王敏

前不久，我接診了一位70歲的女性患者?；颊咦栽V3天未解大便，自行在藥店買了開塞露使用，可拉出來的也是開塞露。加量直至加到3支，累的滿頭大汗，也沒有解出大便。這是怎么回事？

開塞露的成分一般是甘油和山梨醇，再輔以一些其他輔料。常見的有甘油制劑，甘油濃度為50%，日常應用較多。另一種是甘露醇與硫酸鎂的復方制劑。兩種制劑成分不同，但原理基本一樣，都是利用甘油或山梨醇的高濃度，即高滲作用，軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應，再加上其具有潤滑作用，能使大便容易排出。

開塞露已經(jīng)十分常見了，但還是有人用不好，是因為沒掌握好使用的要領。正確使用開塞露要做到以下幾點：

1.堵肛門的糞塊，先掏出。便秘時，若感覺大便都到了肛門口，卻怎么也解不出，最好帶薄膜手套，食指往肛門里摸一摸，看看是否有糞塊堆積。先掏出較大、堵在肛門口的糞塊，再把潤滑劑打進去，才能起潤滑作用。這是因為，肛門的口不大，可上面的直腸腔卻會因大便堆積變得很寬闊。好比有一個廣場，卻只有一個容一人通過的小出囗，大家你推我擠往外涌，誰都出不去。把門口那幾個不守規(guī)矩的拽出來，大家按順序也都能出來了。

2.患者體位。大部分患者都是蹲在廁所使用開塞露，這是不推薦的。比如開頭的患者，就是在家里衛(wèi)生間使用開塞露，開塞露沒有擠入直腸上方，而是漏到了外面，沒起到潤滑的效果。其實，開塞露的作用機理是利用甘油的作用，刺激腸壁黏膜，反射性地刺激腸蠕動，引起排便反應；再加上具有潤滑作用，使大便容易排出體外。如果不能進入腸腔，就不能起到該有的效果。所以，患者最好能側(cè)臥在床上，并適度墊高臀部，擠出點藥物潤滑一下肛周，當開塞露頸部進入肛門3cm左右時，深吸氣，用力擠壓藥瓶的球部，把藥都擠進直腸里后慢慢拔出藥瓶。

3.開塞露需兩支以上。因為，常用的開塞露，后面瓶體不好擠壓，一支能擠進去2/3就不錯了，量太少。

4.藥物停留時間。開塞露要在直腸內(nèi)保留5分鐘以上才會起效，去衛(wèi)生間過早，甘油未起到刺激和潤滑作用，開塞露卻先流出來。因此藥物打入直腸后，最好以原來的姿勢躺5～10分鐘，有了便意感，自己無法控制時，再去衛(wèi)生間排便。有些便秘嚴重的患者，藥物停留的時間可能會更長。

5.甘油灌腸劑，通便效果更好。有些患者使用開塞露仍不能排便，可以嘗試用甘油灌腸劑，通便效果更好。

為什么會出現(xiàn)使用開塞露仍不能排便的情況呢？這是由于糞便進入直腸時，容積達150～200ml， 直腸腔內(nèi)壓力升至7.3kPa（千帕），方可刺激直腸壁內(nèi)感受器及其附近感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動，引起肛門內(nèi)括約肌舒張，將糞便排出體外。也就是說，直腸有足夠量大便，才會引起肛門內(nèi)括約肌舒張。因此，對于那些大便量多、且質(zhì)地相對較軟的患者，開塞露使用效果較好。而進食過少、進食過于精細、飲水又較少者，致使大便量少、干結(jié)的患者，作用就會較差或無效。

另外需要注意的是開塞露屬于刺激性瀉藥，和中藥里的大黃原理很相似。刺激型瀉藥對腸壁的刺激作用，很可能會導致患者的依賴性，形成沒有強烈刺激就不肯排便的習慣。隨著使用時間的增長，腸壁對刺激的敏感性會變得越來越弱，導致開塞露再難發(fā)揮作用。