安彬,張洪濤

·名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

張洪濤主任醫(yī)師矩陣針法治療頸椎病的臨床經(jīng)驗(yàn)探析

安彬1,張洪濤2

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),蘭州 730030;2.甘肅省中醫(yī)院,蘭州 730050)

針刺療法;矩陣針法;頸椎病;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

張洪濤(1965—),甘肅蘭州人,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué),師從甘肅省名中醫(yī)金安德主任,于甘肅省中醫(yī)院工作至今,現(xiàn)任甘肅省中醫(yī)院針灸一科科主任,為甘肅省名老中醫(yī)。從事針灸推拿臨床工作30余年,擅長面癱、偏癱、截癱、小兒腦癱等各種癱疾的臨床康復(fù)治療及頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等關(guān)節(jié)疾病的診治,尤其對(duì)治療偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等各種神經(jīng)系統(tǒng)痛證及耳聾、耳鳴、鼻炎、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)萎縮等有顯著療效。

張洪濤主任醫(yī)師長期從事矩陣針法、密集針法的臨床實(shí)踐研究,擅長治療頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出等關(guān)節(jié)疾病,以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如面癱、偏癱等)。下面將張洪濤主任醫(yī)師矩陣針法對(duì)頸椎病的治療思路和方法進(jìn)行闡述,以此推廣矩陣針法對(duì)頸椎病的治療,為針灸醫(yī)生在臨床診療該疾病提供一種新的思路。

1 矩陣針法的基本理論

矩陣針法是以矩形列陣的法則,把針灸穴方按照經(jīng)絡(luò)的分布及走向以矩形列陣的方式設(shè)計(jì)為三維空間的框架結(jié)構(gòu),用以包圍病損、病灶,再按矩陣規(guī)則進(jìn)行合理調(diào)治的方法[1]?！端貑枴ぐ苏衩髡摗?“圓者天之象,方者地之象……,此方圓之道,非用針之道。”明確指出針刺治療原則在于法天擇地,應(yīng)天地之象。追隨針刺治療的發(fā)展史不難發(fā)現(xiàn),從古至今針灸醫(yī)家一直在探索并完善子午流注針法(即通過人體經(jīng)脈的流注次序結(jié)合疾病選取針刺經(jīng)脈、取穴和開穴),此針法利用“周而復(fù)始,如環(huán)無端”的經(jīng)脈流注,體現(xiàn)了應(yīng)天之圓象,順應(yīng)自然規(guī)律,對(duì)常見病、多發(fā)病有明確的療效,但對(duì)于疑難雜病的療效有限。究其原因由《針灸甲乙經(jīng)·卷六·陰陽大論第七》:“故治不法天之紀(jì),不用地之理者,則災(zāi)害致矣……陽從右,陰從左,老從上,少從下……求陽不得,求之于陰”可知,即在于未用“地之理”,也就是說在“求陽不得”時(shí)未“求之于陰”,即只用圓而未用方之故[2]。而金安德教授通過研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》等古醫(yī)籍,將傳統(tǒng)的宇宙方圓時(shí)空、陰陽規(guī)律的理論和針灸臨床實(shí)踐相結(jié)合[3],先在“豹文刺”的理論基礎(chǔ)上提出了簡單的“定位取穴”,并不斷地完善發(fā)展,由此提出了應(yīng)地之象的矩陣針法,在空間上取穴布陣治療相關(guān)疾病,以此完善針法在空間上的缺失,從而擴(kuò)大針灸治療疾病的范圍。

2 頸椎病的病因病機(jī)

2.1 病因

頸椎病在中醫(yī)學(xué)理論體系中歸于“痹證”范疇。無論何種疾病,究其病因不外乎內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因,頸椎病也離不開此三方面,一是六淫邪氣的侵襲,久病入絡(luò),絡(luò)脈阻滯不通,氣血運(yùn)行不暢;二是肝腎不足,腎主骨,肝主筋,肝腎虧虛,筋傷骨損;三是外傷所致,氣血瘀滯。三者均可發(fā)而為痹,導(dǎo)致頸椎病,出現(xiàn)頸部、肩背酸困麻木,以及上肢麻木、放射痛等相關(guān)癥狀?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將頸椎病中醫(yī)證型分為風(fēng)寒濕絡(luò)證、痰濕阻絡(luò)證、氣滯血瘀證、肝腎不足證、氣血虧虛證五型。張洪濤主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為在電子科技飛速發(fā)展的現(xiàn)況下,手機(jī)、電腦、平板等電子產(chǎn)品的長時(shí)間低頭使用,致使頸椎及其周圍組織呈現(xiàn)慢性勞損,經(jīng)絡(luò)脈氣阻滯不通,發(fā)為氣滯血瘀型頸椎病;頸椎本有損傷,加之在空調(diào)房中久坐工作,“邪之所湊,其氣必虛”,風(fēng)寒之邪氣侵襲頸項(xiàng)部經(jīng)脈,發(fā)為風(fēng)寒濕絡(luò)型頸椎病。張洪濤主任認(rèn)為,矩陣針法通過包圍病灶,加大刺激量和刺激強(qiáng)度,達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、通經(jīng)止痛之效果,相較于其他針灸治療方法,在對(duì)風(fēng)寒濕絡(luò)證和氣滯血瘀證兩型頸椎病的治療上更有優(yōu)勢(shì)。

2.2 病機(jī)

氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈阻滯或失于濡養(yǎng),加之受于外邪,內(nèi)外邪氣相干發(fā)為痹病。也有部分學(xué)者明確指出其督脈的氣血痹阻不通為主要病機(jī)[4]。

3 矩陣針刺取穴及針刺手法

3.1 取穴

張洪濤主任依據(jù)矩陣針法的基本理論,結(jié)合頸椎病的病位,主穴選取天柱穴(雙側(cè))、四神聰(共4穴)、夾脊穴(雙側(cè),在痛點(diǎn)基礎(chǔ)上選擇向下3個(gè)椎體的相應(yīng)夾脊穴),此8穴組成矩陣陣列。風(fēng)寒濕絡(luò)型配風(fēng)池、陰陵泉、后溪,氣滯血瘀型配合谷、太沖、血海。

3.2 穴義

天柱穴(后正中發(fā)際旁開1.3寸處)為足太陽膀胱經(jīng)穴位,是從腦走向軀體的關(guān)鍵腧穴,《穴名釋義》載:“人體以頭為天,頸項(xiàng)猶擎天之柱,穴在項(xiàng)部斜方肌起始部,天柱骨之兩旁,故名天柱?！备鶕?jù)針灸治療取穴原則“腧穴所在,主治所在”,此穴位于項(xiàng)部,可治療頸項(xiàng)部的疾病。且《針灸聚英》記載天柱穴可治療“項(xiàng)如撥,項(xiàng)強(qiáng)不可回顧”,肢痛、手足不仁等以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頸椎病、頸肌痙攣、頸肌凝結(jié)等病癥[5],故天柱穴可治療頸椎病。四神聰(百會(huì)穴前后左右各旁開1寸處)屬經(jīng)外奇穴,位于巔頂,前后二穴歸屬督脈循行線,左右二穴居于足太陽經(jīng)脈循行線上,督脈“起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府……”,足太陽膀胱經(jīng)“其直者,從巔頂入絡(luò)腦……循肩膊內(nèi),挾脊抵腰中”[6],兩條經(jīng)脈的循行均經(jīng)過項(xiàng)部,可治療頸項(xiàng)部疾病。頸夾脊穴(位于督脈的兩側(cè),后正中線旁開0.5寸)屬經(jīng)外奇穴,《素問·繆刺論》:“從項(xiàng)數(shù)脊椎俠背,疾按之應(yīng)手而痛,刺之旁,三痏立已”,頸夾脊穴從阿是穴發(fā)展而來,針對(duì)項(xiàng)部的痛點(diǎn),位于膀胱經(jīng)和督脈之間,是腦部和軀體氣血運(yùn)行的通路,可以治療兩條經(jīng)脈循行部位的疾病,其治療效果與疏通氣血、調(diào)和陰陽、通調(diào)臟腑有關(guān)[7],選取最痛點(diǎn)處向下3個(gè)椎體的相應(yīng)頸夾脊穴,以此全面包繞病灶,通過舒筋活絡(luò),以達(dá)到“通則不痛”的目的,最終改善頸椎病的癥狀。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)的穴位,“頭為高巔之處,唯風(fēng)可到”,定位在項(xiàng)側(cè)凹陷如池、風(fēng)邪易侵之處,故能祛內(nèi)外風(fēng)、疏散風(fēng)寒之邪[8];陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)的合穴,為利濕要穴,且脾主運(yùn)化水濕,故取陰陵泉以除濕通絡(luò);后溪穴屬手太陽小腸經(jīng),為八脈交會(huì)穴,通督脈,故可以治療頸項(xiàng)部疾病;合谷屬手陽明大腸經(jīng)的原穴,可通調(diào)肺氣,使肺氣下降;太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴,可通調(diào)肝氣,使肝氣上升。合谷善主氣,太沖善調(diào)血,兩穴一升一降,一陰一陽,“開四關(guān)”,以疏經(jīng)通絡(luò)、協(xié)調(diào)氣血[9];血海屬足太陰脾經(jīng),血指氣血海,百川皆歸之處,血海者,言其可以統(tǒng)血攝血也[10],故選血海以行氣活血。

3.3 針刺手法

四神聰選用0.30 mm×25 mm毫針,迅速刺入帽狀腱膜下層后,實(shí)施小幅度的提插捻轉(zhuǎn);風(fēng)池穴選用0.30 mm×40 mm毫針,進(jìn)針時(shí)朝向鼻尖處斜刺;其余穴位選用0.30 mm×40 mm毫針,常規(guī)針刺,遠(yuǎn)離項(xiàng)部的腧穴針刺得氣后,針尖朝向病灶,盡可能使經(jīng)氣傳導(dǎo)方向朝向頸項(xiàng)部。諸穴位的針刺順序是從頸椎最痛點(diǎn)向下3個(gè)椎體的夾脊穴開始,依次針刺夾脊穴、天柱穴、四神聰穴,最后針刺配穴。

4 驗(yàn)案舉隅

患者,男,48歲,工人,于2018年8月9日就診。頸部僵硬酸困疼痛伴左半身麻木、乏力不適1年半,加重半月?；颊哂?017年3月無明顯誘因突發(fā)頸部僵硬伴左半身麻木乏力、眩暈,于某省級(jí)三甲醫(yī)院住院治療,診斷為“短暫性腦缺血發(fā)作”,給予對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院。此后病情反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重。半月前,上述癥狀加重,患者來診時(shí)頸部僵硬酸困疼痛伴左半身麻木,頸肩部疼痛不適,右眼干澀不適,偶有耳鳴,飲食可,睡眠欠佳,二便調(diào)。舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈弦。查體,頸部肌肉僵硬,頸椎活動(dòng)尚可,C5、C6椎體及椎旁壓痛(﹢),叩頂試驗(yàn)(﹢),雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)(﹢),余無特殊體征。頸椎核磁平掃示頸椎退行性改變;骨質(zhì)增生; C4-C5,C6-C7椎間盤突出。中醫(yī)診斷為痹病(氣滯血瘀型),西醫(yī)診斷為頸椎病。治法為行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò),取四神聰、天柱、頸5夾脊穴、合谷、太沖、血海為主,配聽宮、攢竹、肩髃、曲池、足三里,四神聰實(shí)施小幅度的捻轉(zhuǎn)瀉法,其余諸穴采用重提輕插瀉法。每日針刺1次,每次留針25 min,10 d為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。3個(gè)療程結(jié)束后,患者自覺上述癥狀基本緩解。

5 小結(jié)

頸椎病是相應(yīng)椎體頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性病變后累及頸部神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)并出現(xiàn)相應(yīng)病變的一系列臨床綜合征,臨床主要表現(xiàn)為頸部及一側(cè)上肢肢體的疼痛、麻木,伴有脊神經(jīng)支配區(qū)域感覺、運(yùn)動(dòng)功能的障礙及反射改變[11-13]。隨著時(shí)代的變化發(fā)展,生活的節(jié)奏加快、水平多樣化,越來越多的人們使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品,長期低頭伏案工作或玩游戲、看劇等娛樂活動(dòng),致使頸椎病近年來出現(xiàn)急劇上升的趨勢(shì),并不斷地呈現(xiàn)低齡化[14],尤其多發(fā)于青壯年。頸椎病是骨科和針灸科的常見病、多發(fā)病,通過查閱文獻(xiàn)可知,西藥治療以藥物為主,有非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等,但因藥物的不良反應(yīng)大,臨床上使用率比較低[15-17]。因此本病大部分選取中醫(yī)療法及物理治療,中醫(yī)療法主要有針刺、推拿、拔罐、刮痧等,或配合中藥湯劑口服宣痹通絡(luò),物理療法有中頻脈沖、沖擊波等,其中相關(guān)研究證明,針刺治療頸椎病可以改善局部微循環(huán)以促進(jìn)炎癥吸收,消除或減輕對(duì)病變頸椎附近的神經(jīng)、血管的刺激[18-19],因此針刺對(duì)于頸椎病的疼痛、麻木、感覺異常,以及繼發(fā)病變(如頭痛、頭暈、耳鳴等)等癥狀在短期內(nèi)具有優(yōu)勢(shì)療效,尤其是針刺鎮(zhèn)痛方面,現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)針灸研究證明,針刺可以激活內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng),釋放腦啡肽和強(qiáng)啡肽,參與針刺鎮(zhèn)痛。

張洪濤主任通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)矩陣針法對(duì)于風(fēng)寒濕絡(luò)型及氣滯血瘀型頸椎病的治療效果明顯優(yōu)于普通針刺。矩陣針法是在病理損害部位的前和后的上下左右,或上和下的左右前后定點(diǎn)選穴,形成三維空間矩形布陣包繞病灶,能夠“固而擱置”地包圍病灶,并以對(duì)稱針刺的方式形成“共扼矩力”包繞病變局部[20],完成了在平面上和空間上的包圍,并達(dá)到了力學(xué)中的平衡。8點(diǎn)12線相連接形成矩陣(見圖1)。無論在哪一個(gè)平面矩陣內(nèi)都可以治療病變,同時(shí)針刺選取的8個(gè)腧穴,可以加大刺激量和刺激強(qiáng)度,現(xiàn)代研究證明,針刺療效在一定程度上與刺激量和刺激強(qiáng)度密切相關(guān),所以矩陣針法在臨床中有較好的療效,同時(shí)擴(kuò)大了臨床對(duì)頑疾的治療范圍。張洪濤主任認(rèn)為在頸椎病的治療中運(yùn)用矩陣針法,應(yīng)布陣包繞頸椎病變部位,8個(gè)主穴的選擇應(yīng)依據(jù)“寧失其穴,勿失其經(jīng)”的原則,在與之相關(guān)的經(jīng)脈取穴時(shí),亦要兼顧矩陣針法取穴原則,疏經(jīng)通絡(luò)、包圍病灶,充分運(yùn)用矩陣針法對(duì)頸椎病進(jìn)行治療,能在臨床治療頸椎病中取得良好的療效。

圖1 矩陣針法立體模式圖

矩陣針法對(duì)頑疾具有獨(dú)特療效,現(xiàn)課題組正在研究矩陣針法與頸椎病相應(yīng)椎體項(xiàng)韌帶鈣化方面的療效和機(jī)理,為進(jìn)一步明確矩陣針法的機(jī)理做出探索。目前對(duì)矩陣針法的研究較少,筆者希望通過張洪濤主任對(duì)頸椎病治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),提高矩陣針法的臨床應(yīng)用率,深入對(duì)矩陣針法的研究。

[1] 金安德.矩陣針灸研究[M].蘭州:蘭州大學(xué)出版社, 2000:2-5.

[2] 徐秀梅,徐彥龍.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者臨床療效觀察[J].中國針灸,2015,35 (7):670-673.

[3] 金鈺鈞,王芬,師寧寧.矩陣針灸的臨床特色思想概述[J].西部中醫(yī)藥,2017,30(6):62-63.

[4] 董良杰.一指禪推拿結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病40例[J].光明中醫(yī),2010,25(10):1857-1858.

[5] 曹大明,李建偉.天柱穴穴性闡微[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,21(3):19,23.

[6] 宋晶,王東巖,何雷,等.四神聰穴相關(guān)研究進(jìn)展[J].針灸臨床志,2018,34(2):82-84.

[7] 王珍珍,張春紅.針刺頸夾脊穴的臨床應(yīng)用概述[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2016,44(5):89-91.

[8] 沈倩,劉喆.劉喆教授針刺風(fēng)池穴病案舉隅[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,18(2):51-53.

[9] 王彬,馬駿,王述菊,等.淺談四關(guān)穴[J].光明中醫(yī), 2017,32(8):1102-1103.

[10] 肖輝琴.針刺血海穴配合耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)100例[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(12):872.

[11] 李金牛,霍素坤,郭郁,等.脊神經(jīng)定位診斷結(jié)合手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴治療神經(jīng)根型頸椎病隨機(jī)對(duì)照研究[J].四川中醫(yī),2018,36(4):167-170.

[12] 李真真,呂福全.頸椎病的發(fā)病及相應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)[J].中華針灸電子雜志,2019,8(2):60-62.

[13] 方維,趙勇.頸椎病發(fā)病與軟組織張力的相關(guān)性探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(1):100-102.

[14] 柯尊華,王靜怡.頸椎病流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志,2014,35(1):62-64.

[15] 董志鋒,任春貞.頸椎病治療的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(16):105,113.

[16] 王燕玲,方穎華,林樹東.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合用藥物、物理治療頸椎病療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2019,40(9):2005-2007.

[17] 譚俊斌,顏文霞.馬來酸桂哌齊特治療頸椎病急性發(fā)作的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,28(14):104- 106.

[18] 洪粉丹,陸孝成,劉小亞.三維度散射式?jīng)_擊波聯(lián)合綜合康復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病急性期研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(10):1175-1177.

[19] 岑玉文,楊順益,莊禮興.針灸治療頸椎病的臨床療效觀察及機(jī)理初探[J].頸腰痛雜志,2000,21(2):104- 107.

[20] 沈琴,邱建忠,黃泳,等.頭部矩陣針法治療腦部相關(guān)疾病簡介[J].針灸臨床雜志,2009,25(7):46-48.

2019-06-12

甘肅省中醫(yī)藥項(xiàng)目(GZK-2017-28)

安彬(1994—),女,2017級(jí)碩士生,Email:1939443867@qq.com

張洪濤(1965—),男,主任醫(yī)師,Email:Zhanli818@qq.com

R249

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0098

1005-0957(2020)01-0098-04