宋 歌，梁伍今

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117;2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院血液透析室，吉林 吉林 132013)

醫(yī)患糾紛是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員與患者或者患者近親屬之間產(chǎn)生的糾紛。在醫(yī)患糾紛爆發(fā)后，無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是患者，均沒(méi)有受益者[1- 3]。雖然每件醫(yī)患糾紛爆發(fā)后，隨著時(shí)間的推移，將會(huì)逐漸被醫(yī)患雙方和其他相關(guān)人員淡忘,但事件爆發(fā)的原因和解決措施，均會(huì)對(duì)未來(lái)醫(yī)患糾紛的預(yù)防以及處置起到警示和借鑒參考作用[4]。因此有必要構(gòu)建醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫(kù)，以實(shí)現(xiàn)該目的。另外在數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建完成后，考慮到醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生接觸社會(huì)時(shí)間，自身社會(huì)經(jīng)歷不足，溝通能力和醫(yī)學(xué)技能欠佳等弊端，更易出現(xiàn)引發(fā)醫(yī)患糾紛。針對(duì)這一情況，基于醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的資源，向其開(kāi)展主動(dòng)的資源推送服務(wù)，可以進(jìn)一步避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，也為實(shí)習(xí)生未來(lái)的就業(yè)和成長(zhǎng)打下良好基礎(chǔ)。

1 醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建方法

1.1 基于中國(guó)知網(wǎng)的醫(yī)患糾紛相關(guān)文獻(xiàn)收集整理

各類中外文數(shù)據(jù)庫(kù)是醫(yī)務(wù)人員獲取信息的重要渠道。但外文數(shù)據(jù)庫(kù)主要報(bào)道的是國(guó)外醫(yī)患糾紛事件，由于國(guó)內(nèi)外醫(yī)療環(huán)境等存在明顯差異，相應(yīng)的國(guó)外醫(yī)患糾紛相關(guān)預(yù)防措施和解決方法在國(guó)內(nèi)的可行性較低，因此重點(diǎn)以中文數(shù)據(jù)庫(kù)作為資源的收集范圍。根據(jù)筆者使用習(xí)慣，選擇中國(guó)知網(wǎng)作為資源的獲取途徑。為了保證檢索結(jié)果的查全率，設(shè)定檢索式為“‘醫(yī)患糾紛’或者‘醫(yī)患關(guān)系’或者‘護(hù)患關(guān)系’或者‘護(hù)患糾紛’”，在中國(guó)知網(wǎng)中進(jìn)行主題檢索，總計(jì)得到32 015條檢索結(jié)果。

1.2 基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)患糾紛相關(guān)資源收集整理

互聯(lián)網(wǎng)中的信息是海量的，其中有大量的醫(yī)患糾紛相關(guān)報(bào)道，均可作為醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫(kù)的資源來(lái)源。

為了保證資源收集的數(shù)量，最大限度地豐富醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容，使用百度搜索引擎在互聯(lián)網(wǎng)中進(jìn)行檢索。同樣為了保證檢索的查全率，設(shè)定檢索式為“醫(yī)患糾紛or醫(yī)患關(guān)系or護(hù)患關(guān)系or護(hù)患糾紛”，在搜索引擎中進(jìn)行檢索，總計(jì)得到23萬(wàn)余條結(jié)果。

2 資源的組織

2.1 數(shù)據(jù)庫(kù)資源的組織

大部分醫(yī)院是由皮膚科、五官科、兒科、婦產(chǎn)科和心內(nèi)科等科室組成，而且醫(yī)護(hù)人員也是以科室為單位，開(kāi)展治療和護(hù)理工作的。因此為了保證數(shù)據(jù)庫(kù)的實(shí)用性，根據(jù)醫(yī)院科室的設(shè)置情況，將醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的資源進(jìn)行合理分類。其中在中國(guó)知網(wǎng)收集的資源部分，分類較為簡(jiǎn)單。因?yàn)橹袊?guó)知網(wǎng)已經(jīng)對(duì)收錄的文獻(xiàn)資源進(jìn)行了科學(xué)規(guī)范地分類，如具體分為感染性疾病及傳染病、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病等。僅從分類的類名上，就可以與醫(yī)院臨床科室之間建立起對(duì)應(yīng)關(guān)系，如感染性疾病及傳染病對(duì)應(yīng)為醫(yī)院的傳染科,心血管系統(tǒng)疾病對(duì)應(yīng)于醫(yī)院的心內(nèi)科等。另外在中國(guó)知網(wǎng)的資源分類中，很多類別為醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)療與法和循證醫(yī)學(xué)等，這類資源無(wú)法與醫(yī)院科室建立起對(duì)應(yīng)關(guān)系，將此類資源統(tǒng)一歸類至綜合類。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)資源的組織

在百度搜索引擎檢索結(jié)果部分，由于網(wǎng)絡(luò)資源本身就出自于數(shù)以萬(wàn)計(jì)的網(wǎng)站，顯然沒(méi)有資源初始分類的步驟，增加了分類的難度。針對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源普遍具有內(nèi)容短小的特點(diǎn)，采取字符串匹配算法進(jìn)行分析[5- 7]，再根據(jù)分析結(jié)果加以分類。具體過(guò)程如下：①確定疾病檢索詞。筆者采取訪談法，在某院附屬醫(yī)院各個(gè)科室中，各選擇1名高職稱的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一訪談，了解各個(gè)科室常診斷和治療患者的疾病名稱。同時(shí)考慮到互聯(lián)網(wǎng)中資源內(nèi)容詞語(yǔ)使用缺乏規(guī)范性的特點(diǎn)，除疾病的醫(yī)學(xué)名稱外，還征集各種疾病的民間或通俗叫法。如以皮膚科常見(jiàn)疾病玫瑰痤瘡為例，民間常稱之為紅鼻頭等。②將以上疾病相關(guān)的詞語(yǔ)定義為檢索詞，采取字符串匹配算法，逐個(gè)向收集好的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行字符串匹配運(yùn)算。若有相同的匹配結(jié)果，則將該資源內(nèi)容分類至該檢索詞所對(duì)應(yīng)的醫(yī)院科室分類中。另外由于很多科室治療的疾病名稱是相同的，如以腦卒中為例，即屬于神經(jīng)科，也可以屬于急診科、ICU、康復(fù)科和中醫(yī)科等，對(duì)于此類情況，將該資源同時(shí)分類至以上科室中。若網(wǎng)絡(luò)資源內(nèi)未包含相關(guān)疾病詞語(yǔ)，致使該資源無(wú)法有效的分類和組織，則將該類資源統(tǒng)一分類至綜合類。至此，醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建完成。

3 構(gòu)建醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患糾紛資源推送系統(tǒng)

3.1 高危因素檢索詞的設(shè)計(jì)

將涉及到醫(yī)患糾紛的重點(diǎn)詞語(yǔ)人為定義為高危因素檢索詞。在高危因素檢索詞的選擇上，目前關(guān)于醫(yī)患糾紛的預(yù)警模型研究，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)[5- 7]。預(yù)警模型構(gòu)建的目的在于通過(guò)對(duì)以往醫(yī)患糾紛的原因加以分析，總結(jié)出共性的問(wèn)題，以預(yù)防未來(lái)醫(yī)患糾紛等不良事件的發(fā)生。與本研究構(gòu)建的醫(yī)患糾紛資源推送系統(tǒng)本質(zhì)作用是一樣的，也為本課題的研究提供了捷徑。因此首先對(duì)容易引發(fā)醫(yī)患糾紛的情況加以終結(jié)，如以兒科為例，根據(jù)相關(guān)資料分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)在以下條件下，如穿刺次數(shù)大于3次、患兒等待時(shí)間超過(guò)30 min、燒傷、燙傷、高燒抽搐、闌尾炎等急癥和年齡小于2歲等，更易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。由于以上高危因素是以短句形式表述的，無(wú)法進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)檢索和分析。因此聘請(qǐng)學(xué)校圖書(shū)館具有醫(yī)學(xué)查新資質(zhì)的工作人員，根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確而全面地分析出以上短句所對(duì)應(yīng)檢索關(guān)鍵詞，以此作為高危因素檢索詞。如以“闌尾炎等急癥”為例，轉(zhuǎn)化的檢索詞為“闌尾炎”“輸液反應(yīng)”“急診”等。

3.2 資源推送方法

在實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)下一科室的3天前開(kāi)始資源推送。在具體推送時(shí)，根據(jù)前述設(shè)計(jì)和轉(zhuǎn)化得出的檢索詞，采取字符串匹配算法，向醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫(kù)中兒科資源和綜合資源部分進(jìn)行檢索運(yùn)算。為了保證推送的質(zhì)量，規(guī)定僅顯示5條檢索結(jié)果。

若某項(xiàng)高危因素僅得到5條及以下檢索結(jié)果，則直接顯示給實(shí)習(xí)生。若大于5條，則需要按著資源的重要程度排序。本研究設(shè)計(jì)資源重要程度排序方法如下：首先根據(jù)檢索詞出現(xiàn)的位置設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的權(quán)重系數(shù)。由于數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)資源內(nèi)容和格式不同，因此分別獨(dú)立設(shè)計(jì)權(quán)重系數(shù)，如在數(shù)據(jù)庫(kù)資源方面，檢索詞出現(xiàn)在題目、摘要、關(guān)鍵詞、段落小標(biāo)題、段落首句和正文等部位，對(duì)應(yīng)的權(quán)重系數(shù)分別為5、2.5、4、2、1.5和1。在網(wǎng)絡(luò)資源部分，檢索詞出現(xiàn)在題目段落首句和正文等部位，對(duì)應(yīng)的權(quán)重系數(shù)分別為3、1和0.3。在具體在運(yùn)算時(shí)，在數(shù)據(jù)庫(kù)資源部分，同一檢索詞若多次出現(xiàn)在摘要、正文或參考文獻(xiàn)等部分，則按1次計(jì)算，最后檢索詞權(quán)重的總分?jǐn)?shù)作為該文獻(xiàn)的最終得分。如在文獻(xiàn)A中，檢索詞a出現(xiàn)在摘要2次，正文11次，則文獻(xiàn)A總分?jǐn)?shù)為2+1=3分。在網(wǎng)絡(luò)資源部分，若檢索詞多次出現(xiàn)于正文部分，則計(jì)算累加之和。如在網(wǎng)絡(luò)資源B中，檢索詞b在題目中出現(xiàn)1次，在正文出現(xiàn)5次，則網(wǎng)絡(luò)資源B的得分為3+0.3×5=4.5分。最后按著總分由大致小的順序，提取前5條結(jié)果進(jìn)行推送。若實(shí)習(xí)生對(duì)以上信息不滿意或已經(jīng)學(xué)習(xí)完畢，可在系統(tǒng)上點(diǎn)擊更新按鍵，此時(shí)系統(tǒng)按著以上排序方法，逐次推送后5條文獻(xiàn)。當(dāng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入新的科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后，推送結(jié)果根據(jù)科室每日患者動(dòng)態(tài)的變化情況，對(duì)推送的資源定時(shí)更新，以提高資源推送的實(shí)用性。

醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建，相當(dāng)于將以往醫(yī)患雙方的矛盾糾紛進(jìn)行歸類總結(jié)，其目的主要表現(xiàn)在兩方面:一方面是對(duì)未來(lái)醫(yī)患糾紛的發(fā)生起到預(yù)警作用，如提醒相關(guān)人員，在哪些情況下更易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛；另一方面是對(duì)醫(yī)患糾紛的解決提供參考。醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建完成后，以實(shí)習(xí)生為對(duì)象開(kāi)展資源的主動(dòng)推送服務(wù)，可以幫助實(shí)習(xí)生提前做好醫(yī)患糾紛的預(yù)防和準(zhǔn)備工作，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，為實(shí)習(xí)生未來(lái)的成長(zhǎng)和醫(yī)院的發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。