范 卉, 徐中芹, 王 然, 馬春霞, 呂敏敏, 馬露萍

(江蘇省中醫(yī)院 老年科, 江蘇 南京, 210029)

衰弱是個體力量與耐力下降、多系統(tǒng)生理儲備量減退及機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，個體對失能、死亡等不良健康結(jié)局易感性增加的一種臨床綜合征[1]。老年衰弱不僅影響患者多系統(tǒng)的功能，使機(jī)體維持自穩(wěn)態(tài)的能力減退，也是壓瘡、誤吸、跌倒、致殘等不良結(jié)局的重要原因[2]。衰弱老人出院后的長期照護(hù)工作量增加，給照護(hù)者家屬帶來極大的負(fù)擔(dān)[3]。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院專業(yè)護(hù)理在患者出院后的延伸，使患者在社區(qū)、家庭也能得到專業(yè)、系統(tǒng)性的護(hù)理，從而提高患者的生活質(zhì)量[4]。老年科為解決衰弱老人出院后的護(hù)理問題，醫(yī)護(hù)聯(lián)合家屬利用移動設(shè)備如智能手機(jī)、平板電腦等進(jìn)行微信公眾平臺宣教、觀看制作的護(hù)理宣教視頻、參與QQ群疑難問題反饋等，從而對老年衰弱患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年12月江蘇省中醫(yī)院老年科出院的患者60例，其基礎(chǔ)疾病以高血壓、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、慢性阻塞性肺疾病為主，合并衰弱綜合征。其中男33例，年齡67～88歲；女27例，年齡66～89歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡65～90歲；②日常生活活動能力評分(Barthel 指數(shù))<60分；③Fried衰弱評估方法中滿足3項及以上；④能配合完成護(hù)理風(fēng)險評估；⑤患者及其家屬簽署知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性病未度過危險期患者；②研究者認(rèn)為有可能無法完成本研究全過程者；③合并嚴(yán)重精神疾病者。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男17例，女13例；平均年齡(86.85±6.23)歲。對照組男16例，女14例；平均年齡(87.33±4.99)歲。2組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)出院指導(dǎo)及隨訪。責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者病情，在出院前給予相關(guān)的出院指導(dǎo)，如專科的健康教育(包括藥物、飲食及康復(fù)指導(dǎo)等)，對照護(hù)者進(jìn)行翻身、鼻飼、肢體活動等相關(guān)護(hù)理技能的培訓(xùn)等。護(hù)士登記患者的基本信息(包括聯(lián)系方式和住址)，并告知其電話回訪時間，患者按需來院復(fù)診。在患者出院后第7、30、90天共3次通過上門或電話進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，填寫訪視記錄單，記錄評價指標(biāo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上開展基于移動端平臺的延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 建立延續(xù)護(hù)理移動端平臺： 研究人員由老年科主任醫(yī)生1人、主治醫(yī)生1人、副主任護(hù)師2人、主管護(hù)師3人、護(hù)理師3人組成，均已進(jìn)行理論和護(hù)理技能培訓(xùn)且考核成績合格。相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)內(nèi)容：①患者電子檔案的建立和信息輸入；②老年患者的延續(xù)護(hù)理與長期照護(hù)技巧；③移動護(hù)理平臺的溝通、互動方法；④老年衰弱患者的綜合評估方法；⑤老年科常見藥物常識。

1.2.2 基于移動端平臺的延續(xù)護(hù)理： 患者出院前1 d，護(hù)士將患者或家屬加入延續(xù)護(hù)理微信群與QQ群，醫(yī)護(hù)與家屬通過電話、QQ或微信平臺進(jìn)行有效的互動，家屬錄制、分享患者居家康復(fù)護(hù)理視頻通過文字、語音、視頻溝通及微信公眾平臺推送給責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士給予對應(yīng)指導(dǎo)。對于存在的問題，如壓力性損傷、鼻飼飲食、肢體功能鍛煉等，及時互相反饋信息，必要時進(jìn)行家庭訪視，開展管道維護(hù)、傷口換藥等護(hù)理；做好患者延續(xù)護(hù)理記錄，指導(dǎo)患者及時復(fù)診。隨訪中遇到無法解決的醫(yī)療問題，隨時咨詢老年科醫(yī)師或建議患者至醫(yī)院就診，確保延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，切實解決問題并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Barthel指數(shù)： Barthel指數(shù)適用于檢測老年人的獨(dú)立生活活動能力變化，反映老年人需要護(hù)理的程度，主要包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走等生活自理能力，滿分為100分。①輕度依賴：61～99分，極少部分不能自理、部分需他人照護(hù)；②中度依賴：41～60分，部分不能自理、大部分需他人照護(hù)；③重度依賴：≤40分，完全不能自理，全部需要他人照護(hù)。

1.3.2 Braden壓瘡風(fēng)險評估量表： 該表包括患者的感知、活動力、移動力、營養(yǎng)、潮濕、摩擦力和剪切力，最高23分，最低6分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。①輕度危險：15～16分；②中度危險：13～14分；③高度危險：≤ 12分。

1.3.3 誤吸風(fēng)險評估： 結(jié)合患者的神志、痰液、洼田飲水實驗結(jié)果及有無老年癡呆、腦血管意外、帕金森氏癥等引發(fā)吞咽困難的基礎(chǔ)病綜合判斷：①10～12分為低度危險；②13～18分為中度危險；③19～23分為重度危險。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組日常生活活動能力比較

出院1、3個月后，2組Barthel指數(shù)均高于出院當(dāng)天，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Barthel指數(shù)比較 分

與出院當(dāng)天比較*P<0.05，**P<0.01。

2.2 2組壓瘡風(fēng)險評分的比較

出院1、3個月后，2組Braden壓瘡風(fēng)險評估量表評分均高于出院當(dāng)天，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組Braden壓瘡風(fēng)險評估量表評分的比較 分

與出院當(dāng)天比較*P<0.05，**P<0.01。

2.3 2組誤吸風(fēng)險評分的比較

出院1、3個月后，2組誤吸風(fēng)險評分均低于出院當(dāng)天，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者誤吸風(fēng)險評分的比較 分

與出院當(dāng)天比較*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

在全國第六次人口普查中，最值得關(guān)注的是80 歲以上的老年人口，年增長率為5%[5]。隨著老年人口壽命的延長，老年衰弱發(fā)病率不斷增高。衰弱被認(rèn)為是一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的機(jī)體易損性增加的臨床綜合征[6-7]。衰弱的老年人發(fā)生各種不良健康結(jié)局的危險更大，致殘率更高，這嚴(yán)重影響著他們的健康狀況和功能完整性，其需要更多的護(hù)理和醫(yī)療資源[8]。研究[9-11]表明，衰弱老人出院后的健康照護(hù)需求高于一般患者，合理開展一些實時、有效的延續(xù)護(hù)理，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行居家護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，能更好地保證患者的居家護(hù)理安全，提高其自護(hù)能力及生活質(zhì)量。對照組患者由于出院后延續(xù)性護(hù)理的不足，在Braden評分中潮濕程度和摩擦力剪切力兩方面的風(fēng)險表現(xiàn)得更加明顯。在誤吸風(fēng)險的管理主要表現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)、臥床體位的變化、吞咽功能訓(xùn)練等方面觀察組更優(yōu)。

目前，移動端網(wǎng)絡(luò)平臺已被廣泛應(yīng)用于治療、康復(fù)、護(hù)理領(lǐng)域，在醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬之間建立一種以維護(hù)和促進(jìn)患者健康為目的的溝通模式[12-13]。通過延續(xù)護(hù)理教育微信平臺優(yōu)化家庭照護(hù)的健康教育流程，使患者及家屬在出院后進(jìn)行有效的家庭照護(hù)，降低了老年衰弱患者并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，減輕了患者及醫(yī)院的負(fù)擔(dān)[14-15]。另外，健康教育微信平臺的應(yīng)用提高了患者生活信心，有助于醫(yī)護(hù)患之間及時溝通，有利于醫(yī)生及時判斷患者病情，制定下一步診療措施，對醫(yī)療安全和高效利用醫(yī)療資源具有重大意義。同時，健康指導(dǎo)過程中醫(yī)護(hù)患之間的良性互動，從根本上贏得了患者的信任，提高了患者的滿意度。我們希望在后期的研究中，能增加老年綜合評估的APP，以便更科學(xué)地開展老年延續(xù)護(hù)理。

綜上所述，老年衰弱癥使患者體力和認(rèn)知功能減退加劇，嚴(yán)重困擾著照護(hù)者及其家庭，如何識別或減緩老年人衰弱狀態(tài)需引起醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的高度關(guān)注。當(dāng)前，由于醫(yī)療資源及護(hù)理人力資源的限制，醫(yī)療床位無法滿足日益增長的老年人口需求，而智能手機(jī)、平板電腦作為便捷的移動設(shè)備，具有微信、QQ、語音、視頻等實時、豐富的信息傳播途徑，能充實和簡化溝通方式，為患者及家屬提供更加迅速、全面的跨平臺支持與護(hù)理指導(dǎo)[16-18]。因此，在人口老齡化與科技信息化高速發(fā)展的時代背景下，護(hù)理人員可以借助移動端網(wǎng)絡(luò)平臺，利用線上線下資源，及時、準(zhǔn)確地評估患者，為老年衰弱患者提供延續(xù)護(hù)理支持。這不僅有助于患者軀體、心理及社會功能的恢復(fù)，提高其日常生活活動能力與生活質(zhì)量，還可以有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，減輕患者家庭和社會負(fù)擔(dān)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。