憩室的解剖學(xué)分析

陳 杰,彭 東

(吉林醫(yī)藥學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,吉林 吉林 132013)

1 消化系統(tǒng)憩室

憩室是一種殘余的玻璃體腸管，以19世紀(jì)的解剖學(xué)家約翰·弗里德里?！溈藸柕拿置鸞1]。麥克爾憩室是最常見(jiàn)的先天性胃腸道異常，發(fā)病率為2%～3%。在有癥狀的病人憩室中，組織學(xué)上常發(fā)現(xiàn)胃和胰腺黏膜異位。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是消化性潰瘍出血、小腸梗阻和憩室炎。雖然麥克爾憩室并發(fā)癥的臨床、病理及影像學(xué)特征眾所周知，但術(shù)前對(duì)麥克爾憩室的診斷是困難的[2]。食管憩室是一種少見(jiàn)的疾病，可導(dǎo)致支氣管食管瘺[3]。大多數(shù)食管憩室是先天性形成，而不是在兒童時(shí)期，且多數(shù)是沒(méi)有任何癥狀的。中間三分之一的食管憩室在臨床是罕見(jiàn)的，比較常見(jiàn)的膈上憩室[4]?；岔沂且环N咽食管憩室，可在頸部超聲檢查中觀察到。由于位置原因，它經(jīng)常被誤認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)[5]。頰黏膜憩室的病例極為罕見(jiàn)，通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像可以做出臨床診斷。從核磁共振影像及術(shù)中推斷憩室是由頰肌部分缺損引起的特發(fā)性發(fā)育異常所致[6]。咽食管憩室如Zenker憩室是相對(duì)罕見(jiàn)的疾病，可能對(duì)患者的生活質(zhì)量有顯著影響[7]。除腫瘤和血管疾病外，小腸憩室出血是不明原因消化道出血的重要原因。小腸憩室出血難以通過(guò)鋇餐和血管造影檢測(cè)，已被認(rèn)為是青少年不明原因消化道出血的重要原因[8]。在Treitz韌帶遠(yuǎn)端約20 cm處可見(jiàn)透入空腸憩室。憩室滲透腸系膜，部位有嚴(yán)重炎癥，周?chē)挟愇灰认?。此外，胰管通過(guò)滲透憩室被打開(kāi)[9]。十二指腸憩室是第二大常見(jiàn)憩室，但由于調(diào)查方式不同，其發(fā)病率在1%～22%之間，差異較大。腹部CT是診斷急腹癥(包括十二指腸憩室并發(fā)癥)的首選方法[10]。除非出現(xiàn)并發(fā)癥，否則無(wú)癥狀。穿孔是最罕見(jiàn)但也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥[11]。十二指腸腔內(nèi)憩室是一種罕見(jiàn)的先天性異常。1845年由Boyd首次提出胰腺炎的發(fā)病機(jī)制可能是單純十二指腸內(nèi)容物通過(guò)胃乳頭反流。十二指腸腔內(nèi)憩室是一種罕見(jiàn)但可治愈的胰腺炎原因，通常影響年輕人[12]。上消化道造影診斷為十二指腸外緣第二部分憩室，憩室中等大小(直徑2 cm)[13]。乳頭周?chē)业拇嬖诳梢鹨恍┠懙兰膊?，尤其是膽總管結(jié)石，也可改變內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的技術(shù)，影響其并發(fā)癥發(fā)生率[14]。橫結(jié)腸是憩室發(fā)生中一個(gè)特別罕見(jiàn)的部位，只有少數(shù)報(bào)告單獨(dú)憩室在文獻(xiàn)中描述。報(bào)告一位80歲女性病患，其橫結(jié)腸憩室呈急性憩室炎并在上腹壁形成膿腫[15]。巨大結(jié)腸憩室是一個(gè)罕見(jiàn)的實(shí)體，首次在1946年由Bonvin和Bonte提出。它可能是先天性的，也可能是后天的[16]。巨大乙狀結(jié)腸憩室不常見(jiàn)，多見(jiàn)于多發(fā)性結(jié)腸憩室。在正常結(jié)腸中出現(xiàn)單獨(dú)憩室是非常罕見(jiàn)的[17]。人類(lèi)膽囊憩室是一個(gè)重要但獨(dú)特的解剖實(shí)體，具有重要的臨床意義。它是一種罕見(jiàn)的先天性膽囊異常，很少在文獻(xiàn)中討論。

2 呼吸系統(tǒng)憩室

氣管憩室是一少見(jiàn)之臨床疾病。它可以是先天性的，也可以是后天的。大多數(shù)病例是無(wú)癥狀的，通常在CT掃描時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[18]。氣管憩室是一種罕見(jiàn)的實(shí)體，其差異主要在于管壁的組織學(xué)特征。大多數(shù)病例無(wú)癥狀，但當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，通常是非特異性的。先天性憩室通常不會(huì)在嬰兒期發(fā)現(xiàn)，除非它是由反復(fù)發(fā)作的氣管支氣管感染或與其他畸形相關(guān)[19]。

3 脈管(循環(huán))系統(tǒng)憩室

先天性心室憩室是一種罕見(jiàn)的心臟畸形。有報(bào)告2例因室性心律失常而在導(dǎo)管消融過(guò)程中意外發(fā)現(xiàn)的孤立流出道憩室[20]。心室憩室是一種罕見(jiàn)的心臟畸形。男性、纖維類(lèi)型和主動(dòng)脈下憩室是心室憩室并發(fā)癥發(fā)生的三個(gè)主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于有重大并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的心室憩室患者應(yīng)行手術(shù)切除[21]。描述左心房憩室的影像學(xué)解剖，憩室可為單個(gè)或多個(gè)、囊狀或管狀,可定位左心房前壁、后壁或上壁,左心房憩室多為單側(cè)、囊狀、前壁憩室[22]。合并右主動(dòng)脈弓和左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的Kommerell憩室是一種罕見(jiàn)的異常[23]。

4 泌尿系統(tǒng)憩室

輸尿管下尿道憩室是一種罕見(jiàn)的疾病，病因不明，臨床診斷為尿道膀胱造影，治療主要通過(guò)陰道憩室切除術(shù)進(jìn)行[24]。輸尿管憩室是一種罕見(jiàn)的泌尿系疾病，先前報(bào)道的病例在其表現(xiàn)、診斷和處理上各不相同，在文獻(xiàn)中對(duì)可用的最佳診斷工具沒(méi)有共識(shí)[25]。膀胱憩室的腹股溝疝是一個(gè)罕見(jiàn)的發(fā)現(xiàn)，靜脈尿路攝影精確顯示膀胱憩室在右腹股溝區(qū)域[26]。女性尿道憩室很少在懷孕期間診斷。文獻(xiàn)中關(guān)于妊娠尿道憩室的報(bào)道很少。一位年輕女性在妊娠晚期出現(xiàn)盆腔和陰道疼痛及陰道隆起。在檢查中，她被發(fā)現(xiàn)有一個(gè)與尿道憩室相一致的尿道周?chē)[塊，在懷孕期間成功切除憩室[27]。腎盞憩室是一種罕見(jiàn)的實(shí)體。最近發(fā)現(xiàn)，鑒別腎盞憩室需要一定程度的懷疑和造影增強(qiáng)。最近對(duì)腎盞憩室結(jié)石患者的代謝障礙鑒定，可以進(jìn)一步了解這種疾病的基本病理，并可能在未來(lái)對(duì)憩室結(jié)石的研究中發(fā)揮作用[28]。一篇綜述薈萃分析了2000年至2015年女性尿道憩室的所有病例系列，包括憩室位置、憩室大小、影像學(xué)表現(xiàn)等。證據(jù)綜合顯示，尿道憩室有不同的癥狀表現(xiàn)，可以模仿許多其他常見(jiàn)情況，但經(jīng)常表現(xiàn)為可觸到的尿道腫塊[29]。

5 其 他

有研究采用“剖宮產(chǎn)瘢痕缺損、子宮瘢痕缺損、子宮憩室生態(tài)位、峽部裂、囊袋或囊袋”及其組合等關(guān)鍵字，對(duì)首選報(bào)告項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)綜述和薈萃分析，探討剖宮產(chǎn)瘢痕缺損在育齡婦女的發(fā)生率及其臨床表現(xiàn)[30]。更準(zhǔn)確的診斷是影像學(xué)方法，包括經(jīng)陰道超聲、一般磁共振成像和磁共振造影增強(qiáng)[31]。宮腔鏡聯(lián)合超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室是一種準(zhǔn)確的方法。根據(jù)憩室厚度選擇手術(shù)方法，有利于減少創(chuàng)傷，緩解癥狀。憩室定位不精確、切除不全是憩室術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因[32]。研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕憩室大小與影響因素、子宮位置及剖宮產(chǎn)次數(shù)有關(guān)，子宮逆行或橫切次數(shù)會(huì)增加子宮瘢痕憩室形成的可能性[33]。