莫湘濤,董正,朱俊博,王寧,王秋生,劉又文

·臨床研究·

溫針灸配合股骨頭壞死愈膠囊對(duì)中期股骨頭缺血性壞死患者髖關(guān)節(jié)功能及影像學(xué)指標(biāo)的影響

莫湘濤,董正,朱俊博,王寧,王秋生,劉又文

[1.河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院),鄭州 450046;2.河南省洛陽正骨研究所,鄭州 450046]

觀察溫針灸配合股骨頭壞死愈膠囊對(duì)中期股骨頭缺血性壞死(ANFH)患者髖關(guān)節(jié)功能及影像學(xué)指標(biāo)的影響。96例中期ANFH患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組48例。對(duì)照組采用股骨頭壞死愈膠囊治療,觀察組采用溫針灸配合股骨頭壞死愈膠囊治療。觀察兩組治療后血漿比粘度和全血高切粘度、髖關(guān)節(jié)功能及影像學(xué)指標(biāo)變化,并比較兩組臨床療效。觀察組優(yōu)良率為81.3%,對(duì)照組為68.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血漿比粘度和全血高切粘度均較治療前下降(＜0.05),觀察組明顯低于對(duì)照組(＜0.05);兩組治療后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)分均較治療前升高(＜0.05),觀察組明顯高于對(duì)照組(＜0.05);兩組治療后骨壞死區(qū)體積明顯減少(＜0.05),骨壞死區(qū)灰度及股骨頭灰度明顯增加(＜0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。溫針灸配合股骨頭壞死愈膠囊治療中期ANFH患者療效確切,可改善患者血流動(dòng)力學(xué),提高髖關(guān)節(jié)功能。

針灸療法;溫針療法;針?biāo)幉⒂?股骨頭壞死

股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head, ANFH)是多種因素如酗酒、髖部外傷、濫用激素等引起的股骨頭血供破壞,導(dǎo)致股骨頭組織中骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞、造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞的活性成分發(fā)生死亡[1]。由于ANFH病因病機(jī)復(fù)雜,早期發(fā)現(xiàn)困難,而中后期致殘率較高,最終不得不選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。ANFH在中醫(yī)學(xué)屬于“骨痹”“骨蝕”等范疇,是由于肝腎虧虛、瘀血阻滯所致,治療要點(diǎn)在于補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血,以促進(jìn)骨再生,修復(fù)壞死骨,促進(jìn)生理功能恢復(fù)。骨頭壞死愈膠囊為平樂正骨經(jīng)驗(yàn)方,具有溫腎壯陽、通經(jīng)活血作用。《本草匯言》指出,該藥為補(bǔ)續(xù)血脈之藥,久服常服,有補(bǔ)傷生血之效。但單一使用該藥物治療ANFH效果不理想,多考慮聯(lián)合治療。溫針灸為治療軟組織疾病的中醫(yī)技術(shù),具有針刺與艾灸的雙重作用,用于ANFH治療可有效發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀功效,緩解髖關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張,改善周圍循環(huán)[2]。臨床中有關(guān)溫針灸與骨頭壞死愈膠囊聯(lián)合治療ANFH的研究較少,本研究對(duì)中期ANFH患者嘗試采用溫針灸配合骨頭壞死愈膠囊治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)(2012年版)》[3]擬定,有髖部外傷史、長期使用激素、酗酒史;腹股溝、臀部和大腿部位關(guān)節(jié)疼痛,X線攝片顯示股骨頭出現(xiàn)密度增高,伴隨典型新月征;CT掃描可見硬化帶包繞壞死骨、修復(fù)骨;MRI顯示壞死區(qū)T1WI顯示帶狀低信號(hào)或T2WI顯示雙線征。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定,屬ANFH痰瘀阻絡(luò)證,有髖部外傷史、長期使用激素史、酗酒史;髖部持續(xù)性或間歇性疼痛,可放射至膝關(guān)節(jié),內(nèi)旋外展受限,呈跛行走路,X線攝片顯示股骨頭密度改變。

1.2.3 Ficat分期標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用骨科學(xué)》[5]擬定,均為中期(Ⅱ～Ⅲ期),斑片狀骨硬化及不規(guī)則透亮區(qū)為Ⅱ期,骨硬化及透亮區(qū)附近出現(xiàn)新月征為Ⅲ期。

1.2.5 病房護(hù)理質(zhì)量的管理,是護(hù)理管理的重點(diǎn),護(hù)理質(zhì)量的高低,取決于護(hù)理人員的人文素質(zhì)和技術(shù)水平,更依賴于護(hù)理管理的水平和質(zhì)量控制的方法。[2]病房護(hù)理質(zhì)量的管理包括業(yè)務(wù)能力、執(zhí)行能力,對(duì)安全的防范意識(shí)、協(xié)調(diào)能力方面。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡≥20歲;②近2周內(nèi)未服用治療ANFH的藥物;③患者知曉本研究詳情并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病;②處于妊娠期或哺乳期的女性患者;③合并關(guān)節(jié)腫瘤、關(guān)節(jié)炎等疾病;④針灸部位或全身存在感染。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用股骨頭壞死愈膠囊,口服,每次5粒,每日3次。1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫針灸治療,選取髖關(guān)節(jié)周圍阿是穴、環(huán)中、陽陵泉、環(huán)跳、懸鐘為主穴,足三里、腎俞、太溪、左血海、左三陰交、太沖為配穴?；颊呷?cè)臥位,常規(guī)消毒各穴位,常規(guī)針刺環(huán)中、陽陵泉、環(huán)跳、懸鐘,行平補(bǔ)平瀉法,少用提插,太溪使用補(bǔ)法,捻轉(zhuǎn)行針得氣,髖關(guān)節(jié)前方與側(cè)方有明顯酸脹感,于針柄放置2.0 cm艾條并點(diǎn)燃,于艾條下方皮膚處放自制硬紙板,防止?fàn)C傷皮膚,待艾條燃盡再次行捻轉(zhuǎn)手法,得氣后拔針。每日1次,每治療5 d休息2 d。連續(xù)治療2個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血液流變學(xué)指標(biāo)

抽取患者靜脈血3 mL,放置于肝素抗凝管中待測,采用上海LIANG-100型血液粘度儀檢測血漿比粘度與全血高切粘度。

3.1.2 髖關(guān)節(jié)功能

采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表(Harris hip joint function scale)評(píng)定,評(píng)定內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、畸形程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4個(gè)方面,滿分為100分,＜60分為差,60～74分為可,75～90分為良,＞90分為優(yōu)。

3.1.3 影像學(xué)指標(biāo)

采用影像學(xué)儀器檢測并經(jīng)數(shù)字化圖像處理軟件處理,觀察兩組治療前后骨壞死區(qū)體積、骨壞死區(qū)灰度、股骨頭灰度,將患者Dicom格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入到軟件中計(jì)算。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《成人股骨頭缺血壞死療效評(píng)價(jià)(百分比)草案》[6]擬定,臨床評(píng)價(jià)60分,包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度3方面;X線評(píng)價(jià)40分。

優(yōu):≥85分。

良:75～84分。

中:60～74分。

差:＜60分。

優(yōu)良率=[(優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù),(Q1,Q3)表示,采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組優(yōu)良率為81.3%,對(duì)照組為68.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=2.000,=0.157)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前血漿比粘度和全血高切粘度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后血漿比粘度和全血高切粘度均較同組治療前下降(＜0.05),觀察組明顯低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)分比較

兩組治療前Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后Harris評(píng)分均較同組治療前升高(＜0.05),觀察組明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)分比較 (±s,分)

3.4.4 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前骨壞死區(qū)體積、骨壞死區(qū)灰度及股骨頭灰度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后骨壞死區(qū)體積明顯減少(＜0.05),骨壞死區(qū)灰度及股骨頭灰度明顯增加(＜0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者影像學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

股骨頭缺血性壞死(ANFH)發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,目前研究認(rèn)為[7],股骨頭內(nèi)小動(dòng)脈存在痙攣、出血,導(dǎo)致小靜脈回流受阻,股骨頭供血供氧不足,代謝物無法排出體外,從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)環(huán)境紊亂,降低成骨細(xì)胞增長速度,使破骨細(xì)胞占據(jù)主導(dǎo)地位,骨組織壞死。隨ANFH病情進(jìn)展,股骨頭內(nèi)成骨進(jìn)一步減少,股骨頭生物力學(xué)下降,軟骨下骨易出現(xiàn)裂隙、微骨折甚至股骨頭塌陷[8]。因此,需及時(shí)診斷并給予治療。中醫(yī)學(xué)根據(jù)ANFH臨床癥狀及病理特點(diǎn),認(rèn)為該病屬于“骨痹”“骨痿”等范疇?！端貑枴ゐ粽摗酚涊d:“足不任身,腰背不能舉,發(fā)為骨痿?！毕忍觳蛔恪⒑筇鞛E用激素等均可造成肝腎虧虛,充髓生骨能力匱乏,出現(xiàn)股骨頭受損,生命活動(dòng)力下降。此外,肝腎虧虛可導(dǎo)致血液流動(dòng)減緩、瘀滯,股骨頭氣血濡養(yǎng)不足,以致壞死。因此,ANFH主要病理特點(diǎn)為肝腎虧虛、血瘀痹阻,治療重點(diǎn)在于補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)。

中藥治療ANFH具有一定優(yōu)勢(shì)。股骨頭壞死愈膠囊為平樂正骨經(jīng)驗(yàn)方,由鹿茸、杜仲、黃芪、續(xù)斷等十幾種中藥材組成,可發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、活血化瘀功效。方中鹿茸、杜仲具有生精補(bǔ)髓、溫腎壯陽、強(qiáng)筋健骨作用,對(duì)腎陽虛、肝氣虛所引起的諸癥具有顯著療效。黃芪具有益氣行血、固本扶陽作用。《本草求真》記載“杜仲性補(bǔ)肝腎,直達(dá)下部筋骨氣血”。續(xù)斷為補(bǔ)續(xù)血脈之藥,久服具有補(bǔ)傷生血、濡養(yǎng)筋骨作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究已證實(shí),續(xù)斷可增加骨密度,可用于治療骨質(zhì)疏松[9]。丹參具有行氣活血作用,可達(dá)臟腑而化瘀滯。雞血藤和水蛭具有補(bǔ)氣血、化瘀血作用。玄參和連翹具有清熱、化瘀作用。股骨頭壞死愈膠囊兼具溫補(bǔ)與瀉熱功效,剛?cè)嵯酀?jì)。有研究將股骨頭壞死愈膠囊用來治療早期ANFH患者,治療效果顯著提升,患者生活質(zhì)量得到明顯改善[10]。

溫針灸將針刺與艾灸相結(jié)合,將艾絨燃燒時(shí)的溫?zé)嵬ㄟ^針體傳到關(guān)節(jié)深處以促進(jìn)血液循環(huán)與經(jīng)氣運(yùn)行,修復(fù)關(guān)節(jié)面軟骨。溫針灸能夠增強(qiáng)針刺刺激量,促進(jìn)局部血液循環(huán)與正常軟組織再生[11-12]。溫針灸可有效緩解周圍軟組織緊張,疏通經(jīng)絡(luò)[13-16]。本研究對(duì)中期ANFH患者采用溫針灸配合股骨頭壞死愈膠囊治療,結(jié)果顯示,觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)分顯著高于對(duì)照組(＜0.05)。結(jié)果表明,溫針灸配合股骨頭壞死愈膠囊效果確切,可明顯改善髖關(guān)節(jié)功能。股骨頭壞死是局部血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的骨質(zhì)壞死塌陷,“不通則痛,不榮則痛”,以髖部疼痛為主,因此,選取阿是穴及環(huán)跳、環(huán)中等髖關(guān)節(jié)周圍穴位進(jìn)行溫針灸可有效促進(jìn)血液循環(huán),緩解疼痛。腎俞穴具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨作用。溫針灸陽陵泉、懸鐘可舒筋活絡(luò),主治下肢痿痹,溫針灸足三里可補(bǔ)益腎氣。懸鐘穴可填精益髓、補(bǔ)益腎元。針刺氣海穴益氣補(bǔ)虛。

臨床研究證實(shí),ANFH患者存在血液流變學(xué)異常,主要表現(xiàn)為血漿粘度、全血粘度增高,紅細(xì)胞壓積下降,血液處于高度粘、濃、聚狀態(tài),出現(xiàn)血液循環(huán)障礙[17]。血液流變學(xué)異常可導(dǎo)致血流緩慢,對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷。本研究中觀察組血漿比粘度與全血高切粘度均顯著低于對(duì)照組(＜0.05)。結(jié)果表明,溫針灸可明顯改善血液粘稠度,與臨床研究相一致[18]。溫針灸具有通經(jīng)脈、理氣血作用,可改善局部血液循環(huán),降低血液粘度。通過對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行量化處理,可提高臨床療效評(píng)價(jià)科學(xué)性。本研究中影像學(xué)指標(biāo)顯示,觀察組骨壞死區(qū)體積明顯小于對(duì)照組(＜0.05),骨壞死區(qū)灰度及股骨頭灰度大于對(duì)照組(＜0.05)。結(jié)果表明,溫針灸可縮小壞死區(qū)體積,促進(jìn)股骨頭壞死邊緣硬化帶形成,模糊壞死區(qū)域與好的骨頭之間的硬化帶,并能夠促進(jìn)新骨生成,提高壞死區(qū)及整個(gè)股骨頭密度[19-20]。本研究首次通過觀察影像學(xué)指標(biāo)變化評(píng)價(jià)中期ANFH患者溫針灸治療的臨床療效,由于研究選取樣本量較少,可能對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與科學(xué)性產(chǎn)生一定影響。

綜上所述,溫針灸配合股骨頭壞死愈膠囊治療中期ANFH患者療效確切,可改善患者血流動(dòng)力學(xué),提高髖關(guān)節(jié)功能,并使壞死區(qū)體積縮小,骨壞死區(qū)灰度及股骨頭灰度增加,影像學(xué)指標(biāo)的變化進(jìn)一步提示溫針灸治療中期ANFH效果顯著。

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Effect of Warm Needling Moxibustion plus Osteonecrosis Capsule on Hip Function and Imaging Indicators in Patients with Middle-stage Avascular Necrosis of Femoral Head

-,,-,,-,-.

1.(),450046,; 2.,450046,

To investigate the effect of warm needling moxibustion plus Osteonecrosis Capsule on hip function and imaging indicators in patients with middle-stage avascular necrosis of femoral head (ANFH).Ninety-six patients with middle-stage ANFH were randomized to observation and control groups, with 48 cases in each group. The control group took Osteonecrosis Capsule and the observation group received warm needling moxibustion in addition. The plasma specific viscosity, whole blood high shear viscosity, hip function and imaging indicators were observed in the two groups. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The excellent and good rate was 81.3% in the observation group and 68.7% in the control group with no statistically significant difference between the two groups (＞0.05). After treatment, plasma specific viscosity and whole blood high shear viscosity decreased in the two groups compared with before (＜0.05) and was significantly lower in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, the Harris hip joint function scale score increased in the two groups compared with before (＜0.05) and was significantly higher in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, the volume of osteonecrosis decreased significantly in the two groups (＜0.05), and the gray scale of osteonecrosis area and the gray scale of femoral head increased significantly in the two groups (＜0.05) and were higher in the observation group than in the control group (＜0.05).Warm needling moxibustion plus Osteonecrosis Capsule has a definite therapeutic effect in patients with middle-stage ANFH. It can improve hemodynamics and hip function in the patients.

Acupuncture-moxibustion therapy; Warm needling therapy; Combined use of acupuncture and medicine; Femoral head necrosis

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0070

1005-0957(2020)01-0070-05

2019-08-20

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2015ZY02063)

莫湘濤(1969—),男,副主任醫(yī)師,博士,Email:mj8339j@163.com