張 霞, 張愛華

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 南通, 226361)

隨著老齡化趨勢的加重，老年人的健康成為社會(huì)的重大問題。良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見疾病，50～60歲以上患病率為24.89%，60～70歲達(dá)到54.18%[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是臨床常見治療BPH的方法，其具有恢復(fù)快、療效顯著、可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)[2]。膀胱痙攣是TURP術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)40%～100%[3]。膀胱痙攣是指術(shù)后膀胱區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、尿管周圍尿液外溢、膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢等[4]。因此，合理預(yù)防TURP術(shù)后膀胱痙攣是臨床重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。本研究主要探討丁桂兒臍貼穴位敷貼聯(lián)合電切灌洗液沖洗在預(yù)防TURP術(shù)后膀胱痙攣中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年9月江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組年齡 52～80歲，平均(67.40±7.58)歲。對(duì)照組年齡 51～79 歲，平均(66.77±7.42)歲。2組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后采用(35.50±1.50)℃電切灌洗液沖洗，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在圍術(shù)期采用丁桂兒臍貼(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字B20020882)進(jìn)行穴位敷貼。具體操作如下：在患者進(jìn)入手術(shù)室以后未麻醉前，將丁桂兒臍貼分別貼敷涌泉穴(雙)、三陰交(雙)、陰陵泉穴(雙)、神闕穴、關(guān)元穴。敷貼每24 h更換1次，至術(shù)后3 d。取穴方法：循經(jīng)取穴，病在某經(jīng)，即取某經(jīng)腧穴進(jìn)行治療，本研究中遵循“經(jīng)脈所通，主治所及”和“俞穴所在，主治所在”進(jìn)行取穴。穴位定位參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》第二版。涌泉穴：在足底部，蜷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)上。三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。陰陵泉穴：在小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。神闕穴：在臍中部，臍中央。關(guān)元：臍下3寸(四指寬)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后記錄2組患者膀胱痙攣發(fā)生情況。膀胱痙攣評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：膀胱痙攣程度如下：①輕度：導(dǎo)尿管呈血性尿液外溢，沖洗液顏色無明顯變化，6次/d；②中度：膀胱憋脹感，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，1次/h；③重度：下腹部痙攣性疼痛嚴(yán)重，排尿感較迫切，沖洗液血色明顯加深，患者不斷屏氣，1次/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后發(fā)生中度膀胱痙攣1例，輕度2例，發(fā)生率7.50%(3/40)。對(duì)照組發(fā)生重度膀胱痙攣2例，中度4例，輕度4例，發(fā)生率25.00%(10/40)。觀察組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前臨床預(yù)防膀胱痙攣的主要措施有：①術(shù)前一天進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)前行清潔灌腸以清潔腸道，解除宿便，避免術(shù)后過早過頻出現(xiàn)便意誘發(fā)膀胱痙攣[6]。但是灌腸是一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)給患者帶來不必要的痛苦[7]。②(35.50±1.50)℃沖洗液持續(xù)沖洗，可降低膀胱痙攣發(fā)生率降[8]。沖洗液持續(xù)沖洗簡便易行，但是術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率仍較高。③耳穴貼壓法：耳穴選取膀胱、腎、神門，從術(shù)后返回病房開始進(jìn)行單耳耳穴貼壓，采用點(diǎn)壓手法，每次每穴可按壓27下，3次/d，至術(shù)后第72 h結(jié)束[9]。此法需患者自行按壓，易因患者個(gè)人原因?qū)χ委煯a(chǎn)生不利的影響。④術(shù)后6 h開始艾灸氣海、關(guān)元、膀胱腧三穴位，2次/d，每次約25 min[10]。此法需要專業(yè)人員進(jìn)行治療，容易燙傷皮膚，且降低了工作效率。

丁桂兒臍貼是一種成品中成藥制劑，主要成分為丁香、肉桂、蓽茇，輔料為凡士林、月桂氮卓酮、甘油、石蠟、羊毛脂。其中丁香性溫，具有抗菌抗炎，促進(jìn)透皮吸收的作用[11]；肉桂性辛熱，《本草綱目》言其可治寒痹、除積冷、通血脈，具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)靜、解痙的作用[12]；蓽茇性辛熱，可溫經(jīng)散寒，下氣止痛，用于脘腹冷痛、寒凝氣滯，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛的作用[13]；輔料中月桂氮卓酮和羊毛脂起到軟化角質(zhì)，促進(jìn)藥物透皮吸收的作用；凡士林、甘油和石蠟為軟膏的基質(zhì)。從中醫(yī)的角度看，本病的發(fā)生機(jī)制是手術(shù)創(chuàng)傷致使血溢脈外，寒濕瘀血相互聚結(jié)，使膀胱氣化不利，不通則痛。穴位敷貼療法利用藥物的溫?zé)嶂?，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈，調(diào)氣和血，消腫散結(jié)，祛濕散寒，從而達(dá)到預(yù)防膀胱痙攣的目的。丁香、肉桂、蓽茇同屬溫里藥，能溫中祛寒，具有健運(yùn)脾胃、散寒止痛的功效。透皮吸收時(shí)丁香酚、桂皮醛釋藥時(shí)滯很短(丁香酚0.07 h、桂皮醛0.41 h)，胡椒堿的透皮時(shí)滯最長(2.36 h)[14]。所以透皮貼敷貼時(shí)機(jī)應(yīng)以患者入手術(shù)室麻醉前為宜，可以讓藥物在手術(shù)結(jié)束后麻醉作用未完全消散時(shí)就已經(jīng)開始作用，從而達(dá)到預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見丁桂兒臍貼穴位敷貼聯(lián)合電切灌洗液沖洗能有效預(yù)防TURP術(shù)后膀胱痙攣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。