莫曉晨, 張 蕾
(上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院 1. 放療科; 2. 護(hù)理部, 上海, 200240)
肺癌是全球高發(fā)的惡性腫瘤之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球范圍內(nèi)每年肺癌新增患者約有161萬(wàn),其中>65歲的肺癌患者約占總數(shù)的65%,肺癌的高發(fā)病率和死亡率已成為重要的社會(huì)問(wèn)題[2]。因肺癌發(fā)病隱匿,真正發(fā)展至瘤體形成需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的過(guò)程。在此期間,開(kāi)展CT增強(qiáng)掃描檢查可清晰顯示腫瘤病灶,并對(duì)腫瘤進(jìn)行定性和鑒別診斷,對(duì)預(yù)后判斷和臨床治療意義重大[3-4]。
患者在檢查期間需要注射相關(guān)造影劑,如碘佛醇、碘海醇、碘普羅胺等。盡管屬于非離子型造影劑,其滲透壓接近人體血漿滲透壓,但CT增強(qiáng)掃描檢查對(duì)時(shí)間要求嚴(yán)格,因此多采用高壓注射器在規(guī)定速率下注入體內(nèi),容易造成造影劑皮下滲漏,導(dǎo)致大面積軟組織損傷。因此,如何解決碘海醇造影劑外滲成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)。相關(guān)研究[5]報(bào)道運(yùn)用土豆片外敷與50%硫酸鎂濕敷治療碘對(duì)比劑靜脈外滲,可有效降低水腫對(duì)局部組織的損傷。2019年8月科室應(yīng)用土豆片外敷聯(lián)合50%硫酸鎂溶液濕敷治療碘海醇造影劑外滲1例,現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。
患者女,50歲,主因“間斷氣短2個(gè)月加重3天”于2019年8月2日入院。現(xiàn)病史:患者于3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,咳嗽聲音嘶啞,左側(cè)胸痛,咳出少量粘液性痰,未進(jìn)行治療,1個(gè)月前出現(xiàn)聲音嘶啞,活動(dòng)后氣喘,伴心慌,頭暈。此次發(fā)病緣于入院前2個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)氣短,活動(dòng)后加重,休息后氣短能逐漸緩解,于3 d前患者自感氣短癥狀加重,夜間不能平臥。CT檢查:左肺門(mén)占位,并縱膈淋巴結(jié)腫大,左上肺結(jié)節(jié)灶。既往史:既往無(wú)特殊不適。體格檢查:體溫36.5 ℃,心率86次/min,呼吸頻率20次/min,收縮壓/舒張壓 124/71 mm Hg?;颊唧w格發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)狀況中等,神志清楚,查體合作。端坐位,全身皮膚粘膜無(wú)黃染皮疹及出血點(diǎn)。左肺呼吸音消失,右肺未聞及干濕性啰音,心臟濁音界不大,心率節(jié)律規(guī)整,心音可,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音。腹軟,無(wú)壓痛、反跳痛,肝脾未觸及,腸鳴音如常,診斷為肺癌。
2019年8月4日行CT增強(qiáng)掃描時(shí),靜脈高壓注射碘海醇50 mL時(shí)出現(xiàn)造影劑外滲。護(hù)士發(fā)現(xiàn)造影劑外滲后,立即停止注射,原針頭連接空針筒,回抽滲漏在皮下的藥液,然后拔除靜脈留置針。患者主訴穿刺處腫脹明顯,伴有紅腫熱痛,小水皰若干?;急壑馍?0 cm處臂圍29 cm,穿刺處腫脹臂圍29 cm,健側(cè)同部位臂圍26 cm。使用新鮮馬鈴薯片外敷聯(lián)合50%硫酸鎂治療后第1 d,測(cè)量患臂肘上10 cm處臂圍33 cm,穿刺處臂圍29 cm,穿刺處皮膚紅腫,皮溫高,疼痛明顯,小水泡若干。治療第2 天,患者患側(cè)手臂腫脹減退中,測(cè)量患臂肘上10 cm處臂圍31 cm,穿刺處臂圍27 cm,疼痛明顯好轉(zhuǎn)。治療第3天,測(cè)量患臂肘上10 cm處臂圍29 cm,穿刺處臂圍26 cm,紅腫消退,小水泡消失,3 d后臂圍恢復(fù)同前。
50%硫酸鎂溶液100 mL、紗布2塊、一次性治療碗、新鮮馬鈴薯、保鮮膜、剪刀。
選擇新鮮水分充足、外皮完整的馬鈴薯,洗凈去皮后切塊,每片厚約2 mm,放入一次性治療碗中備用。
責(zé)任護(hù)士根據(jù)患處紅腫大小,選擇合適的土豆片完全覆蓋,且外敷面積稍大于組織腫脹面積,并用保鮮膜包裹固定,每次外敷1~2 h后更換,保持冷土豆片的濕潤(rùn)新鮮。之后使用50%硫酸鎂溶液浸濕無(wú)菌紗布后濕敷患處,每次濕敷約60 min,水皰處用聚維酮碘涂擦。注意抬高患者四肢,以促進(jìn)外滲液體的吸收。治療第2天仍然采用新鮮馬鈴薯片交替敷患處和硫酸鎂濕敷手臂。外敷時(shí),嚴(yán)密觀(guān)察患者藥物外滲處皮膚情況,包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化,并做好記錄。注意保持患者衣物、床單位的清潔、干燥。
化療藥物對(duì)血管刺激性大,導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和血管壁通透性增強(qiáng)[6]。行CT增強(qiáng)掃描期間,使用的碘造影劑為高滲藥物。注射時(shí)使用高壓注射器自動(dòng)注射,會(huì)對(duì)血管壁形成較強(qiáng)的沖擊力,易刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞,造成造影劑滲漏至皮下,從而引發(fā)靜脈炎,導(dǎo)致局部皮膚紅腫疼痛,活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)皮膚破潰和壞死,導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。因此,一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲,需在最短時(shí)間內(nèi)給予處理[7]。馬鈴薯外敷可促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù),吸收組織內(nèi)水分,消除局部紅、腫、疼、痛癥狀,緩解炎癥反應(yīng)。采用50%硫酸鎂溶液濕敷,可通過(guò)高滲作用促使局部組織水腫減輕,從而降低水腫對(duì)局部組織的損傷,現(xiàn)已廣泛用于治療藥物外滲[8]。本例造影劑外滲患者使用新鮮馬鈴薯片外敷聯(lián)合50%硫酸鎂濕敷,消腫效果明顯,且新鮮馬鈴薯取材方便,兩者聯(lián)合使用價(jià)格相對(duì)低廉,制備及使用方法簡(jiǎn)單、安全,不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者易于接受。由于造影劑外滲發(fā)生和患者年齡、血管條件、造影劑注射速率、滲透壓外等多種因素有關(guān),穿刺護(hù)士還應(yīng)合理選擇穿刺血管,提高自身穿刺技術(shù),重視患者的心理干預(yù),注重造影劑注射和CT掃描期間患者皮膚的觀(guān)察,確?;颊咧委煱踩?。
利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。
Journal of Clinical Nursing in Practice2020年1期