蔣欣杰

415000湖南省湘雅常德醫(yī)院泌尿外科，湖南常德

雙波長(zhǎng)龍激光前列腺汽化術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的治療前列腺增生癥的新技術(shù)，具有出血少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。2017年5月-2019年5月收治良性前列腺增生患者32 例，采用雙波長(zhǎng)龍激光前列腺汽化術(shù)治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5-10月收治前列腺增生癥患者32 例，年齡56～95 歲，平均(68.56±7.25)歲。本研究選擇前列腺體積在120 mL以下的前列腺患者，術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)評(píng)分(21.2±2.3)分，最大尿流率為(4.0±3.54)mL/s。臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多、排尿困難、膀胱流出道梗阻；合并癥：尿潴留27 例，上尿路積水1例，膀胱結(jié)石1例。診斷方法采用直腸指診、前列腺特異性抗原(PSA)檢查、前列腺B超。

方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)有伴發(fā)病者予以相應(yīng)內(nèi)科治療，特別注意改善心肺功能。常規(guī)控制血壓在140/90 mmHg 以下，空腹血糖控制在5.6～11.2 mmol/L 以下。伴有泌尿系統(tǒng)感染者術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物治療；服用抗凝藥物患者停藥；合并上尿路積水、腎功能損害者給予留置導(dǎo)尿充分引流，使血肌酐降至180 mmol/L 以下。②手術(shù)方法：在實(shí)施雙波長(zhǎng)龍激光治療前，所有患者均需要配合術(shù)前評(píng)估，排除麻醉過(guò)敏以及禁忌人群。隨后調(diào)整相應(yīng)的體位，采用全麻，并給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧，此外針對(duì)其他生命指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)估。準(zhǔn)備激光器械，本次選擇德國(guó)制造器械，手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)調(diào)節(jié)儀器工作功率，準(zhǔn)備生理鹽水。準(zhǔn)備工作完成后尋找膀胱頸，以此為起點(diǎn)開(kāi)始汽化治療，調(diào)節(jié)汽化深度并完成組織平掃。然后調(diào)整功率為200 W，旋轉(zhuǎn)光纖，運(yùn)用旋轉(zhuǎn)、平移、掃射的手法均勻汽化兩側(cè)葉，汽化深度至外科包膜，最后反轉(zhuǎn)鏡子汽化頂部組織。在處理前列腺尖部時(shí)將功率調(diào)整為80 W，以避免損傷尿道外括約肌。汽化過(guò)程中，光纖距離前列腺組織3～4 mm，運(yùn)用掃射手法，緩慢移動(dòng)光纖，在同一部位汽化時(shí)間≤2 s。術(shù)畢一般留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，稍作牽拉壓迫，一般無(wú)明顯出血，術(shù)后常規(guī)持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗1 d。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用CHISS 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

32 例患者均一次性完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為(62±12.7)min，平均出血量(22.58±12.7)mL。所有患者無(wú)前列腺包膜穿孔，無(wú)輸血，無(wú)繼發(fā)術(shù)后出血，無(wú)死亡病例。術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間(4.0±1.0)d，術(shù)后住院時(shí)間為(4.0±1.0)d，出院時(shí)拔除導(dǎo)尿管出現(xiàn)短暫排尿困難患者1例，給予再次留置導(dǎo)尿管出院，并口服α-受體阻滯劑(鹽酸坦洛新)后好轉(zhuǎn)治愈。術(shù)后1 個(gè)月復(fù)查最大尿流率為(14.0±3.1)mL/s。IPSS 評(píng)分術(shù)前為(8.3±1.4)分，術(shù)后為(4.2±3.1)分，與術(shù)前相比IPSS 評(píng)分有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.818 6，P=0.000，P＜0.05)。

討 論

在男性泌尿生殖器官中，前列腺具有重要的作用，同時(shí)也是代謝系統(tǒng)的重要器官之一。一旦前列腺出現(xiàn)疾病，則能夠?qū)е螺^多的臨床癥狀。其中前列腺增生能夠造成尿路堵塞，導(dǎo)致尿潴留，引起不適感的同時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通常前列腺增生的典型癥狀集中于排尿困難方面，若治療不及時(shí)能夠引起前列腺炎以及膀胱感染，此外還能夠造成腎損傷。最嚴(yán)重的后果是造成腎毒性以及結(jié)石性疾病。關(guān)于這類(lèi)疾病的治療，傳統(tǒng)的治療方法主要是開(kāi)放性前列腺手術(shù)，結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并能夠造成較多的并發(fā)癥[1]。雙波長(zhǎng)龍激光前列腺汽化術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的治療前列腺疾病的新技術(shù)，具有出血少，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合高齡、高?；颊?。

雙波長(zhǎng)龍激光是利用同一臺(tái)激光機(jī)對(duì)980 nm 以及1 470 nm 兩種激光進(jìn)行整合并輸出、控制的治療技術(shù)，通過(guò)這種技術(shù)達(dá)到增強(qiáng)止血以及汽化的作用效果。該技術(shù)具有一定的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，能夠使不同激光束發(fā)揮互補(bǔ)的作用，為汽化切割提供有效的輔助作用[2]。本文所選取的雙波長(zhǎng)龍激光儀器主要集中有以下特點(diǎn)：①模塊一體化，能夠滿(mǎn)足光纖同時(shí)輸出，此外控制系統(tǒng)一體化能夠方便術(shù)中操作并提高術(shù)中止血效果以及汽化切割效果，達(dá)到了應(yīng)用的便捷性。②鋁單晶體、冷卻系統(tǒng)的更新使得儀器的散熱加快，提高了儀器的性能以及使用壽命。本次選擇的雙波長(zhǎng)龍激光儀器采取了陶瓷以及變頻冷卻系統(tǒng)，零件體積較小，方面攜帶。③電壓的選擇較為自由，常規(guī)電壓可正常運(yùn)作。④常規(guī)電壓下功率不變，滿(mǎn)足了低耗能高輸出的使用目的。⑤兩種激光優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分發(fā)揮980 nm 激光極佳的止血功能和1 470 nm 激光更高效的組織汽化優(yōu)勢(shì)。

既往經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)曾一直是BPH 手術(shù)治療的首選術(shù)式，但較大腺體出血仍較多，術(shù)中稀釋性低鈉血癥難以完全避免，對(duì)于高齡、高危BPH患者存在較大風(fēng)險(xiǎn)[3]。即便是TURP 取得的治療效果和雙波長(zhǎng)龍激光系統(tǒng)的治療效果相當(dāng)，雙波長(zhǎng)龍激光治療系統(tǒng)在術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥方面的優(yōu)勢(shì)仍顯著優(yōu)于TURP，主要表現(xiàn)為：①針對(duì)氧和血紅蛋白具有較高的選擇性，汽化快捷，代替了傳統(tǒng)的組織粉碎，一定程度上降低了組織損傷，安全性相對(duì)較高。②術(shù)中能夠精確定位前列腺血管，使得具體操作時(shí)有效避開(kāi)血管，降低了術(shù)中出血量以及出血性風(fēng)險(xiǎn)。此外，手術(shù)具有清晰的視野，對(duì)周?chē)M織的損傷較小。③沖洗液的選擇集中于“生理鹽水”，親和性較高，對(duì)手術(shù)內(nèi)環(huán)境的影響輕微。也因此能有效降低手術(shù)并發(fā)癥。④激光治療時(shí)針對(duì)的組織深度較淺，降低了熱損傷，同時(shí)縮短了術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)(留置尿管、排氣、下床活動(dòng)、出院等)的恢復(fù)時(shí)間。

本組研究結(jié)果說(shuō)明，雙波長(zhǎng)龍激光治療前列腺增生患者安全有效，具有手術(shù)時(shí)間短，出血少，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，留置導(dǎo)尿管時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。因此，前列腺增生采取雙波長(zhǎng)龍激光治療具有更加顯著的療效，臨床適用范圍較廣，可推廣使用。