趙非一

最近幾個月，由于節(jié)日比較多，婚宴、滿月宴也扎堆舉辦，60多歲的孫先生經(jīng)常是中午、晚上連著趕場跑飯局。前幾天下午，孫先生忽然肚子疼，他以為是拉肚子，于是吃了一些止瀉藥，又喝了很多開水，可是一點都不見效。老伴見他疼得在床上直打滾，連忙撥打120。到醫(yī)院時，孫先生已經(jīng)出現(xiàn)胸悶、氣急等癥狀。經(jīng)過詳細問詢和相關檢查，醫(yī)生告知孫先生是急性胰腺炎發(fā)作。原來，孫先生原本血脂就偏高，加之最近暴飲暴食、大量飲酒，才導致血脂異常性胰腺炎的發(fā)生。

針對孫先生的病例，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、博士生導師韓天權教授表示，在胰腺炎的預防中，飲食預防是一項不可或缺的工作。在關注不良飲食習慣的同時，膽源性因素、高甘油三酯等幕后推手也不可忽視。

膽道結石、高甘油三酯都是高危因素

“臨床上，可以誘發(fā)急性胰腺炎的因素其實有很多?！表n教授告訴我們，“與西方國家相比，我國以膽源性急性胰腺炎最多，且該類疾病與膽道結石的發(fā)病率高有密切聯(lián)系?！?/p>

韓教授解釋說，膽囊里的結石往往是不定時的“炸彈”，大結石有可能會導致膽囊癌，而那些體積較小的結石則有可能從膽囊里掉出落到膽總管。膽總管和胰腺共同開口于十二指腸，膽汁和胰液在膽總管末段匯合流入十二指腸，一旦膽囊結石掉出來把胰管開口堵住，胰液不能正常流入十二指腸，就會自身消化，從而發(fā)生急性膽源性胰腺炎。因此，也特別建議膽道結石患者，選擇性地盡早處理膽結石。

此外，不良飲食習慣也是急性胰腺炎的重要誘發(fā)因素，高蛋白、高脂肪的食物加上酒精的刺激會促使胰液急速大量地分泌，還可能造成十二指腸乳頭水腫，引發(fā)急性胰腺炎。這也是為什么節(jié)假日期間醫(yī)院急性胰腺炎的患者會明顯增加的原因。但并不是所有人都會吃出胰腺炎。這又是為何呢？韓教授解釋說，人與人之間存在個體差異，這里主要指的是血脂水平。急性胰腺炎的發(fā)生，尤其和血脂中的甘油三酯水平關系密切。有些人吃多了、吃得油膩了，甘油三酯就會比其他人升得更高，這就說明他較其他人來說，更應該飲食清淡且限量。甘油三酯高最易誘發(fā)急性暴發(fā)型胰腺炎，其危險程度相當之高。所以，血脂異常患者，特別是甘油三酯高的人，在飲食上一定要節(jié)制。

確診首選淀粉酶檢測

韓教授介紹，急性胰腺炎發(fā)生時常常以上腹痛、惡心嘔吐、腹脹為主要癥狀，其中疼痛多表現(xiàn)為持續(xù)性的絞痛，并會向后腰背部放射。不過，有時急性胰腺炎的癥狀也不典型，容易被誤診。比如，一些疼痛劇烈的情況下易誤診為胃穿孔；疼痛轉移到右下腹部時，易誤診為急性闌尾炎。因此，在做鑒別診斷時，必要的檢查不可或缺。

1.淀粉酶檢測：診斷急性胰腺炎最常見的檢查手段是測定體內的淀粉酶，包括測血液淀粉酶和尿淀粉酶。如果所測得的數(shù)值比標準值高3倍以上，即可確診為急性胰腺炎。

2.CT檢查：除了淀粉酶檢測，還要做CT檢查，看一下胰腺是否腫脹，但輕癥急性胰腺也可能不存在腫脹。

3.B超及核磁共振：除了CT，其他影像學檢查在診斷胰腺炎方面意義不大，但B超和核磁共振可用于膽源性胰腺炎的進一步確診。比如B超輔助檢查，主要是看一下是否有膽囊結石和膽管是否有擴大。

大部分急性胰腺炎可治愈

韓教授介紹，在臨床上，急性胰腺炎按嚴重程度可以分為以下4種：猝死型胰腺炎，一旦發(fā)病，死亡率接近100%；急性暴發(fā)型胰腺炎，大多數(shù)會在3天以內出現(xiàn)臟器功能衰竭，死亡率在50%以上；急性重癥胰腺炎，需要經(jīng)過一段較長時間的治療；輕癥急性胰腺炎，經(jīng)過保守治療后就可以馬上緩解，也有患者不需處理就能自行緩解，甚至有時在沒有檢查出的情況下就已經(jīng)自愈了。臨床病例以后兩者居多。

韓教授表示，急性胰腺炎的治療理念一直在不斷變化，以前限于手術，但效果不好；現(xiàn)在則以保守治療為主?！芭R床絕大部分的急性胰腺炎患者治療后均可以完全治愈，只有極少部分患者會有器官的損害。另外，急性胰腺炎好了還是沒好，并不是看淀粉酶的指標，主要是看臨床癥狀。癥狀沒了，患者不難受，淀粉酶稍微升高點不代表它沒有好，畢竟淀粉酶的升高還受到其他一些因素的影響?！表n教授如是說。

去除危險因素才是長久之計

不少患者會擔心胰腺炎復發(fā)，非常害怕再受苦，那胰腺炎究竟會不會再次復發(fā)呢？韓教授解釋說，胰腺炎主要有急性和慢性之分，過去一直認為急性胰腺炎和慢性胰腺炎沒有直接聯(lián)系，但現(xiàn)在有部分臨床專家研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎發(fā)生以后，少數(shù)患者還會有再發(fā)的可能性。所以急性胰腺炎會不會轉化為慢性胰腺炎還有待于進一步的研究。但從另一方面講，急性胰腺炎是有誘發(fā)因素的，如果患者在胰腺炎治愈后，沒有把誘因切斷、杜絕，那再次發(fā)生胰腺炎的可能性還是非常大的，比如膽源性胰腺炎患者沒有把膽道結石的問題解決，下次小結石再堵住膽管下段的胰管開口，那么還有可能再次發(fā)生急性膽源胰腺炎。所以說，去除危險因素尤為重要。

此外，絕大部分急性胰腺炎患者雖然可以完全治愈，但是也有少部分患者會遺留一些并發(fā)癥，主要包括以下兩大類，需要盡快加以干預：

假性囊腫 部分重癥急性胰腺炎患者會遺留假性囊腫。這是因為，胰腺炎急性發(fā)作時，會有很多液體的滲出，這些滲出的液體顏色常常是黑色的，機體自身會把它包裹起來形成一個類似囊腫的物體。小的囊腫影響不大，可以不用手術；但大的囊腫（>6厘米）就需要做一個引流手術。

糖尿病 部分重癥胰腺炎會導致血糖升高。這是因為，胰腺炎發(fā)病后胰腺功能相對會受到影響，造成胰島素分泌減少，血糖就會升高。好在這種情況并不多見，大部分患者在胰腺炎治愈后，血糖也會恢復正常。

韓天權 20世紀80年代師從于著名外科專家傅培彬和張圣道教授學習膽道外科專業(yè)，分別于1985年和1989年獲上海第二醫(yī)科大學醫(yī)學碩士學位和醫(yī)學博士學位。1995年在美國加州洛杉磯大學CEDARS-SINAI醫(yī)學中心從事胃腸道動力學研究?，F(xiàn)任上海消化外科研究所副所長，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授、博士生導師。獲2010年華夏科技三等獎，上海市科技進步三等獎，上海市醫(yī)學科技進步三等獎。擅長診治膽道、胰腺疾病及其他普外科疾病。