王秋玲

摘要：目的：調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體約束實(shí)施現(xiàn)狀。方法：采用方便抽樣法，運(yùn)用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體約束現(xiàn)狀調(diào)查表對南京市3家養(yǎng)老院269名老年人進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體約束使用率為24.53%，約束老年人中66.7%簽署知情同意書，86.3%無身體約束記錄單，90.9%的身體約束原因是預(yù)防跌倒，約束工具主要為手腕約束帶（68.2%）和腰帶（62.1%）結(jié)論 ：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體約束使用率較高，但缺乏相關(guān)規(guī)范，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員身體約束認(rèn)知培訓(xùn)、制定使用規(guī)范，提高老年人長期照護(hù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu);老年人;身體約束

【中圖分類號】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-132-02

身體約束（Physical Restraint）是通過使用任何方法附加或鄰近患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者自由活動或使患者不能正常接近自己身體的行為或過程[1]。身體約束主要為了保護(hù)老年人安全和預(yù)防意外的發(fā)生。由于獨(dú)生子女家庭和人均預(yù)期壽命延長等因素影響，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老照護(hù)無法有效地滿足老年人的各種照護(hù)需求，這使得越來越多的家庭選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[2]。但是隨著年齡的增加，老年人自理能力呈現(xiàn)不同程度的降低，加上老年人多患有多種慢性疾病，均可能導(dǎo)致身體約束使用率上升。因此研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體約束實(shí)施現(xiàn)狀以期為老年人身體約束風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)制定及出臺相關(guān)身體約束規(guī)范提供參考。

1 研究對象

2020年8-10月，采用方便抽樣法選取南京市3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為調(diào)查對象，方便抽取機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的人;②入住時間2周以上;③自愿配合調(diào)查。

2.研究方法

此次調(diào)查采用自編調(diào)查表，該表是在閱讀文獻(xiàn)、書籍基礎(chǔ)上結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際情況編制而成。調(diào)查表分為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人個人資料（4個條目）、約束實(shí)際情況（9個條目），共13個條目。研究者和三名經(jīng)過培訓(xùn)的本科生對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行調(diào)查，獲得相關(guān)資料。

2.結(jié)果

2.1一般資料

本研究調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共計(jì)入住284名老年人，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，最終納入269名老年人，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)94.7%。老年人年齡60～98（82.74±6.84）歲，其中81～90歲人群最多，占53.9%;入住時間為（2.29±1.85）年，其中入住時間在1.1～3年比例最高，占47.6%;入住老人中46.1%為女性，53.9%為男性，其他資料詳見表1。

2.2 老年人身體約束實(shí)施情況

本次調(diào)查研究269人中有66人使用身體約束，占比24.53%，約束實(shí)施具體情況見表2。

3.討論

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體約束使用相關(guān)情況

本調(diào)查顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體約束使用率24.53%，低于國外國家長期照護(hù)機(jī)構(gòu)老年人身體約束使用率。這可能與入住老年人的個人情況差異性有關(guān)。雖然已經(jīng)有證據(jù)顯示身體約束并不能有效預(yù)防老年人跌倒，但是本次調(diào)查仍發(fā)現(xiàn)身體約束的主要目的是預(yù)防跌倒，這可能與決策制定者認(rèn)知水平有關(guān)。本次調(diào)查研究顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束工具主要為手腕約束帶（68.2%），腰帶（62.1%）;42.4%老年人對于身體約束表示反抗;21.2%的受約束老年人皮膚發(fā)紅，這可能與約束工具不合適、部分老年人反抗身體約束有關(guān)。提示護(hù)理人員應(yīng)選擇合適的約束工具以提高老年人的安全感與舒適感，同時加強(qiáng)對使用身體約束的老年人的生理、心理的觀察與護(hù)理[3]。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體約束使用有待改善

調(diào)查顯示18.2%的身體約束策略由醫(yī)生制定，護(hù)士和護(hù)理員共同決定占50%，單獨(dú)由護(hù)理員決定占24.2%，表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體約束使用與否和護(hù)理人員的判斷有直接關(guān)系。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員身體約束相關(guān)知識培訓(xùn)，應(yīng)建立基于個性化的評估并考慮老年人的尊嚴(yán)與自主權(quán)，在醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、老年人及家屬共同商討下決策，避免護(hù)理人員單獨(dú)決策出現(xiàn)偏倚[3]。李黎明指出，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行身體約束主要依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行決策的原因是身體約束使用指征、時間等無據(jù)可依[4]?？梢?，探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人身體約束的風(fēng)險因素，明確其身體約束使用指征，進(jìn)一步研制身體約束風(fēng)險評估工具，推進(jìn)規(guī)范身體約束使用非常有必要[3]。

此外，調(diào)查顯示仍有33.3%的身體約束未簽署知情同意書，在實(shí)施身體約束之前未得到老年人或其家屬的知情同意，這不利于老年人的身心健康，知情同意制度有待進(jìn)一步完善。97%的身體約束老人在2小時內(nèi)均能得到至少一次的巡視，但僅有13.75%具有身體約束記錄單，這提示可能存在巡查不到位或數(shù)據(jù)丟失的情況。因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立健全相應(yīng)的制度，來進(jìn)一步規(guī)范老年人身體約束使用的科學(xué)性和合理性。

4.小結(jié)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體約束使用率較高但缺乏相應(yīng)規(guī)范管理，應(yīng)該加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員身體約束相關(guān)知識培訓(xùn)，逐步制定完善相應(yīng)規(guī)范制度，提高長期照護(hù)服務(wù)質(zhì)量.提升老年人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]The Joanna Briggs Institute. Restraint Standards.（2017-05-05）. http：//connect.jbiconnectplus.org/Search.aspx.

[2]賈錕，季紅，于潔，宋菲菲. 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2020，34（23）：4191-4194.

[3]王俊，彭道梅，劉瑋楚，肖明朝，趙慶華.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人身體約束現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國護(hù)理管理，2020，20（10）：1503-1509.

[4]李黎明，宋葆云，呂歡，等.國外住院患者身體約束使用指征的研究進(jìn)展.中國護(hù)管理，2014，14（10）：1016-1018.

科研項(xiàng)目：南京中醫(yī)藥大學(xué)“江蘇高校護(hù)理學(xué)優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目”（2019YSHL018）;高校哲學(xué)社會科學(xué)基金項(xiàng)目（2019SJA0328）。

南京中醫(yī)藥大學(xué) ?江蘇南京 ?210033