咳嗽分幾類，用藥各不同

王黎青 李曉丹

秋冬季節(jié)， 早晚溫差大， 天氣干燥，很多人容易出現(xiàn)咳嗽的癥狀，而且一旦咳起來，就很難制止。怎么辦？學(xué)會合理應(yīng)用藥物，就能有效止咳。

咳嗽的病因各不同

咳嗽是一個(gè)常見的臨床癥狀，有助于機(jī)體清除氣道異物及分泌物，是機(jī)體重要的防御性反射。目前來看，多數(shù)咳嗽是由于各種原因?qū)е驴人苑瓷洚惓；罨霈F(xiàn)的病理性咳嗽?？人缘牟∫蚝芏?，根據(jù)不同的病因咳嗽有不同的分類，不同類型的咳嗽用藥可能完全不同。面對惱人的咳嗽，只有明確病因和分類，才能對“咳”下藥。右表列舉了不同病因咳嗽的分類。

對“咳”下藥很關(guān)鍵

咳嗽可由多種原因?qū)е?，用藥的關(guān)鍵在于病因治療。如果病因治療不能即刻見效，就需要對癥治療。

一部分人認(rèn)為咳嗽不用治療，特別是老年人，覺得“扛一扛就過去了”。其實(shí)，如果在咳嗽發(fā)生的起始得不到及時(shí)有效的治療，很容易使咳嗽頻繁發(fā)作。反復(fù)劇烈的咳嗽，會影響休息、生活，甚至?xí)饸庑?、支氣管破裂等并發(fā)癥。對于感冒咳嗽，也需要給予足夠的重視，及時(shí)采用合理的藥物治療。

右面是不同病因引起的咳嗽治療藥物推薦表。

鎮(zhèn)咳藥與祛痰藥有區(qū)別

輕度咳嗽不需要進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療，但強(qiáng)烈而頻繁的咳嗽，尤其是干咳，會影響休息和睡眠，甚至使病情加重，進(jìn)而引起其他并發(fā)癥，就需要在對因治療時(shí)加用鎮(zhèn)咳化痰藥。

值得注意的是，中樞性鎮(zhèn)咳藥如可待因，雖然鎮(zhèn)咳效果較好，但長期使用具有成癮性，讓人對藥物產(chǎn)生依賴，停藥后會出現(xiàn)煩躁不安、惡心和嘔吐等心理和生理癥狀。因此，這類藥的應(yīng)用受到嚴(yán)格控制，需要憑處方購買。

臨床上應(yīng)用比較廣泛的鎮(zhèn)咳藥是右美沙芬制劑，鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，在15分鐘～30分鐘內(nèi)快速起效，并且在有效劑量內(nèi)無成癮性，被世界衛(wèi)生組織推薦為可替代可待因的一種鎮(zhèn)咳藥。

咳嗽用藥常見的誤區(qū)

1.一咳嗽就用抗生素治療？

抗生素只對細(xì)菌、支原體、衣原體等感染有效，大部分的咳嗽不是由于細(xì)菌等病原菌感染導(dǎo)致，無需應(yīng)用抗生素。在沒有明確病因的情況下使用抗生素，反而會導(dǎo)致抗生素濫用、細(xì)菌耐藥、掩蓋病情等不良后果。

2.一咳嗽就喝止咳糖漿？

市面上的止咳糖漿有些成分是化痰止咳的中成藥，對于一些因氣候變化咳嗽有痰的患者來說可能有效，但中藥的治療最好能根據(jù)中醫(yī)的癥候理論在中醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。還有一些止咳糖漿含有一些鎮(zhèn)咳的西藥成分，如可待因等。這些糖漿不宜隨便服用，特別是針對咳嗽有痰的患者不適宜。此外，可待因等藥物具有一定的成癮性，特別是兒童不宜隨便服用。

3.咳嗽無需用藥，扛一扛就好？

大部分急性咳嗽是由普通感冒導(dǎo)致，治療原發(fā)病后咳嗽可能就會好轉(zhuǎn)。但是一些劇烈的咳嗽影響日常生活甚至導(dǎo)致氣胸、肋骨骨折等情況需要用鎮(zhèn)咳藥物。慢性咳嗽久咳不愈，明確病因后也需要用一些止咳藥物。還有些咳嗽合并癥狀要特別小心，如咳嗽合并咳血絲痰等癥狀需要及時(shí)去醫(yī)院檢查，排除肺腫瘤、肺結(jié)核等疾病。

4.只要咳嗽都要用藥物治療？

咳嗽一定需要明確病因?qū)ΠY用藥，并不是所有的咳嗽都要用藥。有些咳嗽甚至需要停藥。

如服用一些血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ A C E I ） 的降壓藥， 如卡托普利、伊拉普利等藥物導(dǎo)致的咳嗽，反而需要停用這一類的藥物，改用其他降壓藥物。

整體上看，預(yù)防重于治療，季節(jié)轉(zhuǎn)變時(shí)記得及時(shí)增減衣物，避免著涼感冒，有效減少咳嗽發(fā)作。