甘桂云, 劉 瑾, 周 敏

(安徽省精神衛(wèi)生中心 安徽省合肥市第四人民醫(yī)院 普通精神科, 安徽 合肥, 230022)

精神疾病是機(jī)體在生物、心理、社會因素共同作用下，引起腦功能失調(diào)或紊亂，以精神活動或心理活動不同程度異常為主要表現(xiàn)的疾病[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活節(jié)奏加快，人們的競爭壓力及精神心理壓力也越來越大，逐漸出現(xiàn)各種各樣的精神心理問題。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)約1億人，重性精神疾病患者人數(shù)超過1600萬，其中又以精神分裂癥患者居多[2]。多數(shù)精神疾病患者需要長期接受治療和照顧，給患者家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生資源是一種稀缺資源，隨著日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，我國正面臨床位資源和人力資源不足的問題。由于精神疾病的特殊性，隨著病情的改善，患者床位也需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。本文初步探討了精神科患者加床、調(diào)床過程中存在的安全隱患和護(hù)理風(fēng)險，總結(jié)相關(guān)管理策略，旨在為醫(yī)院管理者加強(qiáng)精神科床位管理，確保患者住院期間安全提供參考。

1 精神衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療資源現(xiàn)況

隨著《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008—2015年)》《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》等政策的公布和《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的頒布，我國精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呈快速增加的趨勢，但我國精神衛(wèi)生人力資源總量仍相對較低，精神科醫(yī)師和護(hù)理人員普遍不足，臨床心理治療師、職業(yè)康復(fù)師等專業(yè)技術(shù)人員缺乏。相關(guān)研究[3]報道，我國精神專科醫(yī)院開放病床數(shù)從2002年的0.73張/萬人增長至2016年的2.15張/萬人；精神?？漆t(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士從2002年的1.27名/10萬人和1.97名/10萬人分別增長至2016年的2.15名/10萬人和4.55名/10萬人。湯世明等[4]等報道2013年湖北省精神科醫(yī)師2.44名/10萬人，精神科護(hù)士5.55名/10萬人，心理治療師0.51名/10萬人，精神衛(wèi)生資源存在人力資源分布不均衡、服務(wù)人員整體結(jié)構(gòu)欠合理等問題。此外，我國精神科床位總體配置仍不足[5]，且存在地區(qū)分布不均衡的現(xiàn)象[6]。

2 精神疾病患者加床、調(diào)床的必要性

2.1 改善患者機(jī)體狀態(tài)

精神疾病，尤其是精神分裂癥，屬于慢性遷延性疾病，具有較高的致殘率?；颊叱鲈汉蟛话磿r服藥和復(fù)查，或因外界環(huán)境變化，可能導(dǎo)致其再次入院[7-8]。因此需要根據(jù)患者疾病情況合理調(diào)整床位。而長期住院的患者，可能因多種原因?qū)е聽I養(yǎng)缺乏，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等疾病。因此在合理補(bǔ)充營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過調(diào)床將患者床位挪至陽光充足的區(qū)域，可以一定程度上改善其骨質(zhì)疏松的情況。

2.2 避免患者之間發(fā)生沖突

隨著治療的不斷深入，患者對其周圍的環(huán)境會產(chǎn)生不同的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，比如新入院患者、重度精神分裂癥患者，會出現(xiàn)幻覺、妄想等，進(jìn)而產(chǎn)生危險的舉動。躁狂癥患者易和其他患者產(chǎn)生沖突，應(yīng)及時進(jìn)行床位調(diào)整，避免其傷害其他患者[9]。抑郁癥患者常會產(chǎn)生悲觀厭世的想法，睡眠質(zhì)量差，容易發(fā)生自殺等行為，護(hù)理人員需要加監(jiān)控，及時調(diào)整床位。老年精神病患者體質(zhì)差、行動緩慢，且多數(shù)患者伴有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，在抑郁、意識模糊的情況下易發(fā)生跌倒、墜床、噎食等風(fēng)險事件，因此需要結(jié)合患者特點合理調(diào)整床位。

2.3 有利于床位信息動態(tài)更新

對精神科患者的床位進(jìn)行合理調(diào)整，有利于及時、動態(tài)更新床位信息。將重癥區(qū)域的床位及時安排給新入院、病情惡化及伴有嚴(yán)重軀體疾病的患者，確保此類患者的活動范圍能夠處于醫(yī)護(hù)人員視線范圍內(nèi)，便于醫(yī)護(hù)人員觀察患者病情、實施救治和護(hù)理等。此外，部分患者由于無正規(guī)床位，當(dāng)有新患者入院時會隨意選擇空床睡覺，不符合醫(yī)院感染控制的要求。

3 加床、調(diào)床過程中的潛在問題分析

3.1 加床、調(diào)床安全問題

醫(yī)院收治的病患數(shù)目多，床位周轉(zhuǎn)時間慢，導(dǎo)致患者入院時無正規(guī)的床位。在病區(qū)走廊內(nèi)加床數(shù)量過多或次數(shù)過于頻繁會帶來諸多問題。由于加床多為折疊床，和正常床位相比，加床的床位狹窄，會增加患者跌倒、墜床的風(fēng)險。同時走廊床位設(shè)備較為簡陋，無信號燈，護(hù)理人員巡視不到位時也會增加患者墜床風(fēng)險[10]。

3.2 增加物品遺失率

精神病患者自身精神狀態(tài)欠佳，再加上家屬走動頻繁，易發(fā)生個人物品丟失。

3.3 調(diào)床后護(hù)理信息記錄缺失

調(diào)床后，護(hù)理人員需要針對患者自身情況調(diào)整相應(yīng)的病歷夾、巡視傳床單號、床頭卡等。護(hù)理人員日常工作繁忙，當(dāng)發(fā)生信息登記遺漏或交接班核對不充分，會造成病房巡視卡號、液體瓶上床號漏寫等情況發(fā)生[11]。

3.4 缺乏針對性動態(tài)監(jiān)管措施

重癥精神疾病患者患病時間長，病情容易反復(fù)。當(dāng)急性期患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，可以轉(zhuǎn)入普通病房，但仍需要進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。來自患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員等多方面因素的影響可能導(dǎo)致調(diào)床后患者缺乏動態(tài)監(jiān)測。

3.5 調(diào)床周期無法確定

重性精神疾病患者病情易反復(fù)，會出現(xiàn)情感性障礙和分裂性癥狀，例如重度抑郁癥患者可能出現(xiàn)幻聽等癥狀，需要護(hù)理人員加強(qiáng)管理。但患者精神狀態(tài)不穩(wěn)定會增加調(diào)床難度，例如雙相情感障礙抑郁患者前期會出現(xiàn)興趣喪失、無愉快感、精力減退或疲乏感、精神運動性遲滯等癥狀，經(jīng)治療后情況好轉(zhuǎn)，由于床位沒有得到及時調(diào)整，周圍嘈雜環(huán)境的刺激可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，加重睡眠障礙。

4 對應(yīng)措施

4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員疾病相關(guān)認(rèn)知

應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員疾病相關(guān)認(rèn)知和防范意識，統(tǒng)一組織精神科護(hù)士對不良事件發(fā)生原因進(jìn)行分析，總結(jié)在加床、調(diào)床過程中導(dǎo)致風(fēng)險發(fā)生的潛在護(hù)理缺陷，提出防范措施，加強(qiáng)護(hù)理流程管理[12]。

4.2 規(guī)范加床、調(diào)床流程

護(hù)理人員需要進(jìn)一步完善加床、調(diào)床流程，和患者家屬、主治醫(yī)生共同探討加床、調(diào)床管理方法，協(xié)調(diào)分配調(diào)床任務(wù)?？剖易o(hù)士長應(yīng)告知患者家屬調(diào)床的時間和方法，調(diào)床前后加強(qiáng)巡視和管理。應(yīng)第一時間更新有調(diào)床需要的患者的床頭牌、床鋪信息，調(diào)床過程中護(hù)理人員也需要觀察患者的情緒狀況，確保患者情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)。針對不同類型的精神疾病患者，應(yīng)采取不同的調(diào)床原則，例如重度抑郁癥患者喜歡安靜的環(huán)境，應(yīng)避免和狂躁癥、精神分裂癥患者入住同一病房。住院精神疾病患者應(yīng)安置于方便護(hù)理人員觀察的區(qū)域內(nèi)，待病情穩(wěn)定后方可安置于其他病房。

4.3 確定好后期護(hù)理工作

及時了解患者調(diào)床后的病情進(jìn)展，若調(diào)床后患者癥狀加重癥，應(yīng)及時給予調(diào)整。例如癲癇引起的急性精神分裂樣精神疾病以緊張不安、不合作、精神運動興奮和幻覺妄想多見，患者意識清晰，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，當(dāng)患者調(diào)床之后可能會變得更加易怒、恐懼、煩躁不安，因此需要結(jié)合患者病情判定是否需要繼續(xù)調(diào)床。

4.4 引入信息化管理機(jī)制

實施動態(tài)跟蹤管理，引入信息化機(jī)制，將每一例患者的疾病狀態(tài)及時錄入到醫(yī)院信息庫中，針對患者病情進(jìn)行合理調(diào)整床位。

4.5 做好人員的重新調(diào)配及工作安排

重新調(diào)床之后，患者是否可以融入新的集體，調(diào)床之后疾病是否有改善，需要醫(yī)護(hù)人員同步更新。相關(guān)研究[13]報道了可以通過動態(tài)監(jiān)測的方法，一旦出現(xiàn)疾病加重、情緒不穩(wěn)定的情況，醫(yī)護(hù)人員在評估的基礎(chǔ)上可以給予患者一定的緩沖時間，以便讓其適應(yīng)新環(huán)境。

5 小結(jié)

精神疾病治療周期長，醫(yī)護(hù)工作者面對情況各異的患者需要有足夠的耐心。醫(yī)護(hù)管理工作者需要優(yōu)化醫(yī)院床位資源配置，合理控制調(diào)床、加床并安排護(hù)理人員，重視患者護(hù)理安全，為患者提供一個安全、優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境，讓患者享受到人文關(guān)懷，促進(jìn)病情康復(fù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。