玄皗彗，金美花

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 延吉 133000)

當(dāng)今中國(guó)正經(jīng)歷著空前廣泛的社會(huì)變革，社會(huì)的進(jìn)步和體制的完善，使人們開(kāi)始追求健康、綠色的發(fā)展模式，醫(yī)療健康逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)，黨和政府高度重視醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，做了大量卓有成效的工作，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的推行，不僅加速培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，并且有效地提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，同時(shí)促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)高層次臨床醫(yī)師的需要[1]。以往我國(guó)針對(duì)醫(yī)學(xué)生的繼續(xù)教育模式以課堂教學(xué)為主，醫(yī)院實(shí)習(xí)為輔，目前我國(guó)提高醫(yī)學(xué)生臨床能力的繼續(xù)教育模式有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩種，使之共同成為我國(guó)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才的重要途徑[2]。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程中，更多的是為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多專業(yè)能力出色，醫(yī)療技術(shù)優(yōu)秀的高層次人才，這需要具備堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)和敏捷的臨床思維。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)是以考核形式進(jìn)行，通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為參加結(jié)業(yè)考試的必備條件，對(duì)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)過(guò)程的動(dòng)態(tài)綜合評(píng)價(jià)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中，需要醫(yī)學(xué)研究生具有過(guò)硬的專業(yè)素質(zhì)、能力和臨床思維及實(shí)踐能力，醫(yī)療技術(shù)水平優(yōu)秀的人才。若對(duì)兩個(gè)體制并軌，可增加臨床專業(yè)型碩士的臨床診療操作機(jī)會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維及實(shí)際實(shí)踐能力[3]。再者，兩個(gè)體制的教學(xué)目標(biāo)、要求及輪轉(zhuǎn)科室基本相同，可簡(jiǎn)化輪轉(zhuǎn)人員類型，便于學(xué)生管理和保證教學(xué)質(zhì)量[4]?，F(xiàn)在，本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，有兩條路走，要么畢業(yè)直接加入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)行列中，要么繼續(xù)考入某臨床科室成為研究生，然而這兩條路并未真正的并軌，存在相應(yīng)的矛盾。

1 臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌需要進(jìn)一步協(xié)調(diào)

臨床醫(yī)學(xué)研究生是為了成為某一?？漆t(yī)師，并非全科醫(yī)師，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是為了培養(yǎng)全科思維，輪轉(zhuǎn)更多的醫(yī)學(xué)科室，二者相互矛盾。寄希望于擁有全面的思維，必然需要到其他科室工作，又要專注于本科室工作，時(shí)間上的沖突，輪轉(zhuǎn)的時(shí)間占據(jù)了大部分本該學(xué)習(xí)某?？频臋C(jī)會(huì)，極大浪費(fèi)了科研項(xiàng)目、科研基金，二者的互相協(xié)調(diào)還需要進(jìn)一步完善。

2 醫(yī)學(xué)本科生與醫(yī)學(xué)碩士生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的協(xié)調(diào)

存在上述問(wèn)題的最關(guān)鍵原因是?？漆t(yī)師與全科醫(yī)師不具備同等的地位，目前在中國(guó)，?？漆t(yī)師似乎比全科醫(yī)師要略高一個(gè)等級(jí)，二者所屬范圍不同但等級(jí)是相同的。西方國(guó)家醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，需要進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，然后取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，成為一名全科醫(yī)師，若想成為?？漆t(yī)師還需要更進(jìn)一步的?？婆嘤?xùn)。一名醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后3年時(shí)間里要么接受臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)，要么接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，然而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生畢業(yè)后可以同時(shí)考取并獲得住培證，反觀直接參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)者不能在培訓(xùn)期間考取研究生資格，這大大促進(jìn)了研究生與住培生的等級(jí)化，輪轉(zhuǎn)相同的科室，做相同的工作，理應(yīng)獲得相同的機(jī)會(huì)，從而達(dá)到相同的地位。

3 “5+3”人才培養(yǎng)模式的合理應(yīng)用

在“5+3”人才培養(yǎng)模式下的研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員工作性質(zhì)相同，然而區(qū)別很大，如導(dǎo)師制，國(guó)家培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)人才需要得到培訓(xùn)基地的大力支持，導(dǎo)師不僅可以監(jiān)督學(xué)員，還會(huì)讓學(xué)員擁有歸屬感，落實(shí)導(dǎo)師制有利于激發(fā)導(dǎo)師培養(yǎng)人才的積極性，有助于學(xué)員的進(jìn)步。質(zhì)量關(guān)，導(dǎo)師與學(xué)員成為共同體，共同進(jìn)退，保證質(zhì)量關(guān)有利于人才綜合能力的提高，促進(jìn)醫(yī)院整體水平的進(jìn)步。

綜上所述，本文在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，探討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)體制與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體制并軌的好處及所存在的問(wèn)題。隨著教育結(jié)構(gòu)、制度等的調(diào)整,我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的管理體制與培養(yǎng)模式發(fā)生很大的變化。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育正處于急劇變革的時(shí)期，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比較仍具有一定差距，而且實(shí)施時(shí)間不足、經(jīng)驗(yàn)不足、存在未解決的困難及問(wèn)題，需找出有效的解決方案來(lái)完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的并軌體制，而提供醫(yī)學(xué)生更好的教育環(huán)境。