朱 俠

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科, 山東 泰安, 271000)

中毒誘發(fā)的溶血性貧血常驟然發(fā)病，進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，特別是在中毒后病情進(jìn)展的高峰期，往往伴隨多器官功能障礙，可危及生命，故此類(lèi)疾病應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本文報(bào)道1例重度刺激性氣體中毒致急性溶血性貧血的救治護(hù)理體會(huì)，供臨床參考。

1 臨床資料

患者，男性，46歲，在某工廠工作過(guò)程中應(yīng)用工業(yè)氫氧化鈉和水的混配液清洗通風(fēng)口濾網(wǎng)上的污物，清洗過(guò)程中產(chǎn)生大量刺激性氣體，約3 h后感覺(jué)腰部疼痛、胸悶及雙手麻木，約4 h后出現(xiàn)惡心、嘔吐，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，于發(fā)病后約21 h入院，患者呼吸急促、無(wú)尿，外院留置導(dǎo)尿的尿袋中可見(jiàn)大量濃茶色尿液。入院時(shí)存在溶血性貧血、高鐵血紅蛋白血癥(雷度血?dú)夥治鰞xABL80測(cè)定FMetHb31.7%)、嚴(yán)重代謝性酸中毒(失代償)、凝血功能障礙、中毒性多臟器功能障礙綜合征(心臟、肺臟、肝臟、胰腺、腎臟)。入院時(shí)立即行血毒檢(揮發(fā)性有毒氣體：苯系物、甲醇、三氯丙烷、二氯乙烯、甲醛；重金屬、類(lèi)金屬及其化合物：鉛、汞、砷、鉻、鎘、鉈、鋇)：未檢測(cè)到常見(jiàn)毒物。入院后給予甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療、亞甲藍(lán)糾正高鐵血紅蛋白血癥、輸注紅細(xì)胞懸液、氣管插管后機(jī)械通氣、床旁血漿置換+血液透析濾過(guò)及臟器功能保護(hù)支持等治療。住院第22天，患者排出淡黃色清亮尿液約100 mL，此后每天尿量遞增，逐漸恢復(fù)正常?；颊咦≡?5 d，治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 臨床觀察

此類(lèi)患者應(yīng)特別注意觀察其尿液變化。尿液顏色可提示溶血的程度和轉(zhuǎn)歸，由最初的濃茶樣或醬油色，逐漸變淺到恢復(fù)正常，說(shuō)明溶血改善。尿量的變化可提示有無(wú)溶血性腎功能衰竭的發(fā)生，應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)記錄出入量，保持液體平衡，警惕心力衰竭、腎功能衰竭的出現(xiàn)。

2.2 機(jī)械通氣護(hù)理

氣管插管后機(jī)械通氣應(yīng)采取集束化護(hù)理[1]。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，床頭抬高30°～45°，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管氣囊壓力，妥善固定呼吸機(jī)管道，合理濕化氣道，及時(shí)傾倒冷凝水，間斷翻身拍背并給予密閉式吸痰[2]。

2.3 輸血護(hù)理

輸血是急性溶血性貧血最有效的治療措施之一[3]。患者入院后迅速建立有效的靜脈通道，正確留取血標(biāo)本，急查血常規(guī)、血型、交叉配血，做好輸血前準(zhǔn)備。輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)血型、血量、血袋號(hào)。輸血過(guò)程中按照先慢后快的原則，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度變化，密切觀察皮膚、鞏膜、尿色、尿量，積極做好輸血反應(yīng)的應(yīng)急搶救準(zhǔn)備[4]。輸血結(jié)束后注意觀察有無(wú)遲發(fā)性輸血反應(yīng)的發(fā)生。

2.4 血液凈化護(hù)理

血液凈化的目的是清除患者體內(nèi)的致病因子并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[5]。備齊物品，肝素鹽水預(yù)沖洗管路裝置，清除整個(gè)管路的殘留氣體，預(yù)熱管路。開(kāi)始后給予持續(xù)心電、血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)機(jī)器壓力報(bào)警或管路不通暢時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。治療結(jié)束后，血液凈化靜脈置管用肝素鹽水脈沖式正壓沖封管，觀察置管部位有無(wú)出血、縫線有無(wú)斷裂、導(dǎo)管是否固定穩(wěn)妥、有無(wú)移位，予每日換藥、脈沖式正壓沖管1次，再次封管時(shí)先回抽再封管。

2.5 心理護(hù)理

由于該病起病突然，進(jìn)展迅速，患者排出濃茶色或醬油色樣尿，給患者及家屬心理造成不同程度的恐懼、憂(yōu)郁、壓抑等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)有效溝通，讓患者及家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除其思想顧慮和恐慌心理，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

3 討論

刺激性氣體中毒屬于急危重癥的一種，患者常常驟然發(fā)病，迅速惡化，導(dǎo)致多臟器功能損害，甚至死亡[6]。及時(shí)有效針對(duì)性的護(hù)理治療是搶救成功的關(guān)鍵，臨床應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，尤其尿色、尿量的變化，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理以及患者和家屬的心理護(hù)理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。