歐陽湯鵬，徐先榮，翟麗紅，吳卓娟

1 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 航空航天眩暈診療研究中心，北京 100142；2 海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東青島 266000

暈動(dòng)病是機(jī)體暴露于運(yùn)動(dòng)環(huán)境時(shí)不能適應(yīng)視覺、本體覺及前庭覺的刺激而產(chǎn)生頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗等前庭和自主神經(jīng)反應(yīng)的癥狀[1]。癥狀嚴(yán)重者甚至可引起空中失能威脅飛行安全。據(jù)?？萍膊∽V研究表明，暈動(dòng)病是飛行員耳鼻喉科醫(yī)學(xué)停飛的重要原因[2]。本文回顧性分析近期空軍特色醫(yī)學(xué)中心診斷為暈動(dòng)病的招飛體檢應(yīng)征者及飛行人員病例，為暈動(dòng)病的醫(yī)學(xué)選拔及鑒定提供借鑒。

病例資料

病例1：18 歲男性，招飛體檢應(yīng)征者。2019年6 月在招飛體檢中行科里奧利加速度耐力檢查時(shí)出現(xiàn)明顯頭暈、面部大汗送空軍特色醫(yī)學(xué)中心評(píng)價(jià)。詳細(xì)追問病史，患者既往12 歲之前有暈車史，主要在乘坐小轎車、長(zhǎng)途客運(yùn)汽車時(shí)出現(xiàn)癥狀，無乘船史，小時(shí)候有乘飛機(jī)史但不能回憶是否有癥狀。現(xiàn)在乘車時(shí)仍出現(xiàn)暈車癥狀，與6、7歲時(shí)相比無明顯變化。其父坐車時(shí)有暈車癥狀，開車無癥狀，母親無暈車病史，祖父母暈車史不詳。前庭功能檢查：冷熱試驗(yàn)、感覺整合試驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)正常，前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)示垂直通路傳導(dǎo)滯后(兩次復(fù)查結(jié)果均相同)。根據(jù)患者病史、家族史及科里奧利加速度耐力檢查結(jié)果，診斷為原發(fā)性空暈病，建議鑒定結(jié)論為不合格。

病例2：19 歲男性，招飛體檢應(yīng)征者。2019年6 月在招飛體檢中行科里奧利加速度耐力檢查時(shí)出現(xiàn)明顯頭暈、惡心、面部微汗送空軍特色醫(yī)學(xué)中心評(píng)價(jià)。詳細(xì)追問病史，患者在12 歲之前暈車不明顯，16 歲上初中開始出現(xiàn)暈車癥狀。主要表現(xiàn)在乘坐小轎車、長(zhǎng)途客運(yùn)汽車時(shí)出現(xiàn)癥狀，無乘船乘機(jī)史，現(xiàn)癥狀更為明顯，無暈動(dòng)病家族史。前庭功能檢查：冷熱試驗(yàn)、感覺整合試驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)均正常，提示前庭功能正常。根據(jù)患者病史及科里奧利加速度耐力檢查結(jié)果，診斷為繼發(fā)性空暈病，建議鑒定結(jié)論為不合格。

病例3：21 歲女性，擬改空中乘員。2019 年8 月在地改空體檢結(jié)論為合格的情況下進(jìn)行連續(xù)起落訓(xùn)練后出現(xiàn)頭悶脹感，伴惡心、嘔吐、胸悶，故送空軍特色醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行評(píng)價(jià)。追問病史患者12 歲之前有暈車史，現(xiàn)乘坐長(zhǎng)途客運(yùn)汽車時(shí)仍出現(xiàn)癥狀，以往乘機(jī)時(shí)均出現(xiàn)癥狀，無乘船史。其父親年輕時(shí)乘坐汽車過程中有癥狀，現(xiàn)好轉(zhuǎn)，母親無暈車史，妹妹(6 歲)乘坐汽車時(shí)暈車，奶奶長(zhǎng)期暈車，目前乘坐汽車仍有癥狀，否認(rèn)其他親屬暈車史。前庭功能檢查：科里奧利加速度耐力檢查時(shí)出現(xiàn)明顯頭暈、惡心、欲吐；冷熱試驗(yàn)因檢查過程中嘔吐無法配合；前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)示水平增益低于正常值，提示前庭功能外周損害；感覺整合試驗(yàn)總分低于正常值。根據(jù)患者病史、家族史及前庭功能檢查結(jié)果，診斷為原發(fā)性空暈病，建議鑒定結(jié)論為不合格。

病例4：22 歲女性，空中乘員。飛行總時(shí)間400 h。主訴反復(fù)乘機(jī)后頭暈1 年余，再發(fā)半天?；颊? 年前地改空體檢結(jié)論為合格的情況下多次乘機(jī)時(shí)均有頭暈、惡心等不適，偶有頭痛，程度較輕，下飛機(jī)后自行緩解。2019 年6 月16 日乘機(jī)返京時(shí)在飛機(jī)平穩(wěn)情況下出現(xiàn)頭暈伴頭痛、惡心、嘔吐，休息后未減輕，飛機(jī)降落后頭暈癥狀未緩解，間斷惡心、嘔吐。追問病史患者12 歲前有暈車史，現(xiàn)乘坐小轎車、長(zhǎng)途客運(yùn)汽車時(shí)仍出現(xiàn)癥狀，無乘船乘機(jī)史。其父親年輕時(shí)暈車，現(xiàn)無癥狀，母親、姐姐現(xiàn)仍暈車，否認(rèn)其他親屬暈車史。查體未見陽性體征。前庭功能檢查：冷熱試驗(yàn)、視眼動(dòng)功能檢查、感覺整合試驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)均正常，科里奧利加速度耐力檢查時(shí)惡心、頭暈。根據(jù)患者病史、家族史及前庭功能檢查結(jié)果，診斷為原發(fā)性空暈病，結(jié)合其個(gè)人及單位意見，擬下飛行不合格結(jié)論作停飛處理。

討 論

空暈病是暈動(dòng)病的一種，是在飛行活動(dòng)中對(duì)飛行環(huán)境不適而產(chǎn)生的一系列自主神經(jīng)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為精神不振、頭暈、惡心、嘔吐、出汗等[3]。神經(jīng)不匹配和感覺沖突理論作為暈動(dòng)病的發(fā)生機(jī)制被廣泛接受，即以前庭系統(tǒng)為主的各種定向感覺信息不一致時(shí)，則發(fā)生空暈病[4-5]。既往無暈動(dòng)病史者，由疲勞、空腹或過飽、情緒緊張、焦慮等因素引起繼發(fā)性空暈病；既往有暈動(dòng)病史者，多屬于原發(fā)性空暈病[6-7]。癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致空中失能，造成操作失誤而危及飛行安全。

軍事飛行員屬特殊職業(yè)群體，是空軍戰(zhàn)斗力的核心所在，其健康狀態(tài)直接影響飛行安全。招飛體檢是飛行員醫(yī)學(xué)選拔的第一關(guān)，以往資料表明，在飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔過程中因前庭功能不良淘汰人數(shù)占耳鼻喉系統(tǒng)體檢人數(shù)的18.4%[8]。而在我軍航空兵部隊(duì)中，初級(jí)訓(xùn)練的飛行學(xué)員空暈病發(fā)生率為10% ～ 18%，因空暈病停飛人數(shù)占醫(yī)學(xué)原因停飛人數(shù)的1.23%[9-10]。在飛行院校中前庭功能不良而停學(xué)者居該階段醫(yī)學(xué)原因停飛首位，因空暈病停飛者占停飛總?cè)藬?shù)的6.8%[11]。軍事飛行員培養(yǎng)是一個(gè)耗費(fèi)巨大人力、物力、財(cái)力的過程。因此，在挑選飛行員源頭就要把好體檢關(guān)，對(duì)于日后可能發(fā)展成為停飛的學(xué)員及早甄別，準(zhǔn)確檢出空暈病易感者，對(duì)于提升飛行學(xué)員招飛質(zhì)量具有重要意義。

《空軍招收飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》)中明確規(guī)定：有暈動(dòng)病史不合格；對(duì)于前庭自主神經(jīng)反應(yīng)敏感應(yīng)征者，若科里奧利加速度耐力檢查前庭反應(yīng)0°或Ⅰ°合格。在實(shí)際體檢過程中，暈動(dòng)病主要靠病史診斷。既往有暈動(dòng)病史者多屬于原發(fā)性，尤其12 歲以后仍有暈動(dòng)病癥狀者，此類應(yīng)征者即使采取治療和前庭功能鍛煉的方法，往往也無明顯效果[12]。回顧上述4 例患者，2 例高中畢業(yè)生應(yīng)征者在招飛定選時(shí)發(fā)現(xiàn)科里奧利加速度耐力檢查耐受不良；1 例擬改空乘人員在起落訓(xùn)練時(shí)因嚴(yán)重暈機(jī)癥狀就診，進(jìn)一步行前庭檢查因自主神經(jīng)癥狀重?zé)o法配合最終確診為空暈病；1 例飛行時(shí)間已達(dá)400 h 的空乘人員因反復(fù)暈動(dòng)病發(fā)作1 年余住院治療后診斷為空暈病。不難發(fā)現(xiàn)以上4 例中3 例在詳細(xì)追問病史后均提示在12 歲之前有不同程度的暈動(dòng)病史，12 歲之后仍有發(fā)作，另外1 例在12 歲之后逐漸出現(xiàn)暈動(dòng)病癥狀。家族史均提示上述4 例其近親屬有明確暈動(dòng)病。但在初檢、復(fù)檢中并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

以上病例給我們軍事飛行人員醫(yī)學(xué)選拔及鑒定提供以下啟示：1)耳鼻喉科體檢醫(yī)師要提升對(duì)暈動(dòng)病的認(rèn)識(shí)。在實(shí)際招飛體檢工作中要將暈動(dòng)病作為一個(gè)專項(xiàng)病史進(jìn)行詢問，包括12 歲前后的暈動(dòng)病變化規(guī)律以及詳細(xì)家族史(最好三代親屬)。同時(shí)建議將《標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于暈動(dòng)病的體檢標(biāo)準(zhǔn)修改為應(yīng)征者12 歲之后仍有暈動(dòng)病史者不合格。2)招飛體檢各階段要把握重點(diǎn)。在初選時(shí)應(yīng)側(cè)重詢問暈動(dòng)病相關(guān)病史，對(duì)于有明確暈動(dòng)病病史、尤其12 歲之后癥狀仍不緩解甚至加重以及明確家族史的應(yīng)征者及時(shí)予以淘汰。在復(fù)選、定選階段應(yīng)采用現(xiàn)代前庭功能檢查技術(shù)進(jìn)行篩選，且應(yīng)注重分析各項(xiàng)前庭檢查結(jié)果之間及前庭功能檢查結(jié)果與應(yīng)征者病史是否相互印證[13]。3)隨著對(duì)暈動(dòng)病的研究不斷深入，目前暈動(dòng)病的分類逐漸細(xì)化，部分暈動(dòng)病患者在通過前庭康復(fù)之后具有良好的效果[14]。因此，應(yīng)參考航空醫(yī)學(xué)最新研究成果對(duì)待暈動(dòng)病的體檢和鑒定工作。