林瑛

〔摘要〕系統(tǒng)式家庭治療是以來訪者及其家庭為咨詢對象，通過運(yùn)用系統(tǒng)式家庭治療的技術(shù)對家庭關(guān)系及其互動模式進(jìn)行擾動，促使家庭成員調(diào)整舊有互動模式獲得新的家庭格局，從而幫助來訪者癥狀改變的心理治療技術(shù)。本文探索了系統(tǒng)式家庭治療應(yīng)用于學(xué)校心理咨詢的必要性，并對系統(tǒng)式家庭治療在一則父女溝通不暢的咨詢案例中的具體應(yīng)用，就其工具和技術(shù)的使用進(jìn)行了梳理、總結(jié)和反思。

〔關(guān)鍵詞〕系統(tǒng)式家庭治療;親子溝通;問題家庭

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）02-0046-05

一、系統(tǒng)式家庭治療理念

中小學(xué)開展個別心理輔導(dǎo)工作，通常是心理教師與來訪者一對一咨詢，咨詢工作往往只是把問題聚焦于來訪者本身，咨詢效果通常收效甚微或者不能持久。在長期的學(xué)校心理咨詢實(shí)踐中，許多心理教師有這樣的無奈和困惑：問題孩子背后通常是問題家庭，或者有問題的親子關(guān)系，只針對學(xué)生本人開展工作，常常是舍本逐末，隔靴搔癢，在開展學(xué)校心理咨詢時，是否要以全新的觀念來看待學(xué)生的問題，看到他們背后的原生家庭以及原生家庭對他們的影響？系統(tǒng)式家庭治療恰好提供了這樣一個新的思路和方向，其治療理念主要在于家庭系統(tǒng)觀，即任何一個個體有了病癥，是因其家庭系統(tǒng)生病了，通常被稱為來訪者的個體只不過是該問題家庭的替罪羊，所以治療的對象不應(yīng)只是這位有病癥的個體，而應(yīng)是整個家庭關(guān)系或家庭系統(tǒng)。家庭治療的要義在于通過引入新的觀念與做法，來改變與問題行為相關(guān)聯(lián)的互動方式，并通過對整個家庭的干預(yù)來改變導(dǎo)致個人心理癥狀的家庭關(guān)系格局，使家庭獲得新的變化，產(chǎn)生良性的規(guī)則和互動模式。

二、系統(tǒng)式家庭治療應(yīng)用于學(xué)校心理咨詢工作的必要性

（一）系統(tǒng)式家庭治療為心理教師理解個案提供了更全面的視角

在接待個案時，我們習(xí)慣把目光聚焦于個案本身，通過來訪者班主任或同學(xué)收集信息而忽略了來訪者背后的原生家庭，往往治標(biāo)不治本，沒有從根源上解決問題。當(dāng)我們從家庭的視角，看到孩子問題背后的本源時，就能理解孩子為什么會出現(xiàn)這些問題。從更大的系統(tǒng)來看來訪者，我們才能看到事物的全貌，更全面地理解來訪者。

（二）系統(tǒng)式家庭治療可彌補(bǔ)一對一咨詢的不足，咨詢效果更顯著

個體咨詢和治療面臨的困境是，如何將治療室取得的效果遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，個體咨詢和治療即使取得了效果，來訪者回到家庭和社會，誘發(fā)疾病的因素仍然存在，容易故態(tài)復(fù)萌。個體心理咨詢無法解決因家庭成員之間的關(guān)系、家庭環(huán)境不良而產(chǎn)生的心理行為問題，而家庭治療著眼于通過改變家庭關(guān)系格局來建立新的互動模式，從根源上解決學(xué)生個案的問題，從而彌補(bǔ)了一對一咨詢的不足，讓咨詢效果更加顯著。

由此，基于對個案全面、準(zhǔn)確、客觀的理解和要達(dá)成更好的治療效果這兩個方面的考慮，系統(tǒng)式家庭治療應(yīng)用于學(xué)校心理咨詢是十分必要的。

三、系統(tǒng)式家庭治療在一則父女溝通不暢咨詢案例中的應(yīng)用

（一）案例概況

小陳，女，13歲，初一，某農(nóng)村中學(xué)學(xué)生。有一個兩歲的妹妹。媽媽不到40歲，曾從事美發(fā)工作，生育二胎后從事服務(wù)性工作。爸爸40歲，打工，因有腿傷，賦閑在家。

小陳由父母帶到6歲，6歲后外公外婆參與孩子的接送，主要撫養(yǎng)人仍然是父母。母親比較耐心，跟孩子有較好的溝通。父親在家時較少，一般6點(diǎn)后回家， 常常打麻將、玩手機(jī)。半年前，父親腿受傷后在家養(yǎng)傷，父女之間溝通不良，常常發(fā)生沖突。2019年2月底開學(xué)時，孩子表示不想讀書。經(jīng)媽媽做工作到學(xué)校報名， 跟老師溝通時，表達(dá)不想上學(xué)的原因是：對爸爸意見大，覺得爸爸對她不好， 兩人溝通不暢。2月23日前來咨詢，3月30日第二次咨詢。

第一次咨詢時，父親第一個走進(jìn)咨詢室，跛腳，全程使用不太標(biāo)準(zhǔn)的普通話。母親第二個走進(jìn)咨詢室，個矮，微胖，健談，表情生動。孩子最后進(jìn)來，穿帶帽羽絨服，全程套著帽子，整個人仿佛想縮進(jìn)衣服里，短發(fā)，不經(jīng)解釋看不出性別。

母親先入座，孩子緊隨母親坐在同一張沙發(fā)，較親昵。父親坐在母女對面。父母情緒正常，主動交流。女兒非常沉默， 不愿意表達(dá)。

（二）評估

根據(jù)病與非病的三原則，該來訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，經(jīng)父母勸解而來，有求助愿望，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。

對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該來訪者由于現(xiàn)實(shí)問題（跟父親溝通不暢）而產(chǎn)生內(nèi)在沖突，導(dǎo)致情緒焦慮和無助，內(nèi)心沖突為常形，排除神經(jīng)癥。

不良情緒持續(xù)不超過半年，社會功能降低，但受損不嚴(yán)重，經(jīng)勸解尚能上學(xué)，情緒反應(yīng)僅限于跟父親溝通不良，未泛化，因此屬于一般心理問題。

（三）原因分析

生理原因：孩子到了青春期，心理發(fā)展的矛盾性有可能激化現(xiàn)實(shí)矛盾，加大親子沖突。

社會原因：1.父親打游戲、玩手機(jī)、打麻將較多，對孩子缺乏關(guān)心陪伴和回應(yīng);2.父親腿受傷，失業(yè)在家， 對未來的恐懼、對經(jīng)濟(jì)壓力的擔(dān)心、 身體的不適以及對拖累妻子的歉疚等情緒感受，有可能激化現(xiàn)實(shí)矛盾，加大親子沖突;3.父親與他自己的父親關(guān)系一般，沒有從原生家庭習(xí)得有效的溝通方式，導(dǎo)致溝通不暢、親子沖突。

心理原因：1.母女結(jié)盟導(dǎo)致父親在家庭中的地位較為疏離。女兒表現(xiàn)為依賴母親而對抗父親，幾經(jīng)沖突后，父親可能放棄對女兒的期望而轉(zhuǎn)為斥責(zé)、蔑視。這種三角關(guān)系會影響夫妻之間的理解和親密。父親游離于家庭之外，要么忙于工作，要么沉溺于手機(jī)和麻將。2.夫妻關(guān)系不良，妻子壓抑了很多對丈夫的憤怒，并把這部分情緒投射給了孩子，孩子扮演了媽媽的代言人，幫助媽媽表達(dá)了壓抑的對爸爸的憤怒和指責(zé)，加劇了父女沖突。

由此可以判斷，小陳不想上學(xué)，表面上看是因?yàn)楦概疁贤ú粫?，?shí)際上，跟家庭的互動模式和關(guān)系模式有錯綜復(fù)雜的關(guān)系?？雌饋硎呛⒆印安　绷?，實(shí)際上它也表達(dá)了家庭各個成員的需求，即這個家庭“生病”了。因此對小陳的咨詢不能僅限于她個人，更需要父母的參與配合。這就需要借助系統(tǒng)式家庭治療的觀點(diǎn)來進(jìn)行全面干預(yù)。系統(tǒng)式家庭治療的觀念認(rèn)為：治療不是激進(jìn)的主動的干預(yù)，而是溫和的擾動，依靠提問和布置作業(yè)，幫助家庭調(diào)整互動模式從而促進(jìn)癥狀的改善。以下擬從系統(tǒng)式家庭治療的工具和技術(shù)兩個方面，對系統(tǒng)式家庭治療在本案例中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)和梳理。

（四）系統(tǒng)式家庭治療的工具和技術(shù)在本案例中的應(yīng)用

1.家譜圖

繪制家譜圖是系統(tǒng)式家庭治療預(yù)備性討論的第一項(xiàng)任務(wù)。在治療前，來訪者須填寫“家庭背景表及兩系三代家譜”，如父母二系三代人的人口學(xué)及職業(yè)情況、健康情況，以及婚姻、受教育水平、精神衛(wèi)生問題、重要經(jīng)歷。根據(jù)了解的信息，運(yùn)用相應(yīng)符號、規(guī)則繪制家譜圖，使得來訪者的重要的個人及家庭事件、問題、家庭互動模式和關(guān)系變得一目了然，成為治療師提出治療性假設(shè)的重要前提。

鑒于本案來訪者受教育水平不高，其家譜圖由咨詢師通過訪談幫助繪制。從家譜圖中看出：父親跟爺爺關(guān)系一般，爺爺奶奶的關(guān)系一般，來訪者與父親關(guān)系不良，顯示出親子關(guān)系模式的代際傳承。來訪者父母關(guān)系一般，來訪者與母親關(guān)系親密而依賴， 來訪者與父親對抗而抵觸，三者相互糾纏互為因果。家譜圖的繪制對家庭問題、家庭互動模式及家庭關(guān)系的呈現(xiàn)，為咨詢師提出治療性假設(shè)提供了思路。

2.提問技術(shù)

在系統(tǒng)式家庭治療的會談中，咨詢師主要運(yùn)用提問的技術(shù)對來訪者及其家庭進(jìn)行擾動。

（1）循環(huán)提問

循環(huán)提問的方法是系統(tǒng)式治療師或咨詢師的工具箱里最重要的工具之一，當(dāng)著全家人的面，輪流而且反復(fù)地請每一位家庭成員表達(dá)他對另外一個家庭成員行為的觀察或者對另外兩個家庭成員之間關(guān)系的看法，或者提問一個人的行為與另外一個人的行為之間的關(guān)系。

咨詢片段：

師：一家人都來了，你們想共同解決家庭的什么問題？

母：娃娃不想上學(xué)， 我說總要去退費(fèi)嘛，到了學(xué)校， 老師就勸她， 她就說，因?yàn)楦职譁贤ú缓?，爸爸打游戲、耍手機(jī)、打麻將比較多，對她回應(yīng)比較少。

師：媽媽說，孩子不想上學(xué)，是因?yàn)榘职峙c孩子溝通不好，打游戲、用手機(jī)、 打麻將比較多，爸爸怎么看？

父：不曉得什么原因， 我說話她不理我。

師：爸爸說不知道什么原因，女兒怎么看？（轉(zhuǎn)向女兒）

女兒沉默。

母：（和顏悅色地，耐心地， 用手肘和面部表情邀請女兒）你說嘛。

女：我不想理他。

師：什么原因呢？假如外公外婆在現(xiàn)場，他們會怎么說？

母：他們沒文化，只會說，該打了。

師：那女兒不理爸爸，是什么原因呢？

女兒又沉默。

父：（憤怒）你說， 總要有回應(yīng)，沒禮貌！在家也是，睡覺不起床，喊她不回應(yīng)， 用被子蓋著頭，你吃不吃飯，總要有個表示嘛……

女兒更沉默，哭泣。

母親遞紙巾， 女兒憤怒地拒絕。

同一問題循環(huán)反復(fù)詢問不同的家庭成員，根據(jù)家庭成員的回答，可以從中觀察到小陳家庭成員的互動模式：女兒不搭理父親—母親好言相勸，循循善誘，父親卻簡單粗暴，憤怒指責(zé)—女兒更加沉默抗拒。而這一模式恰恰就是問題行為及其原因的呈現(xiàn)：小陳反感父親的簡單粗暴，以不加理睬的沉默抗拒父親;母親好言相勸，循循善誘，呈現(xiàn)出母女結(jié)盟的狀態(tài)，同時也顯露出母親跟父親在對孩子管教問題上存在的矛盾和沖突。

（2）責(zé)任回歸性提問

對于癥狀形成的責(zé)任，家庭成員之間往往相互推諉和指責(zé)，責(zé)任回歸性提問讓家庭成員更多思考自己對于癥狀行為的“貢獻(xiàn)”。

咨詢片段一：

師：爸爸在女兒不回應(yīng)時很生氣和憤怒，在爸爸看來，跟人溝通， 女兒必須有回應(yīng)，是嗎？

父：是。作為晚輩，即使是平輩，至少要有個回應(yīng)，要不然，走向社會，哪個管你那么多。

師：爸爸擔(dān)心女兒走向社會吃虧，作為父母有這樣的擔(dān)心很正常。爸爸始終堅(jiān)持認(rèn)為，溝通必須有回應(yīng)。我很好奇，爸爸在跟人溝通的時候，有沒有不回應(yīng)的時候？

母：有！跟我，我說話，他在用手機(jī)的時候。跟女兒，女兒說作業(yè)不會做，他在玩手機(jī)的時候。

師：這很有趣， 爸爸說女兒不回應(yīng)自己，爸爸跟媽媽，跟女兒溝通時，也有不回應(yīng)的行為。會不會有人會認(rèn)為，爸爸的行為對孩子有影響？

父親沉默思考。

咨詢片段二：

（咨詢師感到親子溝通狀況可能跟父親的固有模式和原生家庭有關(guān)系，因此探究了父親的成長經(jīng)歷。父親老家在江西，父母關(guān)系良好，他父親偏嚴(yán)厲，自述跟父親關(guān)系一般，跟母親關(guān)系稍好。他排行老大，還有一個妹妹和弟弟， 都在江西生活，自己中學(xué)離家到四川打拼。）

師：爸爸一個人背井離鄉(xiāng)，只身到四川辛苦打拼，挺不容易的，直到遇見愛情才留下來，是這樣的嗎？

父親表情柔和，有幸福的感覺。

女：嗤～ （明顯不屑一顧）

母：她叫我跟他離婚。

師：看起來女兒對爸爸不滿意，甚至覺得媽媽該跟爸爸離婚。我有點(diǎn)好奇，會不會有人會認(rèn)為，爸爸媽媽的關(guān)系對孩子的狀態(tài)有影響？

……

通過責(zé)任回歸性提問，讓父親思考自己在溝通中的不回應(yīng)對于女兒癥狀行為的影響，讓夫妻雙方思考夫妻關(guān)系對于孩子癥狀行為的影響。讓父母明白小陳對父親的不回應(yīng)跟父親在親子溝通中的不回應(yīng)有關(guān)系，跟夫妻關(guān)系不良有關(guān)系，從而思考改變的方向，承擔(dān)改變的責(zé)任。

（3）改善—惡化性提問

改善—惡化性提問通過對癥狀行為和惡化的情況進(jìn)行提問，讓家庭成員思考不同行為對癥狀的影響，從而選擇更多積極的行為，避免消極行為，促進(jìn)癥狀的改善。

咨詢片段：

父：我說話她就是不理我啊。

師：有沒有好的時候呢？什么情況下溝通狀況會更好一點(diǎn)？

父：她心情好一點(diǎn)的時候，家人一塊兒去玩兒的時候。

師：什么情況下這種溝通狀況會更嚴(yán)重呢？

父：早上起床，我反復(fù)催她的時候，還有，我罵她的時候。

通過改善—惡化性提問，讓家庭成員思考行為和癥狀的關(guān)系，避免不好的行為，明確改善的方向，同時也促使家庭成員看到資源和能力，增強(qiáng)改變癥狀行為的信心。

（4）前瞻性提問

前瞻性提問是指向未來的提問，基于當(dāng)下的情況對未來進(jìn)行設(shè)計(jì)，讓家庭成員看到希望或者改變，從而增強(qiáng)信心或激發(fā)當(dāng)下改變的動力。

咨詢片段：

母親講了一個女兒跟同學(xué)發(fā)生沖突，自己給女兒撐腰并處理的故事。還講了女兒站在危險的地方， 自己責(zé)打和教育女兒的故事。還說爸爸從沒有打過女兒，只拖過。期間， 母女有自然流暢的互動，女兒嗔怪地埋怨媽媽太狠了，但并不感覺生分和有距離。

父：（極其不耐煩）讓老師說嘛。

母：（反擊）說女兒感興趣的事， 她就放松了，就有話，就有回應(yīng)了。

……

師：我看到爸爸媽媽有不同的意見，在這個地方有爭吵，我很好奇在家里也是這樣嗎？我們設(shè)想下，如果繼續(xù)這么吵下去，三個月之后會怎么樣，孩子的狀態(tài)會更好嗎？

沉默……

通過運(yùn)用前瞻性提問，引起家庭成員對未來可能發(fā)生的情況的思考，激發(fā)當(dāng)下改變的動力。

（5）澄清性提問

幫助來訪者澄清一些模糊的認(rèn)知，使問題呈現(xiàn)更具體清晰。

咨詢片段：

師：這種溝通困境是什么時候出現(xiàn)的？

父：半年前，受傷后。

師：受傷后，有什么不同？

父：心情比較差， 煩躁。

師：還有哪些不同？

父：也有經(jīng)濟(jì)壓力和對未來的擔(dān)心，不僅不能掙錢，還要拖累妻子照顧自己。

師：看到女兒不如自己的期待，就忍不住發(fā)火，這種煩躁、憤怒其實(shí)不完全因?yàn)榕畠海菃?？

父親點(diǎn)頭。

師：我想此刻爸爸對女兒心里是有一份歉疚的，是嗎？

父：嗯。

女兒肢體松動了些。（感覺父女關(guān)系有松動）

系統(tǒng)式家庭治療還有許多提問方式，比如例外提問、差異性提問、假設(shè)性提問、資源性提問、奇跡詢問等等。兩次咨詢不能窮盡所有的提問技術(shù)，以上僅從5個提問技術(shù)運(yùn)用片段進(jìn)行舉例，以探討系統(tǒng)式家庭治療的提問技術(shù)在本案例中的應(yīng)用。

3.布置家庭作業(yè)

在系統(tǒng)式家庭治療的會談中，布置作業(yè)是為了促動家庭產(chǎn)生某些變化，是系統(tǒng)治療極為重要的一環(huán)。

（1）記秘密紅賬

要求小陳父母記錄跟孩子互動溝通良好的情況，越細(xì)致越好。要求小陳記錄父母的變化。作業(yè)目的是促進(jìn)小陳和父母關(guān)注對方的積極行為，另一方面，引導(dǎo)雙方做出積極行為，同時也讓孩子感受到父母對自己的用心與關(guān)愛。這樣的作業(yè)一方面能促進(jìn)其他成員的注意力重新分配，另一方面則引導(dǎo)來訪者及其家庭成員做出積極的互動行為。

（2）要求父母意見不一致要爭吵時，停下來，用手機(jī)錄下來。該作業(yè)的目的在于，增加父母的覺察，叫停夫妻雙方的爭吵行為。

系統(tǒng)式家庭治療中的布置家庭作業(yè)還包括悖論干預(yù)和癥狀處方，單、雙日家庭作業(yè)，角色互換（ role-exchanging），水槍射擊或彈橡皮筋和定期寫信或打電話。鑒于來訪者及其家庭成員的受教育程度不高，咨詢師選用了少量且易操作的家庭作業(yè)。

咨詢結(jié)果：

兩次咨詢結(jié)束后回訪。

第一次母親反饋，“比之前好多了。老公覺得孩子理他就滿足了。我覺得還不行，還應(yīng)該讓孩子跟他無話不談?！薄f明咨詢效果良好，來訪者及其家庭對未來有更多期待。

第二次母親反饋，“還行。爸爸答應(yīng)接孩子，因?yàn)榇蚵閷纱味际逞粤?，說又不是弄個祖宗來供。自己勸了女兒，好多了。女兒說，以后單身， 看媽媽結(jié)婚都那么累。”——顯示咨詢效果不夠穩(wěn)定和持久，也再次證明“小陳的癥狀背后是夫妻的關(guān)系問題，小陳只是做了這個生病家庭的代言人”這一假設(shè)的合理性。系統(tǒng)治療工作不可能一蹴而就，需要后續(xù)跟進(jìn)。

四、系統(tǒng)式家庭治療應(yīng)用于本咨詢案例的反思

本咨詢案例是咨詢師把系統(tǒng)式家庭治療應(yīng)用于學(xué)校心理咨詢的一次有益嘗試，盡管技術(shù)的使用還不十分熟練，但也取得較好的咨詢效果。下面從兩點(diǎn)來探討。

不足之處：在咨詢的過程當(dāng)中，小陳比較沉默，究其原因，一是來訪者被父母貼上“有心理問題”的標(biāo)簽后被動來訪;二是與咨詢師自身的經(jīng)歷有關(guān)，因?yàn)樽约焊赣H有良好的親子關(guān)系，在咨詢過程當(dāng)中，無意識地對來訪者的父親有較多的共情和理解，這在來訪者看來，好像咨詢師不恰當(dāng)選邊站，有悖于價值中立的原則。這對咨詢師有兩點(diǎn)啟示：1.對自己的咨詢狀態(tài)保持高度覺察，注意與來訪者的移情和反移情對于咨詢的影響;2.在系統(tǒng)式家庭治療中，表達(dá)共情和理解一定要審慎和適度。

值得關(guān)注的問題：首先，父母愿意配合孩子進(jìn)行家庭治療，是家庭治療取得效果的首要條件。本案例第一次咨詢，父母都走進(jìn)了咨詢室;第二次，父親由于工作的原因沒有來到咨詢室，這可能是咨詢效果不持久的一個原因。另外，家庭動力系統(tǒng)和互動模式是長期形成的，也有其慣性和張力， 改變也需要一個長期的過程。其次，從系統(tǒng)式家庭治療的治療觀來看，孩子的問題往往跟原生家庭的互動模式，跟夫妻關(guān)系有關(guān)。對于學(xué)校心理咨詢來說，處理家庭的親密關(guān)系既不屬于學(xué)校心理咨詢的范疇，往往也是學(xué)校心理咨詢師的短板，要想在學(xué)校咨詢實(shí)踐中應(yīng)用系統(tǒng)式家庭治療，從根本上解決孩子問題，還有很長一段路要走。

綜上，系統(tǒng)式家庭治療為學(xué)校心理咨詢工作提供了新的思路和途徑，能幫助咨詢師更加全面、系統(tǒng)、客觀地理解個案，能更有效地幫助學(xué)生解決心理問題，在學(xué)校心理咨詢中具有重要的應(yīng)用價值。而如何有效地把系統(tǒng)式家庭治療應(yīng)用于學(xué)校心理咨詢中，仍然需要進(jìn)一步的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐探索。

參考文獻(xiàn)

[1]喻彬彬.系統(tǒng)式家庭治療在學(xué)校心理咨詢中的實(shí)踐和思考[J].中小學(xué)心理健康教育，2018（17）：37-40.

（作者單位：四川省成都市新都區(qū)中小學(xué)教研培訓(xùn)中心，成都，610500）

編輯/張國憲 終校/衛(wèi) 虹