★ 趙明慧 張菁（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津 300193）

崩漏指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病癥。其病機(jī)復(fù)雜，治療多變，屬婦科疑難重癥［1］。歷代醫(yī)家對崩漏描述頗多，遣方用藥也各具特色。國醫(yī)大師班老與朱老在治療崩漏上，經(jīng)驗(yàn)豐富，習(xí)古而不泥于古，充分繼承了前人的思想，并加以發(fā)揮，自成一體，余敬仰已久，現(xiàn)就二老治崩漏之異同提出粗鄙見解。

1 病因病機(jī)之異同

1.1 理論來源 崩漏病因病機(jī)繁雜多變?！秲?nèi)經(jīng)》首指“陰虛陽搏謂之崩”，泛指一切下血勢急之婦科血崩證?！秶?yán)氏濟(jì)生方》指出：“崩漏一疾，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中?！彼宕吨T病源候論》將崩漏主要病機(jī)歸納為沖任二脈虛損，不能制約經(jīng)血。李東垣在《蘭氏秘藏》論崩主脾腎之虛，又認(rèn)為“腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也”?！毒霸廊珪D人規(guī)》指出崩漏“先損脾胃，次及沖任”“窮必及腎”。尤其認(rèn)為與五臟陰虛陽搏有關(guān)，“五臟皆有陰虛，五臟皆有陽搏”“凡陽搏必屬陰虛，絡(luò)傷必致血溢”。清代《婦科玉尺》將其病因概括為“六大端”即“一由火熱、二由虛寒、三由勞傷、四由氣陷、五由血瘀、六由虛弱”。

歷代醫(yī)家對崩漏的見解雖各有不同，但總體明確了崩漏屬月經(jīng)病的范疇，并逐步深化認(rèn)識了崩漏的病因病機(jī)。

1.2 理論繼承與發(fā)展 班老認(rèn)為崩漏雖病因多端，但不出寒、熱、虛、瘀范疇；就病機(jī)論，崩漏的根本在腎，因腎主蟄、藏精、系胞，藏真陰而寓元陽，且沖任二脈皆起于胞中，俱通于腎，故治崩應(yīng)從腎論治，四診合參［2］。

朱老辨崩漏則首分氣虛或陽虛、血虛或陰虛、血熱或郁熱、血瘀或兼夾之不同，并遵“崩中為氣不攝血， 漏下乃血不歸經(jīng)”之說，認(rèn)為無論何種原因引起的崩漏， 均是氣血功能失調(diào)的反映，又都與肝脾腎有關(guān)［3］。

2 辨證論治之異同

崩漏為婦科血證、急證。急則治其標(biāo)，緩則治其本，明朝方約之首提治崩三法，即“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其舊”，此為后世諸多醫(yī)家所尊崇。班老與朱老稟其學(xué)術(shù)思想，加以推陳出新。即暴崩之時寓澄源于塞流防脫之中；血減之后寓復(fù)舊于求因治本之中；止血之后亦需固本善后，辨證求因，平調(diào)肝、脾、腎，以防復(fù)發(fā)。

同尊治崩三法，班老在辨證論治時強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，審證求因，綜合調(diào)治；即中西合參，不苛求一法一方，或一味藥物即達(dá)到止血或調(diào)經(jīng)的目的。在辨證論治的基礎(chǔ)上，考慮女性不同年齡階段的生理特點(diǎn)，在青春期以治腎為主，兼以柔肝，注重腎的固藏；生育期以治肝為主，養(yǎng)血柔肝，兼理脾腎；圍絕經(jīng)期以治脾為主，兼以調(diào)腎，養(yǎng)后天以濟(jì)先天［4］。在用藥上，以“補(bǔ)而不膩，利而不伐，溫而不燥，涼而不凝，補(bǔ)陽配陰，補(bǔ)陰配陽，止中有化，化中有止”為原則，強(qiáng)調(diào)藥物的沖和之性［5］。

朱老在辨證論治時則較為重視調(diào)理沖任奇經(jīng)，從脾、腎入手以固沖、安沖；同時也強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合［6］，并根據(jù)崩漏的病因病機(jī)特點(diǎn)，在張錫純與章次公治療崩漏之經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，通澀并進(jìn)，創(chuàng)安沖清補(bǔ)湯、固沖溫補(bǔ)湯、羊藿逍遙湯等，治療血熱陰虛、氣陽虛等崩中、漏下之疾。在藥物配伍時，注重時時顧護(hù)胃氣，“ 不使有傷，滋而不膩，補(bǔ)而不呆”，以防損傷脾胃沖和之氣。

3 小結(jié)

崩漏作為婦科疑難重癥，其辨治受到歷代醫(yī)家所重視。《證治準(zhǔn)繩》提出“治崩養(yǎng)血升提加諸止血藥止之”；《景岳全書》主張“以甘藥生血養(yǎng)營以益生發(fā)之氣”；《傅青主女科》則認(rèn)為“不可獨(dú)用止血藥，當(dāng)于補(bǔ)陰之中求止崩之法”。班老與朱老在辨治崩漏時，雖有兼從女子生理特點(diǎn)入手分期論治和兼從沖任入手審因論治之不同，但皆點(diǎn)明了治崩之本在腎、在沖任胞宮，用藥宜沖和、宜通澀并進(jìn)?！陡登嘀髋啤分赋觯骸敖?jīng)水出諸腎”，腎精、腎氣的施化異常，可致氣血失司，子宮非時下血。以腎為主導(dǎo)辨治崩漏，來恢復(fù)沖任氣血蓄溢之周期和胞宮定期藏瀉之規(guī)律，即旨在調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能，使其恢復(fù)至正常狀態(tài)。這也與西醫(yī)從生殖內(nèi)分泌辨治功能失調(diào)性子宮出血病不謀而合。綜上，班老與朱老辨治崩漏殊途同歸，皆圍繞調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能，從不同階段使胞宮藏瀉有度。臨床辨治崩漏時，除靈活運(yùn)用“治崩三法”外，我們可借鑒二老之經(jīng)驗(yàn)，注重以腎為本，調(diào)和沖任，藥用沖和，通澀并進(jìn)，以期為崩漏治療提供更多參考。