譚敦民

看了這個(gè)標(biāo)題，好多人可能會(huì)很興奮，買藥真的可以砍價(jià)了嗎？是真的！不過，這里首先想說的是宏觀層面的砍價(jià)——藥品入網(wǎng)談判。然后，再說說大家最關(guān)心的個(gè)人到藥店購藥的砍價(jià)問題。

大宗藥品進(jìn)網(wǎng)談判漸入正軌

藥品談判入網(wǎng)應(yīng)該是一件新鮮事兒，以前很少聽說。據(jù)媒體披露，如今很多藥品都是通過砍價(jià)——即談判進(jìn)入到醫(yī)保范圍之內(nèi)的。參與談判的醫(yī)保專家介紹，談判總的方向就是盡量降低藥品進(jìn)入醫(yī)保網(wǎng)的價(jià)格，盡可能減輕老百姓患病的負(fù)擔(dān)。有的藥品談判進(jìn)行得很艱辛，經(jīng)常是1分錢、1分錢地往下談。1分錢不多，但對(duì)全國醫(yī)藥市場來說，可能就是幾十萬甚至幾百萬的數(shù)據(jù)。其中有一場談判被稱為“靈魂的談判”，網(wǎng)友盛贊是“用靈魂在砍價(jià)”。醫(yī)保專家與廠商談一款治療糖尿病新藥的價(jià)格，反反復(fù)復(fù)地談了6次之多。這款新藥國際售價(jià)是7～8元，為了進(jìn)入中國的醫(yī)保系統(tǒng)，藥企在醫(yī)保專家的動(dòng)員下，第一輪報(bào)價(jià)5.62元，主動(dòng)降低2元左右。醫(yī)保專家在此基礎(chǔ)上又進(jìn)行了4次砍價(jià)：由最初提出的5.62元談到4.72元，又談到4.62元，再談到4.50元，最后減到4.40元，價(jià)格降了將近一半，似乎可以了。沒想到，談判專家又提出：4.40元，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36元行不行？藥企猶豫之后同意，這個(gè)價(jià)格是全球最低價(jià)。

22個(gè)抗癌藥談判成功

這次談判，原本有119個(gè)新增藥品進(jìn)入談判，但只有70個(gè)品種談判成功入網(wǎng)。此外，還有31個(gè)續(xù)約藥品（指原來就在醫(yī)保范圍內(nèi)的）需要再次談判確定能否續(xù)約，其中有27個(gè)談判成功，成功率較高，且藥品價(jià)格也在大幅度下降，與原來價(jià)格相比，平均藥價(jià)降26.4%。最終，150個(gè)藥品共談成97個(gè)，全部納入目錄乙類藥品范圍。3種丙肝治療用藥降幅平均在85%以上，腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅平均在65%左右。多個(gè)全球知名的“貴族藥”開出了“平民價(jià)”，進(jìn)口藥品基本都給出了全球最低價(jià)。

從重點(diǎn)領(lǐng)域看，5個(gè)基本藥物全部談判成功，22個(gè)抗癌藥、7個(gè)罕見病用藥、14個(gè)慢性?。ê悄虿　⒁腋?、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）用藥、4個(gè)兒童用藥均談判成功。且這次談判成功的藥品絕大多數(shù)都是近年來上市的新藥。

據(jù)業(yè)內(nèi)專家介紹，2019年醫(yī)保談判過程比較復(fù)雜：首先，成立臨床專家組、基金測算組，平行獨(dú)立測算結(jié)果提交醫(yī)保局。一般藥品取兩組結(jié)果最低價(jià)作為底價(jià)，對(duì)罕見病用藥、國產(chǎn)重大創(chuàng)新藥品、耐多藥結(jié)核用藥取平均數(shù)作為底價(jià)。然后，在全國醫(yī)保系統(tǒng)抽調(diào)骨干力量作為現(xiàn)場談判專家，根據(jù)報(bào)出的底價(jià)與藥企談判。并且針對(duì)丙肝藥創(chuàng)造性地引入競爭性談判，允許2個(gè)全療程費(fèi)用最低的藥品進(jìn)入圍醫(yī)保目錄，2年內(nèi)不再納入同類藥品——其他藥品被選用的幾率就小多了，因此，入網(wǎng)藥品的價(jià)格降幅較大。

我國人口多、病患基數(shù)大，發(fā)病率也較高，但大部分具有高治愈率的進(jìn)口藥品價(jià)格昂貴，患者負(fù)擔(dān)沉重。如具有抗免疫作用的修美樂，每支價(jià)格在7600元以上，由國際制藥巨頭艾伯維公司生產(chǎn)，該公司全年收入2000多億元人民幣，其中修美樂的銷售額就占了61%，創(chuàng)下全球單種藥品的年銷售最高記錄，被稱作“全球藥王”。修美樂可用于慢性風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病的治療，在國內(nèi)通用名為阿達(dá)木單抗注射液，以兩周1支的用量計(jì)算，患者每年需要花費(fèi)20萬左右。經(jīng)過這次談判，修美樂也以降價(jià)60%左右的低價(jià)格進(jìn)入到醫(yī)保藥品準(zhǔn)入名單中，價(jià)格與同適應(yīng)癥的國產(chǎn)藥品相差不多。

這次談判的結(jié)果，使醫(yī)保藥品的容量持續(xù)上升，并且向新藥、進(jìn)口新藥、創(chuàng)新藥集中。根據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)資料，2019年上半年17種抗癌藥累計(jì)報(bào)銷31.82萬人次，報(bào)銷金額19.63億元。而11個(gè)城市對(duì)應(yīng)25個(gè)品種的采購費(fèi)用從77億元下降到19億元，不到過去的三分之一，下降幅度驚人！從仿制藥、輔助用藥以及打擊騙保騰挪出的醫(yī)保資金，增加了醫(yī)保在持續(xù)的擴(kuò)大創(chuàng)新藥物方面的容納能力。

據(jù)悉，新版醫(yī)保藥品目錄已于2020年1月1日啟用。

個(gè)人購藥“砍價(jià)”早就悄然流行

當(dāng)然，與藥品談判入網(wǎng)相比，老百姓更感興趣的還是到藥店購藥是否可以直接砍價(jià)。其實(shí)，很多藥店早就私下可以砍價(jià)了，買的越多、價(jià)格越高，“商量”的余地越大。私營或股份制連鎖經(jīng)營的藥店銷售靈活，砍價(jià)幾乎是半公開的。據(jù)了解，去藥店購買北京同仁堂出的六味地黃丸，20元左右的藥，略一講價(jià)，就可以15元的價(jià)格買到，但需購買2瓶以上；河南宛西制藥廠生產(chǎn)的六味地黃丸濃縮丸，一般藥店銷售價(jià)是19元一盒，買十贈(zèng)五，還有小禮物相送，等于自動(dòng)降價(jià)33%。這些藥品的價(jià)格相對(duì)較高，因而利潤也相應(yīng)較高，砍價(jià)的空間也就比較大。

不過，大型的國有藥店目前尚未明確是否可以砍價(jià)購藥。但是，已經(jīng)出現(xiàn)的這些信號(hào)，無疑表示老百姓就醫(yī)購藥獲得更大實(shí)惠已成現(xiàn)實(shí)。

【時(shí)評(píng)】“玩命推拿”得從源頭治理

近日，西安一個(gè)4個(gè)月的女嬰，在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行兒童推拿后突發(fā)異常，送到醫(yī)院后搶救無效死亡。這一事件把“小兒推拿”推到了輿論的風(fēng)口浪尖。

小兒推拿致人傷亡事件的出現(xiàn)，一方面與家長缺乏常識(shí)、盲目聽信機(jī)構(gòu)不打針、不吃藥的夸大宣傳有關(guān)。部分家長對(duì)兒童用藥心存擔(dān)憂，“是藥三分毒”的觀念影響著他們對(duì)孩子治療方法的選擇，因此這些家長往往會(huì)選擇看似保守的推拿。另一方面，這和行業(yè)監(jiān)管的缺位脫不了干系。面對(duì)滿天飛的專業(yè)推拿證書，家長不知如何鑒別真假。權(quán)威部門表示，保健按摩職業(yè)資格于2017年已經(jīng)取消。換句話說，推拿按摩的職業(yè)資格認(rèn)證取消了，但是作為一種職業(yè)技能，相關(guān)培訓(xùn)依舊存在。在巨大的經(jīng)濟(jì)利益誘惑下，總有人渾水摸魚，坑害兒童。

面對(duì)推拿亂象，有關(guān)部門應(yīng)該盡快拿出治理措施，嚴(yán)格準(zhǔn)入、加強(qiáng)監(jiān)管，從源頭上規(guī)范市場。而對(duì)于那些“三天可拿證”的非法機(jī)構(gòu)，相關(guān)部門也應(yīng)從嚴(yán)處理，還家長們一份心安。當(dāng)然，家長在選擇小兒推拿療法的時(shí)候也要再三謹(jǐn)慎，要選擇正規(guī)且具備行醫(yī)資質(zhì)的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不要盲目聽信宣傳，以免造成不可挽回的悲劇。