結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理在小兒尿動(dòng)力學(xué)檢查中的應(yīng)用

王維杰,張 靜

(1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科,吉林 吉林 132013;2.解放軍陸軍四十七師后勤部，吉林 吉林 132013)

尿動(dòng)力學(xué)檢查是依據(jù)流體力學(xué)的基本原理和方法檢測(cè)尿路各段壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路排送尿液的功能及機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化。即將患者排尿異常的癥狀和主訴以圖形和數(shù)字的形式表達(dá)出來(lái)，并為這些癥狀提供病理生理學(xué)解釋[1]。尿動(dòng)力學(xué)檢查被廣泛應(yīng)用于臨床中，在確定逼尿肌和尿道括約肌功能及其協(xié)調(diào)關(guān)系中起著重要作用，能夠?yàn)獒t(yī)生提供客觀及有意義的指標(biāo)，為制定正確治療方案提供依據(jù)。小兒尿動(dòng)力學(xué)檢查逐漸成為小兒重要輔助檢查的一部分。由于尿動(dòng)力學(xué)檢查是一項(xiàng)侵入性操作，需經(jīng)尿道向膀胱內(nèi)插入雙腔測(cè)壓管，經(jīng)肛門放置直腸導(dǎo)管。插管過(guò)程中容易引起黏膜出血、產(chǎn)生疼痛，并且由于患兒缺乏對(duì)尿動(dòng)力學(xué)檢查相關(guān)知識(shí)的了解，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等軀體性應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)患者年齡較小、心理脆弱、尿道細(xì)，以及檢查時(shí)不配合，往往導(dǎo)致檢查不能夠順利進(jìn)行，從而延長(zhǎng)了檢查時(shí)間，增加痛苦，甚至影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。為了能夠減輕小兒患者在尿動(dòng)力學(xué)檢查過(guò)程中的心理和生理不適，提升配合度和滿意度，縮短檢查時(shí)間，提高尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性，我們改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，采用結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理方法加以干預(yù)，取得較好的效果。

1 尿動(dòng)力學(xué)檢查前準(zhǔn)備

尿動(dòng)力學(xué)檢查前給予小兒患者心理支持。護(hù)士淡妝上崗，服裝整齊，面帶笑容，迎接患兒。護(hù)理人員需采用熱情、友善的態(tài)度多與患者進(jìn)行溝通[2]，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患關(guān)系更為融洽，并細(xì)心、耐心詢問(wèn)病史，使患兒放松對(duì)檢查的警惕心理。同時(shí)評(píng)估患兒心理狀態(tài)。通過(guò)親切交談，觀察分析患兒的心理活動(dòng)，了解患兒憂慮和擔(dān)心的問(wèn)題。針對(duì)患兒存在的心理問(wèn)題給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)、幫助其克服恐懼和害怕疼痛的心里，消除患者及家屬緊張不安的情緒，使患兒能正視檢查，主動(dòng)配合檢查[3]。護(hù)士態(tài)度和藹地介紹檢查室環(huán)境，減輕患兒的陌生、緊張感。為患兒進(jìn)行認(rèn)知療法，以圖片、漫畫、小視頻等形式制作宣傳資料為患兒講解檢查的重要性、相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)。告知患兒及家屬在尿動(dòng)力學(xué)檢查過(guò)程中有可能出現(xiàn)的不適感覺，使患者能夠更積極地配合檢查。同時(shí)進(jìn)行支持性的心理治療，為患兒進(jìn)行情緒疏導(dǎo)。特別是患兒及家屬存在焦慮和不安的問(wèn)題上，給予積極的心理疏導(dǎo)，盡可能地減輕患兒緊張情緒。

2 尿動(dòng)力學(xué)檢查過(guò)程中的護(hù)理

尿動(dòng)力學(xué)檢查中給予保護(hù)患兒隱私，營(yíng)造輕松、舒適的檢查環(huán)境。引導(dǎo)患兒自我放松訓(xùn)練，漸進(jìn)式地放松訓(xùn)練，包括呼吸放松、想像放松，讓患兒保持深而慢的呼吸，使呼氣和吸氣間有個(gè)短暫的停頓，把注意力放在一呼一吸上。比如說(shuō)讓患兒默默查出一呼一吸的次數(shù)，或是想像一些美好的事物，如和家人去游樂(lè)園玩耍的情景、吃美食的情景、老師贊美時(shí)的情景等，使患兒保持放松狀態(tài)。護(hù)士采用易懂、生動(dòng)的語(yǔ)言和患兒交流，或是講故事，提供玩具或喜歡的食品逗樂(lè)，分散患兒的注意力，并告知患兒保持身體不動(dòng)的重要性，適當(dāng)準(zhǔn)備孩子感興趣的玩具等等，鼓勵(lì)患兒積極配合檢查完成?？蔀榛純翰シ湃岷汀⑹婢彽谋尘耙魳?lè)，鼓勵(lì)患兒深呼吸鍛煉，放松全身肌肉。鼓勵(lì)患兒把他的想法和膀胱的感覺表達(dá)出來(lái)。保持眼神的接觸，目光柔和，還要適時(shí)地保持微笑，使患兒產(chǎn)生信任感，并及時(shí)記錄[4]。并有意識(shí)地輕握患兒的手，拉近與患兒之間的距離，消除恐懼感。為患兒提供社會(huì)支持。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)與患者親屬進(jìn)行深入溝通，一方面囑其多些時(shí)間陪護(hù)患者，給予患者更多的寬容、理解和關(guān)愛[5]；另一方面讓家屬進(jìn)行配合，讓患兒盡量地放松，增加患兒安全感。

3 尿動(dòng)力學(xué)檢查后的健康宣教

尿動(dòng)力學(xué)檢查后，護(hù)士給予小兒患者及家屬說(shuō)明檢查后的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患兒多飲水，每日飲水量達(dá)2～3 L，勤排尿。必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗生素，預(yù)防感染。如果出現(xiàn)其他不適癥狀，如體溫升高、排尿疼痛、排尿困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理由傳統(tǒng)心理護(hù)理發(fā)展而來(lái)，以心理支持作為基礎(chǔ)并綜合各種心理護(hù)理干預(yù)方法，解決患者在診療過(guò)程中所出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題和負(fù)性情緒,從而確?；颊咧委熜Ч约疤岣呋颊叩闹委熞缽男訹6]。

尿動(dòng)力學(xué)檢查屬于侵入性操作，檢查過(guò)程中會(huì)給患者造成疼痛。患者可能因?yàn)閷?duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏及準(zhǔn)備不充分，造成檢查失敗、檢查結(jié)果不準(zhǔn)確等情況[7]。通過(guò)結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理的方法對(duì)尿動(dòng)力學(xué)檢查的小兒患者在檢查前、檢查中、檢查后進(jìn)行干預(yù)，能夠有效改善患者滿意度，縮短檢查時(shí)間，降低患兒的痛苦感，提高尿動(dòng)力學(xué)檢查客觀性和準(zhǔn)確性，保障了小兒患者早期的治療效果。