林 玉，陳 燏

(福建省立醫(yī)院藥學(xué)部，福建 福州 350001)

頭孢米諾是一種頭霉菌素類藥物，具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)以及適應(yīng)證多等特點(diǎn)，在治療敏感菌引起的呼吸道感染、膽道感染以及泌尿系統(tǒng)感染、扁桃體炎和敗血癥等臨床治療中應(yīng)用廣泛[1]。在對該疾病患者治療中，不僅要提高對患者的治療效果，還需要兼顧患者治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。因而為了進(jìn)一步探究頭孢米諾的臨床應(yīng)用方法、藥理作用以及藥物相互作用，現(xiàn)選取68例使用頭孢米諾藥物的患者進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究中共選取68例使用頭孢米諾藥物的患者，2018年7月是研究開始時(shí)間，2019年7月是研究截止時(shí)間?；颊甙ê粑栏腥竞兔谀蛳到y(tǒng)感染。男35例，女33例；年齡18～59歲，平均(38.50±10.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：了解研究內(nèi)容，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有或現(xiàn)有精神疾病患者；中途退出患者。

1.2方法：對下呼吸道感染患者治療過程中使用2 g頭孢米諾藥物配合濃度5%的葡萄糖液100 ml，選擇靜脈滴注的方式，2次/d，在對患者使用頭孢米諾藥物的同時(shí)不給予其他抗菌藥物；對泌尿感染患者在治療中使用2 g的頭孢米諾配合400 ml 0.9%NaCl注射液，靜脈注射，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察患者治療效果：痊愈：臨床癥狀全部消失；顯效：臨床癥狀得到明顯改善；無效：臨床癥狀未改善甚至加重。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括過敏、蛋白尿以及惡心。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將患者信息輸入Excel表格后進(jìn)行分組。分組數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以χ2分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較：治療后，痊愈43例(62.23%)，顯效20例(29.41%)，無效5例(7.35%)，總有效率63例(92.64%)。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療后，過敏不良反應(yīng)發(fā)生率為1例(1.47%)；蛋白尿不良反應(yīng)發(fā)生率為1例(1.47%)；惡心不良反應(yīng)發(fā)生率為2例(2.94%)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為3例(4.41%)。

3 討論

頭孢米諾是一種抗生素，其性質(zhì)類似于第三代頭孢菌素，主要的色澤與狀態(tài)表現(xiàn)為白色或者白色結(jié)晶性粉末狀，能夠與誰進(jìn)行有效相容[2]。在研究中顯示，使用頭孢米諾后主要通過腎臟進(jìn)行排泄，其半衰期時(shí)間為2.5 h，能夠發(fā)揮比較長時(shí)間的藥效，碎玉存在中度腎功能障礙的患者，在服用藥物12 h后大概有60%藥物可以隨著尿液排出，而對于存在重度腎功能障礙的患者，在服用藥物后24 h可能只有10%左右的藥物隨著尿液排出[3]。對于0.5 g劑量的頭孢米諾而言，使用靜脈滴注的方式為患者注射后，血藥濃度可以達(dá)到100 μg/ml左右，此時(shí)即為濃度的最高峰值[4]。并且在治療過程中，該藥物進(jìn)入人體后可以分布于卵巢、輸卵管以及子宮內(nèi)膜等部位，在痰液、胸腔積液以及膽汁中都可以表現(xiàn)出比較高的濃度，但在治療中不論是靜脈注射還是肌內(nèi)注射，都能夠達(dá)到良好的濃度，從而提高治療效果，并且在體內(nèi)幾乎不會(huì)發(fā)生代謝的情況[5]。在治療過程中，頭孢米諾對因腹膜炎、膽囊炎導(dǎo)致的腹腔感染的患者、因肺炎、支氣管炎、扁桃體周圍膿腫導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)感染與肺部感染的患者、因子宮附件炎、子宮內(nèi)感染導(dǎo)致的盆腔感染的患者有比較良好的效果[6]。但是在相關(guān)研究中顯示，與孢西丁等藥物相比較，頭孢米諾對于厭氧球菌的活性比較差，所以在治療之前需要對患者進(jìn)行仔細(xì)檢查，保證在明確病菌感染癥狀之后進(jìn)行針對性治療[7]。由于頭孢米諾屬于西藥藥劑，治療過程中不有效控制劑量的情況下很容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，影響治療效果。所以在對患者展開治療的過程中需要加強(qiáng)對藥物使用方式的注意，通常情況下，頭孢米諾使用方式主要包括靜脈滴注和靜脈注射等方式，所以在治療中兒童使用的次數(shù)為3～4次，每次使用的計(jì)量為20 mg/kg，在對成年患者進(jìn)行治療的過程中，每天使用的次數(shù)為2次，每次使用的計(jì)量為1 g[8]。不過在治療過程中，對于患有敗血癥的患兒治療中需要采用口服的方式進(jìn)行治療，2～4次/d，每次40～60 mg/kg，而對于患有敗血癥的成年患者治療中則需要3～4次/d，6 g/d[9]。而且在治療過程中相關(guān)護(hù)理人員需要保證每100～200 ml的注射液中含有1 g的頭孢米諾，并且滴注的時(shí)間需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整與控制。

頭孢米諾在藥理作用中具有抗菌譜廣、殺菌能力強(qiáng)以及適應(yīng)證多等特點(diǎn)，而且在治療過程中發(fā)揮藥理作用的原因主要是頭孢米諾與青霉素結(jié)合蛋白具有比較強(qiáng)的親和性，使頭孢米諾能夠更好地與青霉素結(jié)合蛋白進(jìn)行有效結(jié)合，從而起到抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的作用[10]。其次，在治療過程中，頭孢米諾能夠與細(xì)菌細(xì)胞壁上的肽多糖進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)一步抑制肽多糖和脂蛋白的結(jié)合，有效促進(jìn)細(xì)菌溶解，進(jìn)一步起到強(qiáng)力殺菌的作用[11]。而且在治療過程中，頭孢米諾與其他同類型的藥物比較藥理作用更加明顯，但是也存在一定局限性，所以在治療過程中需要根據(jù)患者具體情況選擇針對性藥物，更好地提高治療效果。

對患者展開治療中，頭孢米諾在一定的時(shí)間、環(huán)境以及溫度下具有比較穩(wěn)定的藥效，而且在相關(guān)研究中顯示，頭孢米諾能夠與生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、利巴韋林、甘油果糖、木糖醇、更昔洛韋、替硝唑、右旋糖酐、左氧氟沙星、加替沙星、碳酸氫鈉、氨甲苯酸等藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，更好地提高治療效果[12]。在聯(lián)合使用的過程中，需要注意如果與硫辛酸、呋喃硫胺、氫化可的松琥珀酸鈉、腺苷鈷胺、維生素 B1 進(jìn)行配伍的情況下藥物的顏色會(huì)發(fā)生變化，說明頭孢米諾與相關(guān)藥物并不適合配伍。且需要注意的是，頭孢米諾并不能與呋塞米等藥物聯(lián)合使用，防止在治療過程中對患者的腎臟功能造成損傷，從而進(jìn)一步降低不良反應(yīng)，提高治療效果。而且在對患者展開頭孢米諾藥物治療的過程中，需要告知患者禁止吸煙喝酒，因?yàn)轭^孢米諾一定程度上會(huì)影響患者體內(nèi)乙醇的正常代謝，提高患者體內(nèi)的乙醇濃度[13]。除此之外，在對患者展開治療的過程中，需要注意不能與氨茶堿、磷酸吡多醛等藥物聯(lián)合使用，防止治療過程中對頭孢米諾的正常使用產(chǎn)生不良影響，降低治療效果。

對患者展開頭孢米諾藥物治療的過程中，或多或少會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)等。其中過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹以及藥物熱等[14]。消化道反應(yīng)主要表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐、惡心以及腹瀉等。而在對患者采取口服治療該藥物的過程中可能會(huì)出現(xiàn)休克反應(yīng)，并且伴有耳鳴，如果口腔中存在異物，患者的病情在比較嚴(yán)重的情況下可能出現(xiàn)盜汗或者便秘等不良反應(yīng)。除此之外，在對該疾病患者展開治療的過程中可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血細(xì)胞減少、紅細(xì)胞和粒細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、血小板減少或增多、嗜酸粒細(xì)胞增多、血細(xì)胞比容減低以及中性粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)情況的發(fā)生。且對患者腎功能也可能造成一定影響。在對患者展開治療中，頭孢米諾的用藥禁忌證主要有妊娠期、臨床檢驗(yàn)、青霉素過敏者等，主要因?yàn)轭^孢米諾可由腦髓野向乳汁運(yùn)行，再加上妊娠患者對頭孢米諾的了解甚少，所以在妊娠時(shí)期需要禁止使用該藥物。頭孢米諾可對臨床檢驗(yàn)值產(chǎn)生影響，如尿糖試驗(yàn)可能會(huì)出現(xiàn)假陽性情況等，所以接受臨床檢驗(yàn)的患者需要禁止使用該藥物。使用頭孢米諾后可能會(huì)出現(xiàn)偽膜性大腸炎等癥狀，所以患者在用藥期間若發(fā)生頻繁腹瀉不良情況的時(shí)候，則需要慎用該藥物。除此之外，頭孢米諾在治療過程中能導(dǎo)致患者發(fā)生PIE綜合征、中毒性表皮壞死癥以及皮膚黏膜炎綜合征等不良反應(yīng)情況，所以在對患者進(jìn)行頭孢米諾藥物治療的過程中需要密切關(guān)注患者的病情變化，如果出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的情況需要及時(shí)停止用藥，并進(jìn)行針對性處理，最大程度上提高治療的安全性。本次研究結(jié)果中顯示，對患者實(shí)施頭孢米諾藥物治療后，治療效果痊愈43例(62.23%)，顯效20例(29.41%)，總有效率為92.64%。治療過程中過敏不良反應(yīng)發(fā)生率為1例(1.47%)、蛋白尿不良反應(yīng)發(fā)生率為1例(1.47%)、惡心不良反應(yīng)發(fā)生率為2例(2.94%)，充分證實(shí)對患者展開治療的過程中需要根據(jù)具體情況展開針對性治療，最大程度上降低不良反應(yīng)情況的發(fā)生，提高治療效果。