王 洲, 景旭慧, 高麗麗

(徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 透析中心, 江蘇 徐州, 221002)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，血液凈化技術(shù)也在不斷更新，透析中心的護(hù)理人員面臨著巨大的挑戰(zhàn)。實(shí)習(xí)護(hù)生作為未來臨床護(hù)理的中堅(jiān)力量，其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是臨床帶教工作的重點(diǎn)[1]。為了提高透析中心帶教質(zhì)量，本研究采用“一對(duì)一”帶教模式管理實(shí)習(xí)帶教，取得了較好的臨床教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年3月徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院透析中心實(shí)習(xí)護(hù)生46名為對(duì)照組，其中男12名，女34名；年齡20～21歲，年齡(20.70±0.72)歲；均為大專學(xué)歷。選取2017年4月—2018年3月實(shí)習(xí)護(hù)生46名為觀察組，其中男8名，女38名；年齡19～21歲，平均(20.67±0.66)歲；均為大專學(xué)歷。2組實(shí)習(xí)護(hù)生性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用跟班制帶教管理，即跟班次上班，不固定帶教老師，出科實(shí)習(xí)鑒定由帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫。

觀察組采用“一對(duì)一”帶教管理帶教，帶教老師負(fù)責(zé)制，實(shí)習(xí)鑒定由帶教老師負(fù)責(zé)填寫，具體實(shí)施如下。

1.2.1 “一對(duì)一”帶教管理前期準(zhǔn)備

1.2.1.1 成立帶教小組： 帶教組長(zhǎng)由臨床醫(yī)學(xué)講師、副主任護(hù)師擔(dān)任，帶教老師從透析中心N3、N4級(jí)護(hù)士或省、市級(jí)血液凈化?？谱o(hù)士中選拔教學(xué)能力強(qiáng)、技術(shù)過硬、綜合素質(zhì)高的老師擔(dān)任，形成護(hù)士長(zhǎng)-帶教組長(zhǎng)-帶教老師三級(jí)帶教管理體系。

1.2.1.2 擬定帶教計(jì)劃： 透析中心工作性質(zhì)與病房不同，護(hù)理部一般安排護(hù)生在透析中心實(shí)習(xí)2周，在短時(shí)間內(nèi)，學(xué)生需要熟悉環(huán)境，熟悉老師，熟悉班次，熟悉疾病，熟悉各項(xiàng)護(hù)理操作，壓力較大[2]。針對(duì)這些特點(diǎn)，依據(jù)護(hù)理部帶教計(jì)劃及實(shí)習(xí)大綱的要求，帶教組長(zhǎng)擬定科室?guī)Ы逃?jì)劃，確定實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)目標(biāo)，制定帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)表。透析中心帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)見表1。

表1 透析中心實(shí)習(xí)護(hù)士帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)表

1.2.1.3 培訓(xùn)帶教老師：組織學(xué)習(xí)帶教計(jì)劃及帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)帶教老師的操作進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，為實(shí)際帶教做好充分的準(zhǔn)備。

1.2.1.4 入科教育： 由于透析中心不論是治療環(huán)境、工作流程、設(shè)施設(shè)備、物品擺放、甚或患者治療模式及心理特點(diǎn)都完全有別于普通病房。因此對(duì)于實(shí)習(xí)生來講是完全陌生的，所以入科教育就顯得的尤為重要。入科第1天，由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行入科教育，內(nèi)容包括①介紹環(huán)境；②帶教計(jì)劃、帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，及理論及操作考核范圍；③需要強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)：透析患者是特殊的患病人群，需要更加體貼、關(guān)愛、寬容他們，監(jiān)測(cè)患者血壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常立刻報(bào)告老師，以便及時(shí)處理；三查八對(duì)，落實(shí)到各項(xiàng)操作中；不得單獨(dú)操作，不要脫離帶教老師的視線，如有差錯(cuò)發(fā)生立即匯報(bào)老師,不得隱瞞,以免造成不良后果；強(qiáng)調(diào)利器傷的預(yù)防及掌握針刺傷后的處理方法，加強(qiáng)自身防護(hù)；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及垃圾分類處置。

1.2.2 “一對(duì)一”帶教管理的實(shí)施

透析機(jī)器設(shè)備的操作、患者的治療模式、護(hù)理程序等對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生來講是陌生的，護(hù)生在初次進(jìn)入透析中心實(shí)習(xí)時(shí)會(huì)感到非常茫然。因此，在實(shí)施“一對(duì)一”的帶教模式時(shí)，帶教老師要嚴(yán)格按照《血液凈化?？谱o(hù)理操作指南》規(guī)范操作，耐心示范講解，做到放手不放眼。對(duì)照帶教計(jì)劃，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)循序漸進(jìn)帶教，把理論知識(shí)融和在實(shí)踐中，使學(xué)生把知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力。同時(shí)，實(shí)習(xí)全程固定帶教老師，以便于更好地了解學(xué)生的特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。帶教過程中，老師通過溝通了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，給予情感支持，操作過程中遇到疑問或困難，帶教老師及時(shí)輔助其完成，增加學(xué)生自信心[3]。此外，實(shí)習(xí)護(hù)生需要準(zhǔn)備一個(gè)記事本，隨手記錄疑難操作程序，在空閑時(shí)間重溫復(fù)習(xí)，鞏固知識(shí)。實(shí)習(xí)鑒定由帶教老師負(fù)責(zé)填寫，真實(shí)反映學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)。

護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)在實(shí)施帶教計(jì)劃的執(zhí)行過程中，要自始至終進(jìn)行檢查、督促，對(duì)帶教計(jì)劃及帶教質(zhì)量要常抓不懈，及時(shí)發(fā)現(xiàn)計(jì)劃執(zhí)行中出現(xiàn)的各種問題。由帶教組長(zhǎng)抽查所學(xué)知識(shí)掌握情況，促進(jìn)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性[4]。護(hù)理部定期入科檢查，考核科室?guī)Ы藤|(zhì)量，督導(dǎo)帶教老師工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)每周依據(jù)帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)表，檢查教與學(xué)的質(zhì)量，促進(jìn)教與學(xué)的積極性。出科考核由帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，包括理論考試、操作考核，要求帶教老師參與；實(shí)習(xí)結(jié)束前，帶教組長(zhǎng)組織召開學(xué)生帶教反饋?zhàn)剷?huì)，總結(jié)學(xué)生實(shí)習(xí)情況，征求學(xué)生的意見及建議，包括對(duì)帶教老師的滿意度評(píng)價(jià)等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組理論、操作考核成績(jī)。理論、操作考核均為百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組理論和操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組綜合考核的比較±s) 分

3 討論

跟班制帶教模式下，學(xué)生沒有固定的帶教老師，老師與學(xué)生之間缺乏溝通。帶教老師根據(jù)當(dāng)班具體情況按自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行帶教，帶教行為缺乏規(guī)范，且?guī)Ы汤蠋熕刭|(zhì)參差不齊，學(xué)生缺少統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)[3]。因此，跟班制帶教模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，獲得知識(shí)是片段式的，帶教質(zhì)量不盡如人意。此外，護(hù)生的實(shí)習(xí)鑒定統(tǒng)一由帶教組長(zhǎng)填寫，也存在一定的片面性。此外，實(shí)習(xí)護(hù)生的心理狀態(tài)也會(huì)影響帶教質(zhì)量，初次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生會(huì)存在緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，需要帶教老師細(xì)心關(guān)注，及時(shí)給予開導(dǎo)[5]。

“一對(duì)一”帶教管理模式中的帶教老師是從透析中心N3、N4級(jí)護(hù)士或省、市級(jí)血液凈化?？谱o(hù)士中選拔的教學(xué)能力強(qiáng)、技術(shù)過硬、綜合素質(zhì)高的老師擔(dān)任，保證了高質(zhì)量的帶教水平。且，該模式下，帶教老師也會(huì)相互促進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)，提升帶教能力?！耙粚?duì)一”帶教管理模式是由固定老師帶教，老師與學(xué)生之間更容易了解彼此，進(jìn)而以此開展有針對(duì)性的施教。老師按計(jì)劃帶教，學(xué)生按計(jì)劃學(xué)習(xí)，每周帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)，也促使護(hù)生實(shí)習(xí)中看到自己的進(jìn)步，增強(qiáng)了自信心。帶教老師通過學(xué)生的反饋信息對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整，為新一輪的帶教提供經(jīng)驗(yàn)，有助于進(jìn)一步完善教學(xué)規(guī)范，提高帶教質(zhì)量。不同于跟班制帶教，一對(duì)一”帶教管理模式下，實(shí)習(xí)鑒定由帶教老師負(fù)責(zé)填寫，更能真實(shí)反映學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論和操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見，“一對(duì)一”帶教模式管理透析中心實(shí)習(xí)帶教工作，有助于提高臨床帶教質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。