王歆彤 王涵沁 徐夢丹 祝蘇雯 段康佳

基金項(xiàng)目：2019年浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新計(jì)劃暨新苗人才計(jì)劃項(xiàng)目（編號：JS2018472123）。

引言

受外國游客數(shù)量急速增加的影響，對在居住地以外的國家接受治療和檢查而訪問的外國患者實(shí)施醫(yī)療行為的醫(yī)療旅游作為新興產(chǎn)業(yè)備受矚目。在國際醫(yī)療旅游的競爭態(tài)勢上，亞洲已經(jīng)成為全球最富有潛力的醫(yī)療旅游服務(wù)市場。日本從2009年民主黨鳩山政權(quán)提出的“新成長戰(zhàn)略”開始發(fā)展醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)。近年來，在日本政府的支持和積極推進(jìn)下，其憑借先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，日漸完善的醫(yī)療旅游制度，正吸引著越來越多的海外游客。

一、日本醫(yī)療旅游發(fā)展概況

（一）日本政府的動向

2009年，日本政府開始認(rèn)識到醫(yī)療旅游未來的發(fā)展趨勢，并通過內(nèi)閣會議決定開發(fā)日本醫(yī)療旅游資源。日本政府及相關(guān)組織為了發(fā)展醫(yī)療旅游，制定并實(shí)施了各種政策方針。2010年，內(nèi)閣會議通過《新成長戰(zhàn)略》，進(jìn)一步明確了醫(yī)療旅游的重要性，并指出隨著亞洲各國逐漸進(jìn)入老齡化社會，醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)可以得到進(jìn)一步發(fā)展。2011年，日本政府設(shè)立了外國人醫(yī)療簽證，希望利用日本最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，吸引亞洲富裕階層來日消費(fèi)。此后，日本政府也多次提出將“醫(yī)療國際化”作為重要發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，致力于醫(yī)療與旅游產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。

經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)省積極推進(jìn)日本醫(yī)療的海外拓展。起初以中國和俄羅斯的富裕階層為目標(biāo)，在海外設(shè)立日本的醫(yī)療據(jù)點(diǎn)，將日本的醫(yī)療器械、服務(wù)等打包提供給國外，為解決各國面臨的社會問題作出貢獻(xiàn)，爭取海外醫(yī)療保健領(lǐng)域的市場。2011年，設(shè)立了面向外國患者的信息網(wǎng)站“Medical Excellence JAPAN（MEJ）”，構(gòu)筑了中日遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。

厚生勞動省認(rèn)為醫(yī)療旅游應(yīng)該以國民醫(yī)療體系發(fā)展不被阻礙為前提，以提高全國人均GDP為目標(biāo)而慎重推進(jìn)。為力求為來日接受治療的外國患者提供良好的醫(yī)療環(huán)境，提出了“確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量”“推進(jìn)醫(yī)療的國際化發(fā)展”等課題。為進(jìn)一步完善接納外國患者的推進(jìn)體制，設(shè)立了“接受外國患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定制度（JMIP）”，制定了一系列易于接受日本醫(yī)療服務(wù)的體制。

日本觀光廳一直積極推進(jìn)著醫(yī)療旅游的開展，認(rèn)為在醫(yī)療國際化的發(fā)展潮流中，醫(yī)療旅游不僅能促進(jìn)國際旅游振興、國際交流，而且能為地域經(jīng)濟(jì)的活性化作出貢獻(xiàn)。2009年7月，觀光廳以醫(yī)療旅游的振興為目的，舉辦了“入境醫(yī)療旅游研究會”。

（二）日本國內(nèi)旅行社、自治團(tuán)體的動向

近畿日本旅行社策劃了專門面向中國游客開展的北海道觀光和癌癥檢查旅行；日本旅行社巨頭JTB株式會社從2010年開始，以中國人為中心，提供定制醫(yī)療旅行服務(wù)，設(shè)立了專門接待醫(yī)療旅游患者的部門，并與龜田綜合醫(yī)院、虎之門醫(yī)院簽約合作，計(jì)劃今后接受更多的外國患者。

日本地方政府積極響應(yīng)政府號召，大力推進(jìn)醫(yī)療旅游事業(yè)。德島縣為了充分執(zhí)行好“觀光立國”國策的新舉措，已經(jīng)與縣內(nèi)9所醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，準(zhǔn)備開展面向持有醫(yī)療旅游簽證的中國富裕階層認(rèn)識開展健康檢查、病癥診療等醫(yī)療旅游項(xiàng)目，曾面向中國游客推出了糖尿病檢查游。游客食用了由當(dāng)?shù)厥巢闹瞥傻牡蜔崃繝I養(yǎng)餐，并參加了觀賞鳴門海峽漩渦等活動。2012年，大阪府決定在位于泉佐野市的產(chǎn)業(yè)用地建設(shè)“臨空城”醫(yī)療中心，建成后將能為外國患者提供最先進(jìn)的醫(yī)療診斷、癌癥治療。醫(yī)療中心還將吸引大批擁有先進(jìn)設(shè)備的體檢機(jī)構(gòu)等服務(wù)從業(yè)機(jī)構(gòu)開展經(jīng)營，以便于為外國尤其是中國游客提供更好的服務(wù)。此外，還有諸如神戶醫(yī)療產(chǎn)業(yè)都市、靜岡富士醫(yī)藥谷等地方政府因地制宜地提出了產(chǎn)業(yè)構(gòu)想，對推進(jìn)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展起到了關(guān)鍵性的作用。

（三）現(xiàn)階段成果

日本每年入境旅游中以醫(yī)療旅游為目的的游客人數(shù)正日益增長。有的醫(yī)院至今為止接受的外國體檢者都是中國人，其中，公司總裁和資產(chǎn)家等富裕階層居多。因此，中國可以說是日本健康旅游的最大需求和潛在需求對象國。此外，游客對日本的醫(yī)療服務(wù)也有很高的評價。在日本進(jìn)行醫(yī)療旅游的游客對醫(yī)療體驗(yàn)也表示很滿意，今后也會在日本接受醫(yī)療。根據(jù)日本政策投資銀行的調(diào)查報告，到2020年，日本的潛在入境醫(yī)療旅游市場規(guī)模為5507億日元，醫(yī)療旅游游客人數(shù)將達(dá)到42.5萬人。日本外務(wù)省的數(shù)據(jù)顯示，2011年日本政府第一次對外發(fā)放的醫(yī)療簽證數(shù)量只有70個，到2018年，日本對外發(fā)放醫(yī)療簽證數(shù)量已達(dá)到1650個，其中84%發(fā)放給了中國患者。2019年12月，由日本首相安倍晉三擔(dān)任議長的國家戰(zhàn)略特區(qū)咨詢會議決定，在2020年3月末之前，力爭進(jìn)一步放寬醫(yī)療居留簽證手續(xù)。

二、日本醫(yī)療旅游運(yùn)行模式

（一）組織結(jié)構(gòu)

1.國立癌癥研究中心中央醫(yī)院

國立癌癥研究中心中央醫(yī)院（Medical Excellence JAPAN，MEJ）是一個由日本經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)省成立的官方認(rèn)證組織。MEJ在政府指針的背景下，為接收外國患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)醫(yī)療旅行支援公司及有赴日意向的國際患者之間搭建了聯(lián)系的橋梁。MEJ為本國相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供輸出業(yè)務(wù)，并向國際患者提供優(yōu)質(zhì)安全的輸入業(yè)務(wù)。

2.日本國際醫(yī)院

日本國際醫(yī)院（Japan International Hospitals，JIH）是一個由MEJ管理運(yùn)營的專門為國際患者提供日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)信息和旅行支援信息的服務(wù)系統(tǒng)。

3.醫(yī)療旅行支援公司

醫(yī)療旅行支援公司（包括醫(yī)療協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、旅行社等），可以為赴日就醫(yī)的國際患者推薦合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、治療方案與治療費(fèi)用。此外，后續(xù)還會為患者提供簽證申請、機(jī)票預(yù)訂、住宿、陪同、翻譯等后勤服務(wù)。

4.醫(yī)療出境支援企業(yè)

醫(yī)療出境支援企業(yè)指經(jīng)認(rèn)證可以為有意向在日本體驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)的外國游客提供高質(zhì)量支援服務(wù)的企業(yè)。MEJ基于政府指針的要求，制定了一系列針對醫(yī)療旅行支援公司的評估標(biāo)準(zhǔn)。從服務(wù)項(xiàng)目、內(nèi)容、業(yè)績等各個方面開展評估活動，對達(dá)標(biāo)的公司給予認(rèn)證。

國外患者可以通過以下主要方式與日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系。第一種，外國患者通過MEJ機(jī)構(gòu)管理運(yùn)營的JIH系統(tǒng)的醫(yī)院查詢功能，找到各項(xiàng)為特定疾病提供相關(guān)診療診斷科室的醫(yī)院。外國患者根據(jù)醫(yī)院的概況及診療診斷科室的詳細(xì)情況，結(jié)合自身需求，在接受該方案和費(fèi)用后，進(jìn)行初診預(yù)約。第二種，由外國患者直接選擇醫(yī)療旅行支援公司，公司會為患者推薦合適的醫(yī)院，與患者商討治療方案與費(fèi)用，為患者提供赴日的一系列后續(xù)服務(wù)，其中包括醫(yī)療簽證申請、機(jī)票和住宿辦理、翻譯陪同等。此外，患者還可通過咨詢醫(yī)療出境支援企業(yè)選擇合適的醫(yī)院。

（二）相關(guān)企業(yè)

醫(yī)療旅游業(yè)作為一個具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ氖袌?，不僅受到了政府的政策支持，同時涌現(xiàn)了許多醫(yī)療旅游的相關(guān)企業(yè)。以下介紹4個關(guān)聯(lián)代表性企業(yè)采取的運(yùn)行模式。

1.日本醫(yī)療健康雅旅中心

日本醫(yī)療健康雅旅中心，是由日本JTB集團(tuán)株式會社于2010年設(shè)立的醫(yī)療顧問機(jī)構(gòu)。該中心的主要業(yè)務(wù)有多種語言醫(yī)療機(jī)關(guān)現(xiàn)場口譯、報告書筆譯應(yīng)對；安排住宿和交通應(yīng)對；代理健康體檢，醫(yī)療性體檢套餐計(jì)劃的銷售、預(yù)約、結(jié)算；各種治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)方支持應(yīng)對；醫(yī)療逗留簽證的身份擔(dān)保業(yè)務(wù)；醫(yī)療、健康商業(yè)的國際推廣業(yè)務(wù)。

2.日本醫(yī)療觀光株式會社

日本醫(yī)療觀光株式會社是在日本成立的服務(wù)于中國國內(nèi)客戶的專業(yè)機(jī)構(gòu)。同時擁有日本、國內(nèi)服務(wù)據(jù)點(diǎn)，擁有日本旅行社資格，是得到日本法務(wù)省、觀光局以及日本醫(yī)療單位認(rèn)可的服務(wù)型企業(yè)。此外，擁有專屬醫(yī)療翻譯、接待團(tuán)隊(duì)；構(gòu)建從醫(yī)療咨詢、簽證辦理、醫(yī)院及酒店預(yù)約、醫(yī)療翻譯到最終回國的一站式服務(wù)體系，為外國游客提供安心舒適的醫(yī)療觀光服務(wù)。

3.醫(yī)療旅游日本株式會社

醫(yī)療旅游日本株式會社擁有強(qiáng)大的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。其中，該單位的事業(yè)內(nèi)容如下：支援日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)國際化、提供赴日醫(yī)療居留簽證邀請函、為外國患者提供醫(yī)療咨詢并精選醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全程陪同的醫(yī)療翻譯等。

4.日本威馬捷救援株式會社

日本威馬捷救援株式會社是日本國內(nèi)醫(yī)療協(xié)調(diào)服務(wù)提供商中規(guī)模最大的公司之一，是日本首家醫(yī)療居留簽證身份擔(dān)保機(jī)構(gòu)，與日本國內(nèi)的1000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持密切合作關(guān)系，擁有強(qiáng)大的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)資源，主要提供以下服務(wù)：為患者選配醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提供醫(yī)療居留簽證身份擔(dān)保、代理支付醫(yī)療費(fèi)、派遣醫(yī)療翻譯等醫(yī)療協(xié)調(diào)一站式服務(wù)。

三、日本醫(yī)療旅游發(fā)展評價

（一）日本地域優(yōu)勢

日本得以開展醫(yī)療旅游的前提和取得成果的保障是日本卓越的醫(yī)療技術(shù)。日本的醫(yī)療不僅有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和尖端醫(yī)療技術(shù)等硬件方面，在診療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量方面也具有很高的評價。世界經(jīng)濟(jì)論壇2019年全球競爭力報告顯示，日本排名全球第六，被認(rèn)為處于世界最高水平。

除了優(yōu)越的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，日本在文化資源、交通基礎(chǔ)設(shè)施、對外放程度等方面都獲得了世界的高度評價。豐富的自然旅游資源、世界文化遺產(chǎn)以及四季各異的日本特色傳統(tǒng)文化，突出了日本旅游資源的優(yōu)勢。例如，日本傳統(tǒng)文化資源的歌舞伎、相撲、花道茶道、寺廟神社、日式庭院等，也有動漫等世界知名的現(xiàn)代文化。正因?yàn)檫@些文化互相融合，才能形成日本獨(dú)特的文化，成為重要的旅游資源。因此，日本作為旅游大國，擁有其特殊的旅游吸引物和區(qū)位優(yōu)勢，為醫(yī)療旅游的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

（二）輔助進(jìn)行地方創(chuàng)生

提到日本的都市，多數(shù)人會想到東京、大阪等繁華的地域，這些地方往往是游客訪問集中度很高的地域。2011年以后，訪日外國游客的數(shù)量逐年增加，但日本觀光廳針對訪日外國游客各地域訪問率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，熱門旅游城市還局限于東京、大阪、京都等地區(qū)。

日本整體有老齡化社會傾向，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)存在青年勞動力減少等威脅地域生存的問題。為了解決這些問題，旅游作為支撐地方經(jīng)濟(jì)的手段而備受關(guān)注，人們期待通過旅游進(jìn)行地域創(chuàng)生。但是外國訪日游客多數(shù)集中在大都市，甚至產(chǎn)生過度旅游等現(xiàn)象，如何分散游客流是重要且緊迫的課題。而醫(yī)療旅游的開展很好地解決了這個困境。醫(yī)療旅游不僅是新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，在面臨人口老齡化和勞動力流失問題的日本，還可以期待通過醫(yī)療旅游進(jìn)行旅游振興，為城市創(chuàng)造新的工作崗位，進(jìn)行地域創(chuàng)生。日本醫(yī)療技術(shù)普及到了各種偏遠(yuǎn)的地域，且這些地域沒有大都市的緊迫感，具有得天獨(dú)厚的自然風(fēng)景，是修養(yǎng)身心的好地方。

醫(yī)療旅游對于一些小眾地區(qū)具有良好的宣傳效果，能夠分散集中在大都市的游客，為其他地區(qū)注入新的活力。這些進(jìn)行醫(yī)療旅游的游客主要集中在富裕階級，相比于一般的旅游線路價格設(shè)定較高，能創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)價值。游客在治療前后對周邊進(jìn)行觀光，能夠增加飯店、住宿設(shè)施、旅游景點(diǎn)的客流量。因此，醫(yī)療旅游的發(fā)展不僅能提高對地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用率，充分發(fā)揮日本旅游資源的優(yōu)越性，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)和旅游行業(yè)發(fā)展，還能推動日本經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展。

（三）目前面臨的問題

1.語言溝通及文化差異問題

推進(jìn)國際醫(yī)療旅游、培養(yǎng)能夠從事專業(yè)醫(yī)療翻譯的人才是非常重要的一環(huán)。如果醫(yī)療行為的說明以及手術(shù)的說明等信息沒有正確及時地傳達(dá)給患者，就很有可能引起糾紛甚至引發(fā)醫(yī)療事故。為了讓不會說日語的外國游客能安心地接受治療，專業(yè)的醫(yī)療翻譯不可或缺。但是在日本，由于翻譯工作報酬太少，醫(yī)療翻譯的專業(yè)性太強(qiáng)等，從事此行業(yè)的人才十分緊缺。所以語言溝通仍然是一大重要問題。

此外，各個國家都有其獨(dú)特的文化，因此各國文化差異的對應(yīng)方法也是一大問題。如何把握細(xì)節(jié)部分，消除患者的壓力和不安，使患者擁有賓至如歸的感覺，這些是在醫(yī)療旅游過程中需要仔細(xì)考慮并亟待解決的問題。

2.醫(yī)療旅行中介公司的品質(zhì)有待提升

目前，日本很少有優(yōu)質(zhì)的、能夠完全滿足患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的醫(yī)療旅行中介公司和醫(yī)療協(xié)調(diào)員。由于國家間的地理距離，出行前缺乏對外國患者醫(yī)療信息的收集及檢驗(yàn)，且有時因語言、距離、協(xié)調(diào)員的問題無法向外國患者解釋說明住院程序和醫(yī)療狀況，加大了醫(yī)療旅游的風(fēng)險。此外，責(zé)任劃分的契約和賠償數(shù)目不明確，也是目前面臨的問題。

3.社會的接受程度不一致

日本是世界上唯一落實(shí)全民保險制度的國家。在日本，醫(yī)療服務(wù)被定位為社會保障的重要支柱之一，國民保險制度的精神在于“為國民提供同等高度的醫(yī)療服務(wù)”“醫(yī)療服務(wù)=公共服務(wù)”。因此，日本民間普遍認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)不是行業(yè)而是國家稅收涵蓋的社會保障體系。其中，尤其以醫(yī)師會為代表的日本民間醫(yī)學(xué)協(xié)會對醫(yī)療旅游始終持保守態(tài)度，影響社會主流意見。醫(yī)師會堅(jiān)持認(rèn)為醫(yī)療應(yīng)該是國家承擔(dān)責(zé)任的社會保障，如果政府將醫(yī)療定位為成長產(chǎn)業(yè)并追求盈利，相關(guān)產(chǎn)業(yè)進(jìn)入醫(yī)療界，為追求利潤、獲取外匯而進(jìn)行醫(yī)療，很有可能導(dǎo)致國民保險制度體系崩潰。日本的川崎市曾經(jīng)制訂“醫(yī)療旅游專門醫(yī)院”的建設(shè)計(jì)劃，但最終由于醫(yī)師會的強(qiáng)烈反對，該計(jì)劃未能實(shí)現(xiàn)。

宏觀來看，要結(jié)成更有力的推進(jìn)主體，必須得到社會主體的認(rèn)可。然而，現(xiàn)在缺乏公眾的支持，社會上的各種聲音不能達(dá)成統(tǒng)一，則不能形成公眾對醫(yī)療旅游的普遍認(rèn)可，會極大地影響醫(yī)療旅游的推進(jìn)效率和效果。

四、結(jié)語

醫(yī)療旅游業(yè)是融合醫(yī)療和旅游兩者特點(diǎn)的新興行業(yè)，隨著醫(yī)療旅游的逐漸流行，許多國家開始重視這個富有潛力的新興市場，使競爭愈發(fā)激烈。如今醫(yī)療旅游業(yè)已成長為全球增長速度最快的新興產(chǎn)業(yè)之一。日本的醫(yī)療旅游雖與其他發(fā)達(dá)國家相比起步較晚，但憑借其地域優(yōu)勢、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療技術(shù)、有力的政策條件，日本的醫(yī)療旅游正受到越來越多外國游客的歡迎。本文通過分析發(fā)現(xiàn)日本醫(yī)療旅游目前存在語言溝通及文化差異、缺乏經(jīng)驗(yàn)、社會接受程度不一致等問題，針對現(xiàn)存問題，提出了日本政府還需加快培養(yǎng)多元化醫(yī)療旅游從業(yè)人員、建立與國外企業(yè)的合作伙伴關(guān)系、形成社會公眾對醫(yī)療旅游的廣泛認(rèn)可等措施。

（作者單位：浙江工商大學(xué)）