抗精神病藥物用于癡呆是什么造成了危險?

林中蘭

【中圖分類號】R828.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-039-01

60多年前，我國首次在抗精神病臨床治療中引入了氯丙嗪，這是神經(jīng)病學與精神病學史上一次革命性的舉措，使精神病臨床治療效果提到了顯著的進步。這種藥物最突出的表現(xiàn)為其聯(lián)合其他酚噻嗪類藥物可以在精神病治療中使病癥對生物調(diào)整產(chǎn)生反應(yīng)，并調(diào)節(jié)神經(jīng)治療，使諸多精神類疾病都得到了有效治療。但隨著臨床研究的深入，很多專家表示酚噻嗪類藥物與抗精神病神經(jīng)阻滯劑的結(jié)合會產(chǎn)生毒性以及不良反應(yīng)，而且有臨床研究顯示，在治療精神分裂過程中，藥物產(chǎn)生的鎮(zhèn)定作用并不是該藥物產(chǎn)生的直接效果，這個問題由名為May的科學家通過隨機對照實驗進行了證實，氯丙嗪在抗精神病中發(fā)揮的效果并不能定義為鎮(zhèn)靜。

自1960年以來，有學者提出持續(xù)性運動異常的出現(xiàn)可能是神經(jīng)阻滯劑導致的，這一猜想在1970年后得到了證實，通過服藥與未服藥個體的對比觀察，發(fā)現(xiàn)服藥人員的運動異常發(fā)生幾率要遠遠高于未服藥人員，這也被定義為遲發(fā)性運動障礙，而隨著臨床患者病情的多樣化，該類藥物在臨床應(yīng)用的比例也顯著提升，如在精神分裂中、雙相障礙治療、攻擊性癡呆病狀中也有了應(yīng)用。從客觀角度來講，抗精神類藥物對于精神癥狀以及行為癥狀的治療都有顯著效果，而大部分癡呆患者患病后，也都會在精神與行為上出現(xiàn)與精神病患者的類似癥狀，基于這一客觀現(xiàn)實，有學者進行了實驗研究，對其中一部分癡呆患者接受抗精神病藥物的治療，發(fā)現(xiàn)其效果明顯優(yōu)于安慰劑對癡呆患者病狀產(chǎn)生的效果;而隨著第二代抗精神病藥物的出現(xiàn)，抗精神病類藥物在癡呆病癥治療中有了更廣泛的應(yīng)用，但是基于隨機抽樣數(shù)據(jù)匯總發(fā)現(xiàn)，接受抗精神病藥物治療的患者與接受傳統(tǒng)安慰劑治療癡呆患者相比，患腦血管疾病以及突發(fā)死亡的幾率更高，而其抗精神病類藥物的主要成為利培酮，那么科學提出了猜想：是否是因利培酮的不良反應(yīng)導致癡呆患者的腦血管疾病以及突發(fā)死亡幾率增加？而在此基礎(chǔ)上，也有科學家使用第一代以氟哌啶醇為主要成分的抗精神病藥物進行了分析，發(fā)現(xiàn)這類藥物也與死亡率有著直接的聯(lián)系，危險比嚴重超出正常范圍值，而兩代抗精神病類藥物都有增高死亡率的危險，那么是否代表精神病類藥物在癡呆治療中必然會存在風險？

這些臨床對照實驗，雖然給出了具體的數(shù)據(jù)信息，表明在癡呆治療中應(yīng)用抗精神病類藥物存在一定風險，但科學家們只從危險獲益關(guān)系上進行了分析，并未明確通過臨床實驗發(fā)現(xiàn)抗精神病類藥物在治療癡呆上產(chǎn)生的直接危害，因此，無法將獲得的結(jié)論直接作為癡呆治療的禁忌癥。而為了提供直接的證據(jù)證明抗精神病藥物在癡呆治療上確實有危險產(chǎn)生，相關(guān)科學家也展開了更深入的探究，直接通過對照實驗，先確定罕見事件的發(fā)生幾率，在保障罕見事件發(fā)生幾率處于合理范圍內(nèi)時，監(jiān)測抗精神病類藥物上市后癡呆患者的服用效果，跟蹤記錄其身體變化情況，對一段時間內(nèi)癡呆患者服藥后身體變化、健康變化情況進行了匯總，編制了抗精神病類藥物上市后的死亡率評估報告，其結(jié)果與之前臨床試驗獲得的結(jié)果一致。

基于上述內(nèi)容可以看出，癡呆患者治療中抗精神病類藥物帶來的危險客觀存在，但由于直接證據(jù)的匯總難度較大，并不能將其直接作為客觀現(xiàn)實。那么對于出現(xiàn)攻擊行為或精神癥狀的癡呆患者如何展開治療成為了醫(yī)學界探究的重點課題。通過分析，出現(xiàn)精神癥狀癡呆患者以及攻擊行為癡呆患者主要是因用藥過量、譫妄、未治療軀體疾病、軀體疾病治療不足、缺乏有效活動、癥狀誤解、環(huán)境刺激等多種原因的綜合作用導致的，但是在癡呆治療過程中對于這些情況都有特定的處理，如果為首次發(fā)病應(yīng)給予特殊注意。同時，醫(yī)生應(yīng)從危險獲益角度出發(fā)考慮每例患者的情況，例如，有些患者雖然存在妄想或幻覺，但是對于這些情況的出現(xiàn)，其并未感覺到苦惱、煩躁，也不會因幻覺而做出傷害他人的行為，對于這些癡呆患者，在藥物治療中不應(yīng)使用抗精神病類藥物。此外，一旦在癡呆患者治療中給予抗精神病類藥物，應(yīng)為患者提供長期的護理，在護理中觀察患者的癥狀與藥物產(chǎn)生的效果，總結(jié)數(shù)據(jù)可以通過實驗分析進一步了解藥物產(chǎn)生的負面影響與危險，并在隨時觀察患者動態(tài)，抑制危險帶來的影響，降低對患者生命健康造成的威脅。

從上述內(nèi)容我們可以了解到，癡呆患者治療中服用抗精神病類藥物會對其身體健康產(chǎn)生危害，但研究并未停止，基于現(xiàn)有研究，關(guān)于抗精神病類藥物在其它脆弱個體上應(yīng)用是否也存在高發(fā)病率與死亡率特征的課題也在如火如荼的進行，如果這一假設(shè)最終被證實，那么其在精神病學、神經(jīng)病學領(lǐng)域?qū)归_新的討論與研究。但當前為了有效抑制這種危險的存在，抗精神病類藥物上市后，監(jiān)管機構(gòu)應(yīng)廣泛展開跟蹤活動，通過治療數(shù)據(jù)的審查，強調(diào)抗精神病類藥物在癡呆治療上存在危險這一觀點，以便引導社會謹慎購買、臨床謹慎用藥。此外，也應(yīng)轉(zhuǎn)變癡呆患者治療理念，從癡呆患者的病因出發(fā)，加強綜合干預，盡量減少癡呆患者治療中抗精神病類藥物的使用，如果癡呆患者攻擊性行為、激越行為、神經(jīng)錯亂等情況過于嚴重，可能造成他人受傷害時再考慮藥物控制，從而減少抗精神病類藥物所產(chǎn)生的危險與危害，使癡呆患者獲得更安全的治療。