夏陽(yáng)

610054電子科技大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，四川成都

呼吸道感染是呼吸內(nèi)科門(mén)診常見(jiàn)的疾病。從病毒到寄生蟲(chóng)均可導(dǎo)致感染。自抗菌素問(wèn)世以來(lái)，治愈了很多患者。然而，抗菌素的使用也存在一些問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全部抗菌藥用藥處方中有2/3用于呼吸系統(tǒng)感染的治療，其中約半數(shù)屬于不合理使用[1]。本研究將探討如何合理使用抗菌藥，既治愈疾病又避免一系列問(wèn)題。

呼吸內(nèi)科門(mén)診用藥現(xiàn)狀分析

通常，醫(yī)院門(mén)診量是巨大的，患者病情有輕有重，醫(yī)生與患者接觸時(shí)間短，大多數(shù)患者未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)、痰涂片鏡檢等，醫(yī)生常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥。同時(shí)部分患者習(xí)慣性依賴抗生素治療各種疾病，如感冒則主動(dòng)要求服用抗菌藥，導(dǎo)致藥物濫用。

凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗菌素者，均屬于抗菌素濫用。我國(guó)門(mén)診感冒患者約有75%應(yīng)用抗菌藥物治療，每年約有8 萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗菌素，遠(yuǎn)高于國(guó)際水平的30%[2]。因此，我們要合理使用抗菌素，減少不必要的損失。

抗菌素濫用的危害

細(xì)菌耐藥：病原菌為躲避藥物在不斷變異，耐藥菌株隨之產(chǎn)生。自20 世紀(jì)70年代以來(lái)，在世紀(jì)范圍內(nèi)已相繼出現(xiàn)了青霉素耐藥的肺炎鏈球菌，部分菌株呈多重耐藥?？咕幬锏哪退巻?wèn)題已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是21 世紀(jì)最大的健康問(wèn)題之一[3]。研發(fā)一種抗菌素一般需要10年左右的時(shí)間，而耐藥菌產(chǎn)生只需要2年的時(shí)間，難治性感染越來(lái)越多，治療感染性疾病費(fèi)用也越來(lái)越高。未來(lái)，可能會(huì)面臨對(duì)于耐藥菌，將無(wú)藥可治。

損害人體器官：藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的記錄顯示，我國(guó)藥物不良反應(yīng)1/3是由抗生素引起[4]?？咕卦跉缂?xì)菌的同時(shí)也損傷人的身體，對(duì)人體的肝、腎、皮膚等造成損害，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肝、腎功能衰竭，危及生命?？咕刈顕?yán)重的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，頭孢霉素類可抑制機(jī)體免疫；氨基糖苷類具有耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌接頭阻滯作用；喹諾酮類不良反應(yīng)有頭暈、消化道癥狀等，因使幼年動(dòng)物成骨受影響，偶可引起抽搐，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者以及小兒、孕婦等不宜使用等。

導(dǎo)致二重感染：抗菌素打破了人體寄殖菌群的生態(tài)平衡，敏感菌被殺死，不敏感菌繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌也可繁殖導(dǎo)致又一次感染。增加了后續(xù)治療的難度，多見(jiàn)于老、幼、體弱和免疫力低的患者。該疾病發(fā)生率為2%～3%[5]，可引起霉菌性腸炎、難辨梭狀芽胞桿菌腸炎、白色念珠菌陰道炎、口腔霉菌感染等疾病[6]。

如何避免呼吸內(nèi)科門(mén)診濫用藥物

醫(yī)生需要熟練掌握抗菌素的使用范圍與指針，慎用抗菌素?！案忻啊薄鞍l(fā)熱”等病毒感染的患者無(wú)細(xì)菌感染跡象，盡可能不用抗菌素。門(mén)診常用抗菌素有以下幾類，各類特點(diǎn)如下：β內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)內(nèi)酰胺類等，屬于快速殺菌劑。青霉素類有殺菌作用強(qiáng)、毒性低、部分品種抗菌譜廣及大劑量青霉素G 可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)等特點(diǎn)；頭孢菌素類具有抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，組織體液濃度高，不良反應(yīng)較少等特點(diǎn)，分為四代，每代均有不同的抗菌譜；碳青霉烯類對(duì)腸桿菌科、不動(dòng)桿菌屬和銅綠假單胞菌均具有強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌、鏈球菌屬等多數(shù)厭氧菌亦有良好作用。氨基糖苷類對(duì)需氧革蘭陰性菌具有強(qiáng)大的殺菌作用，對(duì)葡萄球菌也有良好的抗菌活性，對(duì)鏈球菌屬活性較差。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜窄，主要用于革蘭陽(yáng)性球菌，對(duì)厭氧菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體也有效。林可霉素類抗菌譜較紅霉素為窄，主要用于革蘭陽(yáng)性球菌及厭氧菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染及急、慢性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎等。喹諾酮類具有抗菌譜廣和抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，新品種對(duì)革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，此外對(duì)結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌和厭氧菌也具有抗菌活性。

門(mén)診患者中推廣細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)、痰涂片鏡檢等輔助檢查，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選用抗生素，進(jìn)行針對(duì)性的治療。醫(yī)師要根據(jù)臨床表現(xiàn)及病原學(xué)結(jié)果，確定有細(xì)菌感染時(shí)才可使用抗菌素。避免濫用及僅憑經(jīng)驗(yàn)使用抗菌素，減少耐藥菌株的出現(xiàn)，保護(hù)現(xiàn)有抗菌藥物的有效性。病毒性疾病不宜使用抗菌素，預(yù)防性應(yīng)用也宜停止。

醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)抗菌素應(yīng)用的管理。醫(yī)院要遵循《抗菌素臨床運(yùn)用管理辦法》，制定抗菌素合理應(yīng)用的政策，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，控制抗菌素的品種、處方的管理，開(kāi)展耐藥菌的監(jiān)測(cè)并服務(wù)于臨床，建立醫(yī)院信息化管理，定期抽查處方。同時(shí)，定期開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、考核，從而在平時(shí)工作中規(guī)范的使用抗菌素，開(kāi)展醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，始終將患者的利益放在第一位[7]。

大力宣傳抗菌素濫用的危害，避免患者主動(dòng)不合理使用。我們要利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、雜志提醒患者，增加患者對(duì)抗菌素的警惕性，提高自我保護(hù)，控制抗菌藥物的濫用，對(duì)耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，抗菌素的有效性有重大的意義。建議患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，包括藥物的類型、劑量、用法等。當(dāng)人人意識(shí)到抗菌素的濫用危害，主動(dòng)使用抗菌素現(xiàn)象必將進(jìn)一步減少。

綜上所述，如何合理使用抗菌素，避免抗菌素的濫用是呼吸科門(mén)診需要嚴(yán)肅面對(duì)的問(wèn)題。我們要熟練掌握抗菌素應(yīng)用指針，加強(qiáng)管理，倡導(dǎo)病原學(xué)檢查，宣傳合理的、科學(xué)的使用抗菌素，把握好醫(yī)院、醫(yī)生、患者三個(gè)環(huán)節(jié)，避免抗菌素濫用給廣大患者造成的不必要危害。