直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口圍手術(shù)期的護(hù)理體會

鄒書娟

563003貴州航天醫(yī)院普外科，貴州遵義

結(jié)腸造口是一種人工造瘺，俗稱人工肛門，可以是永久性的，也可以是暫時性的，一般位置均會選擇在左下腹，主要適用于結(jié)、直腸需要切除的低位直腸癌和晚期結(jié)腸癌患者[1-2]。本次研究對直腸癌術(shù)后行結(jié)腸造口患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量方法。

資料與方法

2017年6月-2019年6月收治直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者20 例，男13 例，女7例；年齡42～65 歲，平均(52.7±5.81)歲；病理類型：腺癌14 例，黏液腺癌5例，未分化癌1例。

方法：所有患者在圍術(shù)期均實施綜合性護(hù)理措施，術(shù)前給予心理護(hù)理、飲食及腸道準(zhǔn)備、造口定位，術(shù)后給予心理護(hù)理、結(jié)腸造口護(hù)理。

結(jié) 果

20例患者平均住院時間2周，發(fā)生1例吻合口出血，1例吻合口感染，無死亡病例。

圍術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：⑴心理護(hù)理：術(shù)前給予患者心理護(hù)理是術(shù)前護(hù)理中最重要的護(hù)理工作[3]。患者從入院到術(shù)前一直處于緊張和恐懼情緒中，面對疾病大多數(shù)患者會情緒低落、焦慮、消極。患者及家屬的顧慮主要包括兩個方面：一是對手術(shù)是否能夠解決病灶提高生存率有很大困惑，二是對于結(jié)腸造口后對于患者生活質(zhì)量的影響。針對患者的顧慮我們首先從最基本的疾病相關(guān)知識開始著手，讓患者克服恐懼，了解自己所患疾病及手術(shù)對于疾病治療的積極意義，鼓勵患者勇敢面對困難。其次，從身體、心理、物質(zhì)等方面進(jìn)行心理疏導(dǎo)及解釋工作，對于患者及家屬關(guān)心的手術(shù)費用、術(shù)后護(hù)理、生活質(zhì)量等問題進(jìn)行細(xì)致耐心的講解，增強(qiáng)患者信心，也增強(qiáng)患者家屬精神和物質(zhì)上的支持。⑵飲食及腸道準(zhǔn)備：術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)當(dāng)格外重視，腸道準(zhǔn)備的好壞與控制術(shù)后感染的概率呈正相關(guān)，也是關(guān)系術(shù)后并發(fā)癥是否發(fā)生的重要因素[4]。術(shù)前飲食應(yīng)充分保障營養(yǎng)，要選擇蛋白含量高、熱量充足、維生素豐富但含脂較少的少渣或無渣飲食。術(shù)前3 d 應(yīng)用腸道抑菌藥物控制細(xì)菌滋生，常用的有甲硝唑和鏈霉素等藥物。對無明顯梗阻癥狀者，可以通過灌腸來清理腸道，灌腸應(yīng)遵循個體化原則，對于承受力較差的患者要少量多次進(jìn)行。手術(shù)前一晚對患者實施排便灌腸，手術(shù)當(dāng)日清晨進(jìn)行清潔灌腸，術(shù)晨2 h備皮及留置尿管，手術(shù)實施前30 min 對其靜脈滴注抗生素，合并高血壓患者根據(jù)以往用藥服藥。⑶造口定位：于術(shù)前1 d，根據(jù)醫(yī)師要求開展腹部造口定位，結(jié)腸造口位置一般位于左下腹，定位時觀察患者在不同體位時腹部情況，避開手術(shù)切口(2 cm)，在腹部定點位置標(biāo)記，過度肥胖者定位在腹部上方象限內(nèi)。健康的造口周圍皮膚和良好自理能力均會積極促進(jìn)患者康復(fù)速度，是影響康復(fù)效果的主要因素。一旦存在造口位置不當(dāng)則會直接增加其護(hù)理難易程度，嚴(yán)重時甚至造成脫垂等并發(fā)癥發(fā)生，從而導(dǎo)致患者痛苦程度增加。

術(shù)后護(hù)理：(1)心理護(hù)理：大部分手術(shù)患者術(shù)后均會出現(xiàn)不良心理問題，需要盡早與其開展語言溝通，通過交流為其帶來安慰與支持，鼓勵患者積極學(xué)習(xí)結(jié)腸造口的基礎(chǔ)護(hù)理對策，為其建立良好心理建設(shè)。(2)結(jié)腸造口護(hù)理：①評估：a.觀察造口和造口活力：造口顏色呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1～1.5 cm，直徑約3～5cm。造口形狀可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形。b.造口周圍皮膚的評估：正常周圍皮膚是健康和完整的。c.皮膚黏膜縫線評估：檢查是否有皮膚黏膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口黏膜位于表皮下層，無張力。②造口開放前護(hù)理：在患者結(jié)腸造口部位使用生理鹽水或凡士林外敷處理，定期檢查敷料情況，發(fā)現(xiàn)滲濕需及時給予更換，最大程度降低感染風(fēng)險。③造口周圍皮膚護(hù)理：要求患者掌握造口周圍皮膚清潔方法，可使用溫水以棉球或紗布自內(nèi)向外進(jìn)行清潔，清潔后在局部均勻涂抹氧化鋅來提高皮膚保護(hù)作用。④造口開放后護(hù)理：定期檢查患者造口是否出現(xiàn)異常改變，常規(guī)情況下在術(shù)后2～3 d 時根據(jù)患者腸蠕動表現(xiàn)為其開放造口。持續(xù)維持造口局部皮膚清潔，定期在造口黏膜與周圍皮膚處開展清潔工作。待患者造口開放后，護(hù)理人員將石蠟油涂抹于食指上，將食指緩慢插入造口中，置入深度約為2～3 指關(guān)節(jié)，置入后留置時間為3～5 min。⑤正確選擇造口袋：造口剛開放時，均有不同程度水腫，并且存在排便次數(shù)增多與大便較稀等情況，在選擇時需采用一件式透明帶皮膚保護(hù)劑柔軟的造口袋。持續(xù)觀察患者腸道功能恢復(fù)狀況與造口水腫表現(xiàn)，在恢復(fù)良好時更換為兩件式透明造口袋?；颊叽蟊慊謴?fù)正?；蜻M(jìn)入康復(fù)期后則采用一件或兩件式不透明帶炭片的造口袋。⑥教會患者使用人工肛袋：要求患者應(yīng)用人工肛袋前保證造瘺口與周圍皮膚清潔與干燥，摘去膠片外黏紙部分，對準(zhǔn)造瘺口將膠片環(huán)與周圍壓緊。使人工肛袋尾部包裹夾子，將其與外夾相連接，對其一端進(jìn)行關(guān)閉，以此完成便袋關(guān)閉操作。以腰帶連接便袋兩端扣洞，從而保證其穩(wěn)定程度。持續(xù)觀察內(nèi)容物量，在其總量超過便袋1/3時及時更換。將更換后取下的便袋進(jìn)行清潔處理，開放便袋夾后排出內(nèi)容物，再行清洗與晾干。⑦健康教育：要求患者保證日常穿著衣物舒適，嚴(yán)格避免穿著過緊衣物，防治造口發(fā)生摩擦或壓迫。同期加強(qiáng)患者家屬對造口管理的了解程度，使其具備良好輔助作用。叮囑患者早期需維持良好休息，在完全康復(fù)后可恢復(fù)正常生活與工作，避免劇烈運動或重體力勞作。