崔 娟, 王杰敏, 楊 科, 牛 杰, 李洪利, 尹崇高

(濰坊醫(yī)學院護理學院, 山東 濰坊, 261053)

《高級護理實踐導論》作為護理學專業(yè)學位研究生理論課程的核心部分，在高級實踐護士(APN)的培養(yǎng)進程中發(fā)揮著無可代替的作用，對研究生評判性思維、臨床思維以及臨床決策能力的培養(yǎng)有著關鍵的作用。目前，大部分開設《高級護理實踐導論》的院校采用的是傳統(tǒng)的“填鴨式”教學模式，以教師的理論講授為主，學生被動地接受知識，難以達到對知識深刻、全面理解的程度，學生獨立分析問題、解決問題的能力較弱[1]?！陡呒壸o理實踐導論》課程涉及臨床護理學的諸多內容，而且理論性較強，所以通過案例教學法可以讓研究生更容易理解和掌握本課程的核心內容。

案例教學法 (CBL) 是指將臨床中的切實存在的情景進行典型化處理，形成利于學生思考剖析和決斷的案例，并通過獨立研究和相互討論，探求客觀事實，以此提高學生認識問題、分析問題和解決問題能力的一種方法[2]。2015年，教育部明確提出“案例教學是推進專業(yè)學位研究生教學的一種重要途徑[3]。CBL與傳統(tǒng)的教學方法相比，其是以問題為導向，以案例為核心，通過對案例進行生動的描述，引導學生以參與者的身份去探究問題、分析問題、解決問題，進而實現(xiàn)學生與教師的雙向互動[4]。因此，對于護理專業(yè)學位研究生，開展CBL教學，是加強專業(yè)學位研究生實踐能力培養(yǎng)，提高研究生培養(yǎng)質量，促進教學與實踐有機融合的重要手段[5]。為此，依托山東省專業(yè)學位研究生教學案例庫建設項目，本研究基于CBL建設護理專業(yè)學位研究生《高級護理實踐導論》案例庫，并探究其應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濰坊醫(yī)學院護理學院2019級統(tǒng)招護理碩士研究生21名為研究對象，其中學術型5名，專業(yè)型16名；女20名，男生1名；年齡22～24歲，平均(22.71±0.78)歲。護理碩士研究生《高級護理實踐導論》共24學時，其中有半數(shù)為案例教學課時，本研究選取4節(jié)案例教學課對案例教學效果進行評價。

1.2 方法

1.2.1 組建編寫案例的專家團隊： 專家團隊成員共8名，入選條件：具有護理碩士研究生教學工作5年以上經(jīng)驗；在相關教學研究方向具備代表性和權威性；具有碩士生導師資格或具有研究生及以上學歷的護理學專業(yè)教師。專家團隊成員主要來自濰坊醫(yī)學院護理學院授課教師。案例根據(jù)外科護理、內科護理、老年護理、兒科護理、婦產(chǎn)科護理、急危重癥護理6個教學方向編寫。相應的專家團隊成員也根據(jù)上述6個教學方向分為6個編寫小組，每組由1～2名教師和3名研究生組成。案例的內容除了使學生通過相應板塊的學習了解基礎護理知識、熟練掌握護理評估、診斷、計劃、實施過程之外，還針對專業(yè)學位研究生的特點適當?shù)脑黾又R難度，添加與之相關的科研內容。同時，還設立小組討論日，針對小組內部無法處理的問題進行協(xié)商、討論，并對已完成的案例進行審核。

1.2.2 制定案例編寫流程： ①確定選題。依據(jù)專業(yè)學位研究生的教學培養(yǎng)目標，并圍繞護理理論與發(fā)展前沿、各臨床護理?？祁I域的護理實踐與研究熱點確定案例主題。②搜集素材。通過閱讀專業(yè)文獻熟悉案例的背景情況，采集真實案例，了解編寫的細節(jié)。③撰寫初稿。通過對收集的材料進行分析與篩選，去粗取精，使其符合案例教學目標；然后，進行寫作構思，確定案例的邏輯結構；最后，在對之前工作成果進行總結的基礎上撰寫初稿。④修改潤色。主要從案例構造的合理性、案例是否符合教學要求以及案例的側重點等幾個方面進行修正。

1.2.3 案例庫的主要內容: 案例庫中的案例內容基本緊扣常見病、多發(fā)病護理或熱點臨床護理問題，以能引發(fā)同學們思考和反思為原則進行收集。案例庫目前初步收集的12個案例涉及傷口造口護理、腫瘤護理、糖尿病護理、心血管疾病護理、骨折患者護理等領域。在案例的選材上，以適中恰當、取舍有度為原則，既保證案例的完整性，又注意剔除不必要的內容；在案例的敘述上，簡潔交代背景，詳細、完整的描述內容，結構嚴謹、規(guī)范。其內容與結構見表1。

表1 教學案例的結構與內容

1.2.4 案例實施：首先由教師運用多種教學方法引入教學情境，而后在教學過程中引導學生提出問題，并針對學生提出的問題進行小組課堂討論，最后由小組推選代表進行總結、評價和反思。

1.2.5 質性訪談： 課堂結束后，通過對學生進行深度訪談，圍繞案例教學法與普通教學方法的區(qū)別、案例教學法帶來的收獲以及對案例教學法的意見和建議等開展訪談。將研究對象以字母A至W表示。

1.3 觀察指標

教學效果評價：根據(jù)臧爽等[6]編著的《內科護理學》PBL教學案例評價問卷對教學效果進行評價，問卷包括案例使用的教學效果評價(10個條目)、案例設計評價(10個條目)、教師應用案例的授課情況評價(7個條目)3個維度，共27個條目。該問卷內部一致性系數(shù)為0.980。每個條目從非常符合到非常不符5個等級。

2 結果

2.1 教學效果評價

21名護理研究生對案例使用的教學效果評價維度得分(19.52±8.77)分，案例設計評價維度得分(19.29±9.26)分，教師應用案例的授課情況評價維度得分(13.00±6.51)分，總均分(32.29±15.77)分。

2.2 質性訪談結果

2.2.1 案例庫教學可以培養(yǎng)同學們的團隊合作精神，激發(fā)了參與護理問題討論的積極性：同學A：“通過案例庫教學，可以讓同學們更好地參與到課堂中來，增加積極性?！蓖瑢WB：“課堂上采用案例讓大家展開討論，并進行小組討論的方式很好，活躍課堂，也能從討論中集思廣益，互相發(fā)表自己的看法?！?/p>

2.2.2 案例教學法很好的將理論與臨床實踐相結合：同學C：“案例教學法將理論與臨床實踐很好的結合，同時將理論知識更加具體和生動，更容易理解和牢固掌握。”同學D：“通過本節(jié)課的學習，我能夠將理論知識很好的與臨床實踐相結合，同時運用整體護理的相關理論，為患者提高更有價值的護理?！?/p>

2.2.3 案例教學法提高了同學們對個體化高級護理實踐的認識： 同學A：“采用案例分析與高級護理實踐相結合，使同學們更深入、更透徹的理解個體化APN，對于如何成為一名APN，有了更加全面、科學的認識?！蓖瑢WF：“通過案例教學法，對科學、精細的個體化高級護理實踐有了進一步的了解，對個體化的高級護理實踐有了初步的認識?！?/p>

2.2.4 教學案例的使用提高了同學們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力： 同學G：“案例教學可以培養(yǎng)學生多方面的能力，包括總結能力、歸納能力以及獨立思考能力?！蓖瑢WH：“與案例結合，加強了分析問題的能力，可以讓學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題?！?/p>

3 討論

3.1 《高級護理實踐導論》案例庫建設的必要性

近年來，醫(yī)療技術不斷進步，人們的健康理念也開始提高，對護理服務的需求越來越高。護理人員需要不斷提升自身的專業(yè)能力和擴展護士的角色和功能來滿足人們的需求。APN的發(fā)展已經(jīng)成為一種必然的趨勢[7]?！陡呒壸o理實踐導論》是護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程中重要的理論課程，但目前該課程主要以教師理論講授為主，缺乏課堂互動性，使得大多數(shù)研究生在學習過程中會感覺到理論知識與臨床實際脫節(jié)。因此，系統(tǒng)、真實和典型的臨床案例庫教學與理論教學相結合是非常有效的教學手段[8]，通過建立教學案例庫、開展案例教學，使課堂教學更好的服務于臨床實踐。

3.2 基于CBL建設案例庫的意義

3.2.1 提高護理研究生學習的興趣和參與的主動性：本研究編寫的案例庫均來自真實的臨床實踐，是臨床護理中的典型案例，具有目的性、代表性、遞進性，且案例的內容與高級護理實踐理論、實踐方法緊密結合，符合研究生《高級護理實踐導論》的教學目標，能讓研究生從案例教學中有效地認識實踐要點[9]，激起研究生學習的積極性和參與討論的主動性。

3.2.2 提高護理研究生的綜合素質，推進臨床實踐教學改革：案例教學法用生動形象的案例描述抽象的理論，縮短了教學情境與現(xiàn)實生活情境的差距，縮短了護理理論與臨床實踐的差距，一方面能夠使學生感同身受，既掌握了知識，又激發(fā)自己學習的主動性和積極性，另一方面啟發(fā)學生獨立思考，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題和團隊合作的能力，全面提高研究生的綜合素質，推進臨床實踐教學改革，實現(xiàn)教學質量的全面提升。

3.2.3 提供案例教學理論依據(jù)和實踐經(jīng)驗：通過對案例庫的建設和實踐應用，可以加深專業(yè)學位研究生處理臨床實際問題的能力。在教學過程中，將理論與實際緊密結合，引導學生積極參與課堂討論，提高學生的綜合能力和解決實際問題的能力[10]。同時為深化專業(yè)學位研究生教學模式改革和創(chuàng)新，培養(yǎng)應用型高級專業(yè)人才提供理論依據(jù)和實踐經(jīng)驗。

3.3 護理研究生對《高級護理實踐導論》案例教學的評價較好

本研究結果顯示，研究生對案例使用的教學效果評價、案例設計評價及教師應用案例的授課情況評價3個維度得分均較高，說明案例庫的建設及應用得到了研究生的認可。分析原因可能是：①選取的案例緊扣常見病、多發(fā)病的護理或熱點臨床護理問題，突出專科護理的特點，與最新的護理理念相融合，并按照標準的護理程序進行編寫，有助于研究生構建較為完整的護理理論體系，滿足了護理專業(yè)學位研究生對臨床護理教學的需求[11]。②設計的案例按照護理程序對整個護理過程進行闡述，內容描述主要依據(jù)NANDA的護理診斷分類結構[12]、護理結局分類[13]、護理措施分類[14]等，引導研究生批判性地分析整個護理過程，培養(yǎng)研究生的臨床思維能力。③本研究改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學，主張讓研究生提出問題，而不是給出答案[15]，旨在培養(yǎng)研究生分析問題、解決臨床實際問題的能力。

3.4 案例庫建設中應該注意的問題

目前，CBL在美國和歐洲國家的教學過程中普遍應用，但在國內高校尤其是護理領域中的建設與應用還處于初步發(fā)展階段。因此，在《高級護理實踐導論》案例庫建設中應注意：①以問題為導向，以案例為核心，建設應用型案例庫；②案例教學施行后要及時進行效果評價，并根據(jù)反饋信息及時更新擴充案例庫；③建設的以問題為導向的高級護理實踐導論案例庫可以推廣到其他同類兄弟院校中，為其他學校的案例教學實踐工作提供借鑒[16]。

護理專業(yè)學位研究生教學案例庫的建設方案新穎性高、科學性強，將其應用于《高級護理實踐導論》教學活動中，能起到良好的積極作用。研究生《高級護理實踐導論》案例庫的建設，不僅可以幫助學生完成和掌握理論教學內容，而且通過使用案例庫，還可以培養(yǎng)學生綜合運用知識的能力，提高護理專業(yè)學位研究生實踐應用能力，全面提高護理專業(yè)學位研究生的綜合素質，促進專業(yè)學位研究生教學內容與方法改革，推進臨床實踐教學改革，實現(xiàn)教學質量的全面提升，避免了護理學教育與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。