獨(dú)活寄生湯聯(lián)合超微針刀治療慢性非特異性下腰痛30例臨床觀察

黃文澤 王濤 王欣 許燕飛 艾元亮 鄧鋒 夏煜博 周曉寒 郭英

【摘?要】?目的：觀察獨(dú)活寄生湯聯(lián)合超微針刀治療慢性非特異性下腰痛的臨床療效。方法：將60例慢性非特異性下腰痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例，對(duì)照組以獨(dú)活寄生湯口服治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用超微針刀治療，對(duì)比兩組治療后在緩解疼痛、改善腰部活動(dòng)功能等方面的效果。結(jié)果：觀察組治療后的VAS疼痛評(píng)分、JOA 腰痛療效評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于慢性非特異性下腰痛的治療，采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合超微針刀治療能夠有效緩解腰部疼痛，改善腰部活動(dòng)功能，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】?獨(dú)活寄生湯;超微針刀;慢性非特異性下腰痛;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R687.5+5?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）24-0105-04

Abstract：Objective To observe the clinical effect of duhuo Jisheng decoction combined with ultramicro needle knife in the treatment of chronic nonspecific low back pain.Methods A total of 60 patients with chronic nonspecific low back pain were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group. The control group was treated with duhuo jisheng decoction，observation group was treated with ultramicro needle knife on the basis of the control group. The effects of relieving pain and improving lumbar activity function were compared between the two groups after treatment.Results The scores of vas pain and joa low back pain in the observation group were significantly higher than those in the control group after 3 weeks of treatment （P<0.05）. After treatment， the total effective rate in the observation group was 96.67%， higher than 86.67% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusions For the treatment of chronic nonspecific low back pain， Duhuo Jisheng decoction combined with ultramicro needle knife therapy can effectively relieve lumbar pain and improve lumbar activity function. The treatment has significant curative effect and is worthy of clinical application.

Keywords：Duhuo Jisheng Decoction;Ultramicro Needle Knife ;Chronic Nonspecific Low Back Pain ;Clinical Efficacy

非特異性下腰痛（Nonspecific Low Back Pain，NLBP）是一種表現(xiàn)為腰骶部疼痛或不適感，可伴或不伴有下肢放射痛，卻找不到確切的組織病理結(jié)構(gòu)改變的下腰痛的總稱[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病發(fā)病率很高，大約有 2/3 的人曾發(fā)生過下腰痛[2]，而流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中85%以上的下腰痛為非特異性下腰痛，這極大地影響著患者的生活質(zhì)量和精神心理[3]。目前臨床中尚缺乏特異性的治療方法。筆者近年來在臨床中采用獨(dú)活寄生湯內(nèi)服聯(lián)合超微針刀外用治療慢性非特異性下腰痛，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇我院骨傷科門診2017年1月至2019年12月就診的慢性非特異性下腰痛患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男性22例，女性8例，年齡37～58歲，平均（44.20±5.08）歲;病程6至16個(gè)月，平均（11.77±3.40）月。觀察組中男性18例，女性12例，年齡37～56歲，平均（43.83±5.44）歲;病程6至26個(gè)月，平均（12.53±4.04）月。兩組性別、年齡、病程進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適或鈍性脹痛，夜間尤甚，腰背部僵硬，時(shí)輕時(shí)重，或晨起、天氣變化時(shí)加重，稍活動(dòng)后可減輕，勞累后易復(fù)發(fā)。檢查：腰背部壓痛范圍廣泛，壓痛點(diǎn)多在豎棘肌、腰椎橫突等部位;肌肉痙攣，觸診時(shí)腰部肌肉緊張痙攣，或有硬結(jié)及肥厚感;②X射線、MRI等影像學(xué)檢查，排除器質(zhì)性疾病引起的腰痛;③病程超過3個(gè)月。

1.3?辨證標(biāo)準(zhǔn)?符合肝腎虧虛證辨證標(biāo)準(zhǔn) [5] ：臨床表現(xiàn)為勞累后腰痛加重，膝關(guān)節(jié)和腿部無力，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)。

1.4?納入標(biāo)準(zhǔn)?①符合非特異性下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合肝腎虧虛證辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡 20～60 歲，男女不限;③參加該研究前2周之內(nèi)未接受過非特異性下腰痛相關(guān)治療的患者;④無嚴(yán)重全身并發(fā)癥者;⑤能夠配合治療及功能評(píng)定者;⑥對(duì)該研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.5?排除標(biāo)準(zhǔn)?①急性疼痛發(fā)作期患者;②患有腰椎器質(zhì)性病變者;③具有外傷，脊柱、脊髓受到損傷者;④合并有嚴(yán)重心腦血管及其他系統(tǒng)原發(fā)病，肝腎功能受損嚴(yán)重的患者;⑤伴有精神、神經(jīng)疾病等不能配合者;⑥對(duì)利多卡因過敏史者。

1.6?剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)?①?zèng)]有按照要求進(jìn)行治療，無法判斷臨床療效者;②無法提供后續(xù)資料，影響安全性判斷或療效者;③治療過程中發(fā)生意外事件、不能繼續(xù)者;④治療過程中不配合，無法完成治療者;⑤實(shí)驗(yàn)過程中自行退出者。

1.7?治療方法?對(duì)照組以獨(dú)活寄生湯口服治療，方藥組成：獨(dú)活、桑寄生各15g，杜仲、懷牛膝、當(dāng)歸、黨參、白芍、 防風(fēng)、秦艽、川芎、茯苓、肉桂、干地黃各10g， 甘草6g， 細(xì)辛3g。中藥配方顆粒劑（北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，[JP3]批號(hào)：獨(dú)活：17012951;桑寄生：17041391;杜仲：17030461;懷牛膝：17012291;當(dāng)歸：17046331;黨參：17042841;白芍：17044191;防風(fēng)：17018361;[JP3]秦艽：17037561;川芎：17015851;茯苓：170117031;肉桂：17012072;干地黃：17030511;甘草：17038321; 細(xì)辛：17012561），每日1劑，每劑3袋，分早、中、晚3次開水沖服，每周3劑為1個(gè)療程，共服用3個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用超微針刀治療進(jìn)行外治。針刀標(biāo)準(zhǔn)：采用直徑4mm、長(zhǎng)度40mm的漢章針刀（北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn);批號(hào)：2016080200;京藥監(jiān)生產(chǎn)許可號(hào)：20080008號(hào)）。穴位選擇：雙側(cè)的腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞和腰陽(yáng)關(guān)。操作方法[6]：患者為俯臥位，充分暴露腰部區(qū)域，穴位定位后以記號(hào)筆標(biāo)記位置，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾;采用2%利多卡因5mL配0.9 %氯化鈉注射液5mL局部穴位皮膚浸潤(rùn)麻醉后，以針刀對(duì)準(zhǔn)穴位，刀口線與手術(shù)部位肌纖維或韌帶肌腱平行，垂直于皮膚快速進(jìn)針，緩慢探查深處，探及韌性粘連時(shí)用力進(jìn)行切割松解（可有突破感及堅(jiān)韌的粘連切開感，進(jìn)入淺筋膜層后改為“十”字形皮下松解，出針后用無菌棉簽按壓5～10s，以無菌輸液貼敷蓋創(chuàng)面。治療后保持術(shù)口的干燥，1d內(nèi)術(shù)口禁止沾水，每周1次，共計(jì)3次。

1.8?觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.8.1?觀察指標(biāo)?①VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者自訴法，以0分表示無痛，10分表示患者感受最痛無法忍受。結(jié)果分優(yōu)良可差四項(xiàng)。具體如下：優(yōu)（0分）、良（1～3分）、可（4～6分）、差（7～10分）。②JOA評(píng)分療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]（參照1984年日本骨傷學(xué)會(huì)制定的JOA癥狀評(píng)分系統(tǒng)）：JOA總評(píng)分最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。0～10分：差;10～15分：中度;16～24分：良好;25～29分：優(yōu)。治愈：患者主觀癥狀、臨床體征消失，活動(dòng)功能無障礙、膀胱功能正常;顯效：主觀癥狀、臨床體征明顯減輕，活動(dòng)功能、膀胱功能明顯改善，改善率≥60%;有效：主觀癥狀、臨床體征減輕，活動(dòng)功能、膀胱功能改善，改善率≥25%<60%;無效：主觀癥狀、臨床體征無明顯減輕，活動(dòng)功能、膀胱功能無改善，改善率<25%。

1.8.2?療效標(biāo)準(zhǔn)?參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]進(jìn)行評(píng)定。痊愈：腰部無疼痛，正?；顒?dòng)無障礙，勞累后不無腰痛，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效：腰痛大部分緩解，勞累后腰部輕微疼痛不適;有效：腰痛不適減輕，日?；顒?dòng)腰部腰部無疼痛，勞累后疼痛明顯;無效：腰痛不適無改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較?治療前兩組VAS疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組VAS疼痛評(píng)分均減低，與同組治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。且治療后觀察組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表1。

2.2?兩組治療前后JOA評(píng)分比較?治療前兩組JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組JOA評(píng)分均增高，與同組治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。且治療后觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表2。

2.3?兩組總體療效比較?治療后觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的86.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表3。

3?討論

目前，非特異性下腰痛的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響著人們的身體健康，但臨床中尚缺乏特異性的治療方法。目前臨床上針對(duì)慢性非特異性下腰痛主要采用康復(fù)治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)治療、中醫(yī)療法（中藥、針灸、推拿、拔罐）等[10]。中醫(yī)療法和西醫(yī)療法在治療非特異性下腰痛方面均取得了一定的效果，但仍存在不良反應(yīng)明顯、復(fù)發(fā)率較高等問題[11-12]。隨著相關(guān)研究的不斷深入，越來越多學(xué)者主張采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法進(jìn)行治療非特異性下腰痛。

非特異性下腰痛歸屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇，“內(nèi)外合邪”為其發(fā)病的主要病因病機(jī)，內(nèi)因或外因?qū)е氯梭w肝腎虧虛，外加風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，使人體的經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，引起腰痛。

獨(dú)活寄生湯是治療中醫(yī)痹癥的經(jīng)典代表方，對(duì)治療腰痛、痹癥有良好的療效。本方具有扶正與祛邪并重，祛邪而不傷正氣，補(bǔ)正氣時(shí)不留外邪的特點(diǎn)，全方在祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)通絡(luò)的同時(shí)兼有益腎健骨、養(yǎng)血活血的功用[13]?，F(xiàn)代藥理研究[14]發(fā)現(xiàn)，祛風(fēng)除濕類、補(bǔ)益肝腎類及活血類藥物，具有減輕軟組織及神經(jīng)根炎癥、消除神經(jīng)水腫、改善血液循環(huán)的功效，獨(dú)活寄生湯方中有大量活血、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎的藥物，研究發(fā)現(xiàn)其能夠有效的改善神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，有效改善腰痛病情。歐陽(yáng)峰松等[15]運(yùn)用獨(dú)活寄生湯治療慢性非特異性下腰痛，患者腰部疼痛等癥狀明顯緩解，療效顯著。

針刀是近現(xiàn)代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)隨著社會(huì)發(fā)展而來的產(chǎn)物，它不僅結(jié)合了針和刀的特點(diǎn)，還能更好地發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)。其不僅有針的活血化瘀、行氣止痛等作用，而且還具有刀的隔斷分離作用，可以緩解肌肉組織之間的粘連、攣縮和松解瘢痕組織[16]。研究[17]發(fā)現(xiàn)小針刀既有手術(shù)刀的作用，可以剝離粘連的組織，鏟削結(jié)節(jié)，還具有粗針的針刺作用，使機(jī)體受到刺激以后釋放啡肽類物質(zhì)從而起到鎮(zhèn)痛的作用。楊付兵[18]發(fā)現(xiàn)中頻治療不僅能有效解除軟組織的纖維化和粘連，并且腰部屈曲度有下降的趨勢(shì)，而小針刀配合康復(fù)訓(xùn)練能有效的治療非特異性下背痛，腰部的屈曲度也有所提升。趙琦等[19]發(fā)現(xiàn)使用祛風(fēng)除濕的中藥熏蒸聯(lián)合小針刀治療椎間盤源性下腰痛，能夠直達(dá)病所、舒經(jīng)活絡(luò)，提高療效和改善腰椎功能。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3周治療，兩組疼痛評(píng)分較治療前均減低，但觀察組疼痛評(píng)分減低更明顯，明顯低于對(duì)照組，緩解疼痛效果更好（P﹤0.05）;兩組JOA評(píng)分均明顯增高，觀察組JOA評(píng)分增加更明顯，明顯高于對(duì)照組，治療效果更明顯（P﹤0.05）;對(duì)照組治療總有效率為86.67%，觀察組治療總有效率為96.67%（P﹤0.05）。

綜上，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合超微針刀在治療慢性非特異性下腰痛方面，療效顯著，該治療能夠有效緩解患者的腰部疼痛，改善腰部活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)行推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2020-09-27?編輯：陶希睿）