張愛(ài)玲 丁銳

早前，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2019版）》（以下簡(jiǎn)稱《目錄》）。慢性疾病治療用藥是本次優(yōu)先調(diào)整的重點(diǎn)，而最值得糖友關(guān)注的當(dāng)屬新型基礎(chǔ)胰島素類似物——德谷胰島素。該藥被納入了此次國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷目錄，這將助力我國(guó)糖尿病防治事業(yè)，造福廣大患者！

德谷胰島素于2017年在中國(guó)獲批，是中國(guó)獲批的首個(gè)超長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素類似物。它在用于老年患者（≥65歲）、肝腎功能損害的患者時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)這類患者的血糖監(jiān)測(cè)，個(gè)體化調(diào)整胰島素劑量。兒童、孕婦以及哺乳期婦女尚無(wú)臨床試驗(yàn)，安全性和有效性尚未確立。

德谷胰島素不僅能有效降低空腹血糖，同時(shí)還能降低低血糖的發(fā)生率，較甘精胰島素嚴(yán)重低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低40%（尤其在治療期后的維持期），夜間嚴(yán)重低血糖發(fā)生率顯著降低53%。但德谷胰島素仍存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需引起注意。此外，德谷胰島素還有以下不良反應(yīng)：

1.鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染和腹瀉。

2.常見(jiàn)注射部位反應(yīng)，包括注射部位血腫、疼痛、出血、紅斑、結(jié)節(jié)、腫脹、變色、瘙癢、熱感和注射部位腫塊。

3.偶見(jiàn)脂肪代謝障礙，包括脂肪增生和脂肪萎縮。在特定注射區(qū)域持續(xù)輪換注射部位有助于降低這些反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

4.偶見(jiàn)外周水腫。

5.罕見(jiàn)超敏反應(yīng)，蕁麻疹。

上述這些反應(yīng)通常為輕度和一過(guò)性，并且通常在繼續(xù)治療期間消退。

德谷胰島素的半衰期為25小時(shí)，約相當(dāng)于甘精胰島素的2倍，長(zhǎng)半衰期保證了德谷胰島素超過(guò)24小時(shí)的穩(wěn)態(tài)濃度（兩次注射之間）。下表為幾種長(zhǎng)效胰島素特點(diǎn)比較，不難看出，德谷胰島素具有超長(zhǎng)的作用時(shí)間。因此，德谷胰島素一般采取1天1次給藥，具體用量由醫(yī)生根據(jù)患者的情況制定。

我們都知道，溫度是影響胰島素效果的重要因素，在低于0℃的條件下，胰島素的活性會(huì)遭到破壞；一旦溫度超過(guò)25℃，胰島素的活性會(huì)降低。因此，未開(kāi)封的胰島素應(yīng)儲(chǔ)藏在2～8℃的環(huán)境中，避免冷凍和陽(yáng)光直射，防止反復(fù)震蕩。已開(kāi)封的胰島素可室溫保存，需要注意的是德谷胰島素首次使用后最多可保存8周。

在用藥時(shí)還要注意德谷胰島素與其他藥物之間的相互作用，及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用量：

1.口服抗糖尿病藥物、胰升血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑（MAOI）、β-受體阻滯劑、血管緊張轉(zhuǎn)換（ACE）抑制劑、水楊酸鹽類、合成類固醇以及磺胺類藥物可能會(huì)降低胰島素的需要量。

2.口服避孕藥、噻嗪類、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、擬交感神經(jīng)藥、生長(zhǎng)激素和達(dá)那唑可能會(huì)增加胰島素的需要量。

此外，β-受體阻滯劑可能會(huì)掩蓋低血糖癥狀，用藥時(shí)需引起注意；奧曲肽/蘭瑞肽可能會(huì)增加或降低胰島素的需要量；酒精可能會(huì)增強(qiáng)或減弱胰島素的降糖作用。