高麗新, 張立環(huán)

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 1. 中醫(yī)綜合治療區(qū); 2. 婦產(chǎn)科, 甘肅 蘭州 730000)

帶狀皰疹是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)再激活所致，表現(xiàn)為沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰，常伴有明顯的神經(jīng)痛，屬于中醫(yī)學(xué)"蛇串瘡""纏腰火丹"等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多由情志內(nèi)傷，肝郁化火，或飲食勞倦，脾胃失健，濕熱內(nèi)生，致使經(jīng)絡(luò)郁阻，外攻皮膚所致[1]。疼痛是帶狀皰疹主要臨床特征之一，給患者帶來(lái)極大的痛苦，因此在規(guī)范治療的同時(shí)，需要配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，以緩解疼痛。本文對(duì)近5年發(fā)表的有關(guān)帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的研究概況綜述如下。

1 綜合護(hù)理

綜合護(hù)理是指在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，綜合應(yīng)用情志護(hù)理、疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及其他中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，具有全面、高效的特點(diǎn)。陳麗等[2]對(duì)63例帶狀皰疹患者在抗病毒、止痛、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療的基礎(chǔ)上，給予一般護(hù)理、飲食護(hù)理(清淡飲食、忌食發(fā)物與辛辣刺激、禁煙)、情志護(hù)理(心情疏導(dǎo))及配合"中醫(yī)閃火法"的護(hù)理方法，取得滿(mǎn)意療效，63例全部治愈，且結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間較短，無(wú)感染情況出現(xiàn)，縮短了住院時(shí)間。祁原婷等[3]在更昔洛韋靜脈滴注抗病毒治療、皮損處使用阿昔洛韋軟膏外涂等綜合療法的基礎(chǔ)上，給予情志護(hù)理(健康宣教、音樂(lè)、心情疏導(dǎo))、皮膚護(hù)理(衣著寬松、柔軟，避免搔抓，碘伏外涂、硼酸濕敷)、飲食護(hù)理(清淡、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食，忌煙酒及辛辣或刺激性食物)，同時(shí)配合中醫(yī)火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐，結(jié)果顯示顯效78例、有效9例、無(wú)效2例，總有效率為97.7%。金國(guó)英[4]采用一般護(hù)理結(jié)合梅花針、拔罐、艾灸、貼敷，配合情志護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意療效。鄧先平[5]對(duì)72例帶狀皰疹患者給予一般護(hù)理、皮損護(hù)理(未潰破時(shí)，用生大黃30 g、黃柏30 g、黃連30 g、制乳香5 g、制沒(méi)藥5 g，共研細(xì)末，用濃茶調(diào)敷患處；破潰滲液者用硼酸溶液濕敷)、疼痛護(hù)理(針刺合谷、曲池、三陰交等穴位止痛，或選取皮損周?chē)⑹茄灬槒?qiáng)刺激，或選取耳針神門(mén)穴等)、情志護(hù)理、健康指導(dǎo)，結(jié)果顯示治愈61例、好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效3例。韋屹[6]采取一般護(hù)理、情志護(hù)理(健康宣教、情志疏導(dǎo))、皮膚護(hù)理(禁止搔抓)，同時(shí)配合中醫(yī)梅花針、拔罐、針刺、中藥外洗(紫花地丁15 g、苦參15 g、白鮮皮20 g、蛇床子15 g、黃柏15 g、合歡皮15 g、黃芩15 g、大黃15 g、白及15 g、首烏藤25 g、大血藤25 g、野菊花25 g，水煎取汁2 000 mL，對(duì)患處進(jìn)行外清洗，1劑/d)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，總有效率達(dá)100.0%。綜合護(hù)理在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合使用情志護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理方法，能夠進(jìn)一步提高治療效果，但對(duì)中醫(yī)護(hù)理方法的選擇，缺少中醫(yī)辨證的指導(dǎo)，因此個(gè)體針對(duì)性較低，對(duì)臨床中少見(jiàn)的證型效果較差。

2 辨證施護(hù)

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的特色之一，根據(jù)辨證結(jié)果采取不同的護(hù)理方法，具有針對(duì)性、個(gè)性化的特點(diǎn)。張穎[7]對(duì)48例帶狀皰疹患者給予一般護(hù)理和中藥外敷，并結(jié)合辨證情況，肝火盛者囑多食西瓜、冬瓜、苦瓜、菠蘿、白扁豆等清熱解毒的食物，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；脾虛濕盛者囑多食蓮子、薏米、赤小豆、白扁豆、山藥等健脾利濕的食物。何花等[8]采用醫(yī)護(hù)一體化模式，按中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理，包括常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)、用藥調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)及生活起居調(diào)護(hù)，有效緩解了疼痛程度，縮短了疼痛持續(xù)時(shí)間，且患者有較高的依從性。姚鳳萍等[9]在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型(毒熱證、脾虛濕盛證、氣滯血瘀證)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，包括情志護(hù)理、辨證施膳、皮膚護(hù)理等。此外，趙國(guó)敏等[10]，孫海霞[11]，姚婷[12]采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，也是辨證施護(hù)的體現(xiàn)，均取得滿(mǎn)意的療效。辨證施護(hù)充分體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的特色，但實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)辨證施護(hù)多應(yīng)用在飲食護(hù)理方面，其他方面應(yīng)用較少。

3 針灸護(hù)理

針灸是中醫(yī)的特色療法之一，包括針刺、灸法、拔罐、刺絡(luò)等方法，療效獨(dú)特。劉艷[13]采取刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹，總有效率達(dá)100%。張九菊等[14]對(duì)35例帶狀皰疹患者采用梅花針叩刺配合拔罐護(hù)理的方法，有效降低了疼痛評(píng)分。王會(huì)娟[15]對(duì)28例帶狀皰疹患者采用針罐結(jié)合的護(hù)理方法，有效率為96.4%。高翠新等[16]對(duì)34例帶狀皰疹患者采用中藥火療配合相應(yīng)的護(hù)理措施，總有效率為97.06%。許芳等[17]對(duì)20例帶狀皰疹患者采用灸法結(jié)合中藥濕敷(丹參30g、炒赤芍30 g、川芎30 g、全蟲(chóng)10 g、蜈蚣2條、細(xì)辛15 g、制地龍10 g、桃仁30 g、紅花30 g、桂枝20 g)的護(hù)理方法，取得滿(mǎn)意的療效。Yang等[18]報(bào)道1例采用火針聯(lián)合毫針圍刺、艾灸治療1例下肢帶狀皰疹，4個(gè)療程后患者結(jié)痂脫落，疼痛緩解。針灸護(hù)理發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理特色，但在實(shí)際應(yīng)用中，并沒(méi)有根據(jù)具體情況選擇不同針灸護(hù)理的方法，《素問(wèn)·異法方宜論》記載："故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。"因此應(yīng)根據(jù)病情選擇不同的護(hù)理方法。

4 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

帶狀皰疹的護(hù)理中，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法多以中醫(yī)護(hù)理結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的激光技術(shù)等為主，充分發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。張雅琳[19]對(duì)32例帶狀皰疹患者采用中醫(yī)護(hù)理結(jié)合氦氖激光的護(hù)理方法，有效縮短了病程，總有效率達(dá)97%。姚慧[20]對(duì)27例帶狀皰疹患者采用中醫(yī)護(hù)理結(jié)合激光治療，有效降低了疼痛評(píng)分，縮短了疼痛持續(xù)時(shí)間。姜曉玲[21]對(duì)88例帶狀皰疹患者采用中醫(yī)護(hù)理結(jié)合半導(dǎo)體激光治療，總有效率為98.86%。郎文利等[22]采用類(lèi)似的方法也取得了滿(mǎn)意的療效。江麗薇[23]對(duì)42例帶狀皰疹患者采用中醫(yī)護(hù)理結(jié)合微波治療，有效率為88.1%，且復(fù)發(fā)率較低。中醫(yī)護(hù)理結(jié)合激光等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)方法能有效提高治療效果，但同樣存在對(duì)中醫(yī)護(hù)理方法的選擇缺少中醫(yī)辨證的指導(dǎo)的不足。

5 小結(jié)

中醫(yī)特色護(hù)理方法在帶狀皰疹的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，針刺、灸法、拔罐、刺絡(luò)、外敷、梅花針等中醫(yī)特色技術(shù)能有效減輕患者的疼痛，縮短疼痛時(shí)間，改善皮損情況；情志護(hù)理可提高患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心；飲食護(hù)理能夠改善患者機(jī)體狀況，避免加重疾病。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法是將中、西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)有效結(jié)合，對(duì)提高護(hù)理效果、減輕疼痛程度、縮短疼痛時(shí)間具有積極意義。

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的特色之一，但目前臨床辨證施護(hù)主要集中在對(duì)患者飲食的指導(dǎo)，沒(méi)有充分發(fā)揮辨證施護(hù)的優(yōu)勢(shì)。因此針對(duì)帶狀皰疹的護(hù)理中，需加進(jìn)一步突出辨證施護(hù)的優(yōu)勢(shì)，提高治療的針對(duì)性與個(gè)體化，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載："諸痛癢瘡，皆屬于心"，在護(hù)理中可運(yùn)用五行音樂(lè)療法，讓患者聽(tīng)徵調(diào)音樂(lè)。對(duì)不同證型患者，應(yīng)以辨證施護(hù)為原則，采取不同的護(hù)理方法，艾灸、火療等更合適如偏寒、偏虛者，濕敷、針刺、刺絡(luò)等更適合偏熱、偏實(shí)者；血瘀者宜選用針刺、梅花針、刺絡(luò)等方法。在藥物、和穴位的選用方面，也應(yīng)根據(jù)辨證的情況，選擇最佳的藥物與穴位。此外，辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)辨證施護(hù)的認(rèn)知，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。