①DSA 診斷方法：進(jìn)行常規(guī)消毒，切口選擇在右側(cè)腹股溝處，長度4 cm左右，將股動脈分離暴露4 cm，于暴露的股動脈上下各套一橡皮條，完成股動脈穿刺后，進(jìn)行腹主動脈造影，將導(dǎo)管插入到升主動脈，完成造影后，對主動脈弓、升主動脈、降主動脈顯影情況進(jìn)行觀察。使用相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行圖像處理。②多層螺旋CT診斷方法：患者取仰臥位，接受CT平掃，從頭到腳進(jìn)行掃描，完成平掃后，增強(qiáng)掃描，于前臂靜脈進(jìn)行碘海醇注射，速度選擇在3.5 mL/s，完成注射后，再使用0.9%氯化鈉注射液35 mL靜脈注射。動脈期掃描采用對比劑智能追蹤，監(jiān)測平面為T12，在同平面主動脈腔內(nèi)選擇呈品字型分布的3個靶點(diǎn)，確保至少1個靶點(diǎn)在真腔內(nèi)，對比劑注射后12 s 啟動監(jiān)測，達(dá)到設(shè)定闕值后，手動觸發(fā)進(jìn)行掃描。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

疑似主動脈夾層患者40例，被確診為主動脈夾層患者36例。術(shù)后通過檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜瓣36例，破口數(shù)129個，受累分支數(shù)111條。

多層螺旋CT 與DSA對內(nèi)膜瓣、真假腔、內(nèi)膜破口以及分支受累顯示情況：多層螺旋CT組內(nèi)膜瓣檢出率為100%(36/36)、真假腔檢出率為100%(36/36)與DSA組內(nèi)膜瓣檢出率為94.4%(34/36)、真假腔檢出率為100%(36/36)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；多層螺旋CT組內(nèi)膜破口檢出率為93.8%(121/129)、分支受累檢出率為88.3%(98/111)與DSA組內(nèi)膜破口檢出率87.6%(113/129)、分支受累檢出率80.2%(89/111)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

多層螺旋CT與DSA對主動脈夾層主要參數(shù)測量數(shù)據(jù)比較：①多層螺旋CT：第一破口大小為(16.44±3.15)mm，第一破口與左鎖骨下動脈距離為(18.4±3.0)mm，左鎖骨下動脈開口平面胸主動脈最大徑為(30.02±3.40)mm，真腔遠(yuǎn)端直徑為(28.32±4.08)mm；②DSA：第一破口大小為(16.28±2.92)mm，第一破口與左鎖骨下動脈距離為(18.0±2.6)mm，左鎖骨下動脈開口平面胸主動脈最大徑為(30.24±3.45)mm，真腔遠(yuǎn)端直徑為(27.64±5.10)mm。

多層螺旋CT與DSA對主動脈夾層第一破口大小、第一破口與左鎖骨下動脈距離、真腔遠(yuǎn)端直徑、左鎖骨下動脈開口平面胸主動脈最大徑的測量值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

主動脈夾層是由動脈硬化、先天性心血管疾病、高血壓等多種因素導(dǎo)致主動脈壁中層的彈力纖維發(fā)生變性、主動脈擴(kuò)張、內(nèi)膜撕裂，進(jìn)而形成真假管腔的一種病理變化。近年來，多層螺旋CT應(yīng)用于主動脈夾層診斷中。DSA 也是診斷主動脈夾層的方法，但屬于有創(chuàng)檢查，存在風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)與手術(shù)同時進(jìn)行，應(yīng)用受限[2]。上述研究結(jié)果顯示，疑似主動脈夾層患者40例，被確診為主動脈夾層患者36例。術(shù)后通過檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜瓣36例，破口數(shù)129個，受累分支數(shù)111條。多層螺旋CT組內(nèi)膜瓣、真假腔檢出率與DSA組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；多層螺旋CT組內(nèi)膜破口、分支受累檢出率與DSA組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多層螺旋CT 與DSA 對主動脈夾層第一破口大小、第一破口與左鎖骨下動脈距離、真腔遠(yuǎn)端直徑、左鎖骨下動脈開口平面胸主動脈最大徑測量值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，多層螺旋CT與DSA對主動脈夾層的診斷與金標(biāo)準(zhǔn)存在較高的一致性，但是多層螺旋CT的應(yīng)用范圍比DSA廣，安全性高，應(yīng)用價(jià)值更高。