李玲

摘要：基本公共衛(wèi)生服務(wù)是由政府承擔(dān)經(jīng)費(fèi)，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室承擔(dān)面向全體居民免費(fèi)提供最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要措施之一。文章從基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金使用方面對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理存在的問題展開討論，提出了解決問題的相應(yīng)對(duì)策，目的在于更好、更規(guī)范的使用該項(xiàng)目資金，同時(shí)調(diào)動(dòng)廣大基本公共衛(wèi)生醫(yī)療工作人員的積極性，真正將國(guó)家這項(xiàng)覆蓋范圍大、受益人群廣的重大民生工程落到實(shí)處。

關(guān)鍵詞：社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù);項(xiàng)目;資金管理

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是由政府承擔(dān)經(jīng)費(fèi)，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室承擔(dān)面向全體居民免費(fèi)提供最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要措施之一。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)不斷增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2009年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)15元/人，到2016年財(cái)政補(bǔ)助已經(jīng)提高至45元/人，2018年財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到55元/人的標(biāo)準(zhǔn)。本文打算從基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金（以下簡(jiǎn)稱“基本公衛(wèi)資金”）使用方面對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理（以下簡(jiǎn)稱“基本公衛(wèi)資金管理”）存在的問題展開討論，目的在于更好、更規(guī)范的使用該項(xiàng)目資金，同時(shí)調(diào)動(dòng)廣大基本公共衛(wèi)生醫(yī)療工作人員的積極性，真正將國(guó)家這項(xiàng)覆蓋范圍大、受益人群廣的重大民生工程落到實(shí)處。

一、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的特點(diǎn)及其管理困難

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金特點(diǎn)

1.專款專用?；竟l(wèi)資金支出必須用于國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，如居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦健康管理等等。也就是說只有以上項(xiàng)目發(fā)生的支出才可以使用基本公衛(wèi)項(xiàng)目資金。

2.專項(xiàng)核算?；竟l(wèi)資金必須實(shí)行?？顚Ｙ~、專項(xiàng)核算。不論資金的撥付及支出，都不得與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的醫(yī)療收入和醫(yī)療支出混淆。

3.按時(shí)核算?；竟l(wèi)資金嚴(yán)格按照項(xiàng)目計(jì)劃和資金預(yù)算使用，確保本年撥付公衛(wèi)資金用于本年的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容中，若年末完成本年公衛(wèi)任務(wù)后有資金結(jié)余，及時(shí)上交上級(jí)主管部門。未經(jīng)允許，不得將上年結(jié)余資金直接用于本年公衛(wèi)服務(wù)支出。

（二）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理困難

社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金是由所在地財(cái)政部門撥付、用于向本社區(qū)居民的提供免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出?；竟l(wèi)資金特點(diǎn)要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立專用銀行賬戶、專項(xiàng)資金收支明細(xì)賬、同時(shí)設(shè)立備查薄?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中發(fā)生的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)格按照規(guī)定的用途和范圍使用，原始憑證齊全，報(bào)銷手續(xù)完備，采購(gòu)的試劑、藥品等各種耗材，更要嚴(yán)格審核，按會(huì)計(jì)科目列支。

公共衛(wèi)生補(bǔ)助實(shí)行“先預(yù)撥，后結(jié)算”的撥款方式。?？顡芨兜缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，會(huì)計(jì)人員對(duì)資金的使用時(shí)限概念模糊，預(yù)撥資金與結(jié)算資金混淆。

二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理的現(xiàn)狀

（一）基本公衛(wèi)資金項(xiàng)目進(jìn)入正常運(yùn)轉(zhuǎn)

從整體來看，經(jīng)過這幾年的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)入良性運(yùn)作，轄區(qū)內(nèi)居民知曉率、收益率提高很大。社區(qū)建立起由中心負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)組長(zhǎng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，項(xiàng)目資金管理人員作為領(lǐng)導(dǎo)小組的成員對(duì)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的落實(shí)起到了保障作用。項(xiàng)目資金管理人員由社區(qū)會(huì)計(jì)人員兼任， 遵照會(huì)計(jì)與出納崗位不相容原則，社區(qū)出納通常兼任基本公衛(wèi)項(xiàng)目資金管理出納。

（二）建立了基本的資金管理制度

在上級(jí)基本公共衛(wèi)生主管部門指導(dǎo)下，社區(qū)針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理建立了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理辦法》，《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核方案》、《基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目考核服務(wù)指導(dǎo)、考核分工》、《基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目成本測(cè)算》等制度、操作辦法。從而規(guī)范了資金管理。

（三）建立了相應(yīng)的資金管理機(jī)構(gòu)

資金管理機(jī)構(gòu)一般設(shè)在財(cái)務(wù)部門。具體負(fù)責(zé)資金的收、支核算，資金收入來自于上級(jí)主管部門考核后撥付;資金支出分為人員支出、材料支出、宣傳費(fèi)等支出，人員支出大致為公共衛(wèi)生工作人員工資、社保費(fèi)、績(jī)效。衛(wèi)生材料的購(gòu)入、宣傳印刷品的制作等按照社區(qū)日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的采購(gòu)流程完成。同時(shí)參與了公衛(wèi)工作人員的績(jī)效考核、公衛(wèi)項(xiàng)目成本測(cè)算等一系列工作。

三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理存在的問題

（一）項(xiàng)目資金管理制度體系有待完善

基本公共衛(wèi)生服務(wù)有別于社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)，他是在特定服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)方式下為特定人群提供健康指導(dǎo)、保健等活動(dòng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理制度內(nèi)容浮于概括性，未對(duì)資金使用范圍、項(xiàng)目成本測(cè)算、公衛(wèi)人員績(jī)效分配等這幾項(xiàng)做出系統(tǒng)性規(guī)定，未深入到具體公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中。這就容易造成會(huì)計(jì)人員在執(zhí)行過程中缺少規(guī)范。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受地域限制和規(guī)模約束，以開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，增加醫(yī)療收入為首要任務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)為近幾年開展，在項(xiàng)目資金制度制定和執(zhí)行中過多借鑒于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。

（二）資金管理缺少內(nèi)控

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置出納與會(huì)計(jì)崗位，做到了崗位不相容，但由于中心管理原因每年末沒有第三方審計(jì)，這就加大了內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)。績(jī)效的考核存在大鍋飯現(xiàn)象，不能有效調(diào)動(dòng)員工積極性。

公共衛(wèi)生支出與醫(yī)療支出混淆，如醫(yī)療支出記錄到公共衛(wèi)生支出，中心的醫(yī)療工作人員即參與臨床工作也參與居民健康檔案工作，將其人員工資支出納入公共衛(wèi)生支出;電費(fèi)等公共支出分?jǐn)偛粶?zhǔn)確;對(duì)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)站的考核過于形式，資金發(fā)放有延遲現(xiàn)象。

（三）會(huì)計(jì)人員素質(zhì)參差不齊

基層財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和工作水平參差不齊，對(duì)于項(xiàng)目資金管理的理解基于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金的管理要求沒有深刻領(lǐng)悟，對(duì)于項(xiàng)目資金的收支的歸類、核算不及時(shí)、不科學(xué)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理有別于其他財(cái)政項(xiàng)目資金的管理，不僅要求專款專用，同時(shí)有時(shí)間性，不能籠統(tǒng)的用醫(yī)院管理方法來管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金。

四、改善社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理的建議

（一）資金管理融入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立的基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理小組，成員應(yīng)包含預(yù)防、兒保、婦保、財(cái)務(wù)等一系列工作人員。整個(gè)管理小組，業(yè)務(wù)知識(shí)互相滲透、溝通，如此一來公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算準(zhǔn)確率提高、績(jī)效考核工作更貼近實(shí)際大大提高工作人員積極性?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理深入到了整個(gè)服務(wù)過程中，事前參與、事中監(jiān)督、事后分析，即完成預(yù)算、成本測(cè)算、會(huì)計(jì)核算、項(xiàng)目考核評(píng)估等一系列工作。發(fā)揮出資金的最大效益，逐步達(dá)到業(yè)財(cái)融合。

（二）建立完善的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理制度

建立一套完整的資金管理制度，是管好用好基本公衛(wèi)項(xiàng)目資金的根本保證。制度必須明確資金來源、使用范圍、分配方法、審批流程?；竟l(wèi)資金來源是為轄區(qū)居民提供免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)而收到的財(cái)政補(bǔ)助。資金使用范圍是為轄區(qū)內(nèi)居民提供免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)而發(fā)生的支出。資金分配方法是運(yùn)用科學(xué)、合理的方法計(jì)算出各項(xiàng)目直接和間接支出。資金審批流程從申請(qǐng)、審核、執(zhí)行、復(fù)核、支付資金均有明確責(zé)任人。在此基礎(chǔ)上對(duì)原有的制度完善補(bǔ)充，根據(jù)國(guó)家政策要求及時(shí)做出更新。

（三）規(guī)范會(huì)計(jì)核算，力求科學(xué)、可行

規(guī)范會(huì)計(jì)核算，對(duì)于資金管理做到嚴(yán)格、及時(shí)、全面。嚴(yán)格執(zhí)行資金支出審核流程，是保證資金合理使用的重要環(huán)節(jié)，采取經(jīng)辦人、公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、中心負(fù)責(zé)人逐級(jí)審簽流程，層層把關(guān)，流程未走完，財(cái)務(wù)不得付款。及時(shí)將資金收入、審核后的資金支出做賬，項(xiàng)目資金會(huì)計(jì)科目細(xì)化尤其是支出會(huì)計(jì)科目設(shè)置3到4級(jí);會(huì)計(jì)資料整理歸檔，不得跨月核算。全面細(xì)致的記錄每一項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)生情況，如：績(jī)效支出有明確的分配方案，詳細(xì)的員工工作量及考核分?jǐn)?shù)，宣傳印刷品要列明材料名稱、規(guī)格、單價(jià)、樣品復(fù)印件，相關(guān)附件不全，不付款。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)

加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。財(cái)務(wù)人員知曉基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，掌握上級(jí)主管部門的資金考核辦法、撥款金額，嚴(yán)格審核資金的各項(xiàng)支出。做到上通下達(dá)，上通：對(duì)基本公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，及時(shí)匯報(bào)資金管理情況;下達(dá)：對(duì)各公衛(wèi)部門做到溝通配合，尤其是績(jī)效考核、成本測(cè)算。

五、結(jié)論

本文闡述了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理現(xiàn)狀及存在的問題，提出了解決問題的相應(yīng)對(duì)策。本文的建議能對(duì)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理起到參考作用，讓基本公共衛(wèi)生服務(wù)這項(xiàng)利國(guó)利民的民生工程得到強(qiáng)有力的保障。

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（作者單位：山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院）