三大常規(guī)檢查臨床意義及注意事項

劉銀甲

【中圖分類號】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-113-02

化驗檢查是醫(yī)師在臨床上的一個重要輔助工具，尤其是三大常規(guī)檢查（血、尿、便常規(guī)檢查）已經(jīng)成為必不可少的檢查項目。本文對三大常規(guī)檢查化驗的臨床意義及注意事項進(jìn)行綜合描述和歸納，希望能對臨床診斷提供可靠的幫助。

1 臨床意義

1.1 血常規(guī)

血常規(guī)的檢查就是對血液中的有形成分即紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板這三個系統(tǒng)的量和質(zhì)進(jìn)行檢測與分析。能及早發(fā)現(xiàn)和診斷是否貧血及有無血液系統(tǒng)疾病等。

1.2 尿常規(guī)

尿常規(guī)對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察，如炎癥、結(jié)石、腫瘤、腎移植術(shù)后等的觀察;其他系統(tǒng)疾病的診斷，如糖尿病、肝炎、急性胰腺炎等的診斷;安全用藥的監(jiān)護(hù)，如慶大霉素、磺胺類等的毒副反應(yīng);職業(yè)病的輔助診斷，如鉛、汞重金屬中毒等;對人體健康狀況的評估等也有著重要的臨床意義。

1.3 便常規(guī)

便常規(guī)的檢查方面有很多，如糞便的顏色、形狀、有無膿血等，對判斷疾病的部位、性質(zhì)有重要的作用。此外，可用糞便細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，診斷細(xì)菌性痢疾、傷寒、腸結(jié)核、急慢性腸炎等。

2 注意事項

檢驗科工作人員、臨床醫(yī)生和護(hù)理人員在負(fù)責(zé)標(biāo)本收集時，要嚴(yán)格查對患者姓名、化驗單及標(biāo)本容器編號相符與否，把姓名寫正確、工整，避免同名或相類似名混淆帶來的不便。檢驗科工作人員應(yīng)按儀器和試劑說明書設(shè)計參數(shù)，上機(jī)操作。室間質(zhì)控每天開機(jī)時和不定時隨機(jī)做兩次。室間質(zhì)評按省臨床檢驗中心要求在規(guī)定時間內(nèi)隨機(jī)完成。

2.1 患者準(zhǔn)備 ①血常規(guī)：檢查前應(yīng)空腹，但空腹并非不吃早餐這么簡單。檢查前一天晚上，就應(yīng)該避免吃油膩的食物，8點之后應(yīng)該禁食，距前一餐約12-14小時抽取靜脈血。抽血當(dāng)天，不要穿袖口過小、過緊的衣服，以避免在抽血時帶來不便，甚至引起手臂血管血腫。避免劇烈運動，運動鍛煉和劇烈的體力活動影響許多項目的檢查結(jié)果。②尿常規(guī)：在采集尿標(biāo)本前詳細(xì)告訴患者什么時間采集為好，要求患者控制好飲食和飲水，不喝濃茶、糖水、咖啡等，服用某些治療藥物要做好記錄。對患者留尿進(jìn)行細(xì)致指導(dǎo)，務(wù)必使尿道口保持清潔，男性要避免前列腺液或精液混入尿液標(biāo)本;女性要避開月經(jīng)期和防止陰道分泌物混入尿內(nèi)。③便常規(guī)：檢查前不宜吃辛辣油膩以及不易消化的食物;檢查前3天即要禁食動物肝及血、大量綠葉及含鐵食物。留取的大便標(biāo)本不能混入尿液，也不能混入其他分泌物、瀉藥、鋇劑和灌腸液。

2.2 標(biāo)本的采集、保存和處理

①血常規(guī)：使用抗凝管抽取靜脈血2ml及時送檢。②尿常規(guī)：收集運送尿液的容器應(yīng)干凈、防漏，并由透明且不與尿液成分發(fā)生反應(yīng)的惰性材料制成，最好用1次性尿杯，容器及其密封裝置不帶干擾物質(zhì)，用于標(biāo)本收集和運送的容器不可重復(fù)使用。尿液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，夏季1小時內(nèi)，冬季1小時內(nèi)完成檢驗。③便常規(guī)：留取的大便常規(guī)不能混入尿液，也不能混入其他分泌物;如大便有膿血，應(yīng)留取膿血部分;檢查寄生蟲時要在糞便各部分都留一點。留取標(biāo)本后要盡量及時送檢。

3 影響因素

3.1 血常規(guī)

①采血方法影響：靜脈血則能很好的反映患者的實際情況。末梢采血因個人的技術(shù)不同而影響因素較大，可使白細(xì)胞計數(shù)增高，血小板計數(shù)偏低。所以現(xiàn)在提倡靜脈血。②時間影響：我們一般要求血常規(guī)應(yīng)放置3-5min左右，新生兒血液濃縮，放置時間應(yīng)更長點，方能使血液與試劑很好的融合。③生理影響：正常情況下運動、飲食、疼痛、情緒妊娠都會對WBC產(chǎn)生影響，使結(jié)果偏高。

3.2 尿常規(guī)

尿液標(biāo)本應(yīng)取新鮮，避免經(jīng)血，自帶糞便混入，留取后及時送檢，以免細(xì)菌繁殖，細(xì)胞溶解影響結(jié)。①葡萄糖：當(dāng)Vc濃度大于或等于2.8mmol/L或酮體濃度高于4mmol/L時，能使低濃度的葡萄糖尿液呈假陰性反應(yīng)。大劑量青霉素，左旋多巴都可出現(xiàn)假陰性。②膽紅素：尿中存在膽紅素，即使微量也提示其異常性。當(dāng)Vc濃度大于或等于1.4mmol/L，可造成假陰性。③酮體：正常尿液一般是呈陰性結(jié)果，含有色素或大量左多巴代謝物的尿液可能會出現(xiàn)假陽性（微量）。④比重：比重測試可測定尿液中1.000-1.030之間的比重，慢性腎炎。腎功能不全，尿崩癥比重偏低。尿中含糖，蛋白，如少尿，高熱，脫水，急性腎炎比重偏高。⑤潛血：Vc濃度大于或等于1.4mmol/L時，可使“微量”潛血呈假陰性。⑥酸堿度：尿液中的pH值在5-8.5范圍內(nèi)。尿標(biāo)本時間過長，細(xì)菌分解尿液成分，使尿pH值呈酸性趨勢，標(biāo)本必須新鮮。⑦蛋白質(zhì)：大劑量靜脈滴注青霉素的患者，易出現(xiàn)假陰性。尿液pH值小于3時易出現(xiàn)假陰性。當(dāng)病人服用奎寧、奎寧丁和嘧啶藥物或其他原因引起的堿性尿（pH>8）時，會出現(xiàn)假陽性。⑧尿膽原：尿膽原經(jīng)空氣氧化后，轉(zhuǎn)變成黃色的尿膽素（糞膽素）。⑨亞硝酸鹽：陰性結(jié)果可見于非硝酸鹽轉(zhuǎn)化型細(xì)菌的尿道感染或尿液在膀胱中沒有留足4小時以上使硝酸鹽被還原。對于含有少量亞硝酸鹽（少于或等于13mmol/L）的尿液，Vc濃度大于或等于1.4mmol/L時可產(chǎn)生假陰性。⑩白細(xì)胞：較多的白細(xì)胞不是粒細(xì)胞，儀器將報陰性或低值。例如：腎結(jié)核及腎移植病人發(fā)生排斥反應(yīng)時，尿中以淋巴細(xì)胞為主，而致假陰性。

3.3 糞便常規(guī)

①常規(guī)標(biāo)本留?。憾诓∪肆舯銜r不要與尿液或白帶等其它分泌物混在一起。檢驗者應(yīng)挑取多部位異常部分立即檢驗。②便潛血實驗標(biāo)本：便隱血實驗提倡用膠體金法即單克隆抗體法，此法靈敏度高，樣品中Hb濃度0.03mg/g就可檢測出，不易漏檢，而且不受飲食、藥物等因素的干擾。但需注意一個問題，在肉眼可見的血便或柏油樣便時，挑取標(biāo)本制備懸液時應(yīng)減少取樣量，以防懸液濃度過高，而呈假陰性，以制備的懸液呈極淡的黃色透明液體為佳。③蟲卵檢查：對于有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，小細(xì)胞低色素性貧血的病人，應(yīng)高度重視糞便蟲卵的檢查;對阿米巴滋養(yǎng)體及包囊，檢測應(yīng)注意便標(biāo)本的保溫和及時送檢。有典型果醬樣便，或痢疾癥狀的患者在便中若發(fā)現(xiàn)類似于阿米巴包囊樣的物質(zhì)應(yīng)進(jìn)行碘染色。