高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷與治療研討

靳騰龍

【摘 要】目的：探析高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷及治療方法。方法：選取2013年7月—2019年7月在我科接受微創(chuàng)穿刺術(shù)治療的高血壓腦出血患者750例，對(duì)患者術(shù)后顱內(nèi)感染情況進(jìn)行診斷，并予以腦室沖洗治療。結(jié)果：有45例患者術(shù)后發(fā)發(fā)生顱內(nèi)感染，發(fā)生率為6.00%;經(jīng)13-25d的治療后，患者全部治愈出院，平均治療時(shí)間為（7.2±1.5）d。結(jié)論：應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血，患者術(shù)后有顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，予以及時(shí)、有效的防治措施，可獲得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;微創(chuàng)穿刺術(shù);顱內(nèi)感染;診斷;治療

【中圖分類號(hào)】R65 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0180-01

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征的心血管內(nèi)科疾病，長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)對(duì)心、腦、腎等器官功能造成損害，也是誘發(fā)心腦血管不良事件的危險(xiǎn)因素[1]。高血壓性腦出血為高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，這是因患者腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變，會(huì)形成微小動(dòng)脈瘤，當(dāng)患者情緒激動(dòng)、體力或腦力過勞或受寒冷刺激時(shí)，因病變腦血管破裂會(huì)導(dǎo)致腦出血[2]。微創(chuàng)穿刺術(shù)是治療高血壓腦出血的有效途徑，但患者易出現(xiàn)各種手術(shù)并發(fā)癥，顱內(nèi)感染便是其中一種，會(huì)加重患者病情、影響手術(shù)療效及預(yù)后。對(duì)于顱內(nèi)感染患者，予以及時(shí)診斷及治療，可減低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)我科近年來(lái)收治的750例手術(shù)患者進(jìn)行研究，以研討顱內(nèi)感染的診治方法。

1 一般資料與方法

1.1一般資料數(shù)據(jù)

選取2013年7月—2019年7月在我科接受微創(chuàng)穿刺術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，共計(jì)750例。其中男性患者435例，女性患者315例;年齡分布在48—77歲，中位值為（62.3±4.7）歲;高血壓病程在3—15年之間不等，中位值為（6.5±1.4）年。

1.2方法

腦出血治療：所有患者均予以微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療，依據(jù)CT檢查結(jié)果確定血腫層面、范圍及大小等信息，穿刺點(diǎn)取于最大層面中心位置，之后進(jìn)行鉆孔、打開硬腦膜，引流管穿刺至血腫腔，利用空針筒抽除少量血腫，注射適量的尿激素酶，將引流管夾閉，術(shù)后4h再開放。在引流管拔除之前，要為患者靜脈滴注青霉素，如3d之后患者仍有較多的引流液，可將藥物換成頭孢呋辛，直至引流液減少、引流管拔除。對(duì)于行側(cè)腦室穿刺引流的患者，在拔除引流管之前需為患者靜脈滴注適量的頭孢呋辛。

顱內(nèi)感染治療：如患者術(shù)后被確診為顱內(nèi)感染，依據(jù)患者的腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為其選擇敏感抗生素，通過口服給藥方式進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)取10×10U的慶大霉素與20mL生理鹽水混合，通過鞘內(nèi)或腦室注射方式給藥，1日1次;效果不佳者可將藥物改成頭孢他啶或頭孢曲松，劑量以100mg為宜，與2mL生理鹽水混合后緩慢注射，1日1次。如患者的腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，藥物可選擇第3代頭孢菌素類抗生素，通過鞘內(nèi)或腦室內(nèi)注射，聯(lián)合靜脈滴注方式給藥。

1.3觀察指標(biāo)

（1）顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者術(shù)后體溫持續(xù)超過38.5°C;出現(xiàn)昏迷、嗜睡、譫妄、惡心嘔吐或腦膜刺激征等;經(jīng)CT或MRI檢查顯示顱內(nèi)有彌漫性水腫;血常規(guī)中中性粒細(xì)胞占比超過80%或白細(xì)胞超過10000/μL;顱內(nèi)壓高于200mmHg，腦脊液白細(xì)胞超過（100-1000）×106/L，多核白細(xì)胞占比超過70%;腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性。

（2）顱內(nèi)感染治愈標(biāo)準(zhǔn)[4]：連續(xù)隔日檢查3次，患者腰椎穿刺腦脊液常規(guī)及生化指標(biāo)恢復(fù)正常，或連續(xù)兩次的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均正常?；颊叩难Ｒ?guī)、體溫恢復(fù)正常，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，則為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以t值和x2值檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值。

2 結(jié)果

750例手術(shù)患者中，有45例術(shù)后發(fā)發(fā)生顱內(nèi)感染，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生率為6.00%;經(jīng)13—25d的治療后，患者全部治愈出院，平均治療時(shí)間為（7.2±1.5）d。

3 討論

高血壓患者發(fā)生腦出血后，會(huì)導(dǎo)致局部腦組織水腫，顱腦內(nèi)壓會(huì)隨之上升，損害區(qū)域組織功能;對(duì)于該類患者而言，盡快清除血腫、降低顱內(nèi)壓是治療關(guān)鍵[5]。微創(chuàng)穿刺術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但高血壓腦出血患者接受微創(chuàng)穿刺術(shù)后，具有一定的顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn);分析其原因，引流管留置時(shí)間過長(zhǎng)、患者年齡較高、高血糖狀態(tài)或并發(fā)肺部感染，會(huì)增加顱內(nèi)感染概率，即便在術(shù)前、術(shù)中予以一定的感染預(yù)防，也未能完全避免。此次研究中有45例患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，當(dāng)確診后予以患者積極的抗炎治療。在其細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果未出現(xiàn)之前，可以第3代頭孢類抗生素為首選藥物，因其比較容易透過血腦屏障，且在腦脊液中的藥物濃度較高。待其結(jié)果出來(lái)之后，再為患者選擇敏感抗生素，進(jìn)行針對(duì)性治療。如果患者的腦脊液有明顯感染情況，要及時(shí)采取鞘內(nèi)注射抗生素治療，不必等到藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后才開始治療，以免其感染加重。

為降低顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)施微創(chuàng)穿刺術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格掌握該手術(shù)對(duì)腦血壓腦出血的治療指征，術(shù)前要采用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后要對(duì)患者的各項(xiàng)體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，盡量縮短引流管留置時(shí)間，以降低感染風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于高齡患者，手術(shù)操作、藥物選擇方面均要更加慎重。

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血，患者術(shù)后可能發(fā)生顱內(nèi)感染，臨床應(yīng)對(duì)此加以重視，并予以及時(shí)、有效的防治措施。

參考文獻(xiàn)

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[3] 潘德銳.微創(chuàng)穿刺術(shù)與開顱術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的對(duì)比研究[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2018，4（1）：76-80.

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[5] 李林山，夏小輝.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后顱內(nèi)感染的病原菌變化及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（1）：3-7.