周 巖,李玲玲 (.吉林市中心醫(yī)院,吉林 吉林 3000;.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 303)

近年來(lái)，我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)已走上正規(guī)發(fā)展之路。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的飛速發(fā)展，影像診斷在臨床實(shí)踐診療中已不可或缺、密不可分。影像科住培是提高臨床思維能力及影像實(shí)踐能力相結(jié)合的必經(jīng)途徑，科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)制度將使受培訓(xùn)者終身受益。影像科特點(diǎn)是學(xué)科專業(yè)多，?？圃\斷病種龐雜，設(shè)備及技術(shù)更新快，應(yīng)用PACS網(wǎng)工作等特點(diǎn)。結(jié)合?？萍?xì)化發(fā)展實(shí)際及多年帶教經(jīng)驗(yàn)，建立了以器官系統(tǒng)為中心，聯(lián)合導(dǎo)師制全程負(fù)責(zé)學(xué)員的培訓(xùn)和管理的教學(xué)模式與培訓(xùn)管理方式，得到較好的培訓(xùn)效果。

1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)及應(yīng)急突發(fā)情況處理能力

美國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)將住院醫(yī)師的核心能力概括為以下幾個(gè)方面：病患照顧能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床工作中學(xué)習(xí)與提高、人際關(guān)系與溝通技巧、職業(yè)精神和在醫(yī)療系統(tǒng)中的執(zhí)行能力。在參與醫(yī)院統(tǒng)一崗前醫(yī)德培訓(xùn)后，再并結(jié)合醫(yī)學(xué)影像中心具體情況，對(duì)造影劑過(guò)敏反應(yīng)處理及危急值報(bào)告登記制度、心肺復(fù)蘇及危重癥患者搶救等進(jìn)行專人培訓(xùn)，要求每位學(xué)員實(shí)際操作與演練，并打分考核。通過(guò)以上培訓(xùn)加強(qiáng)學(xué)員醫(yī)德素養(yǎng)及職業(yè)道德建設(shè)，同時(shí)提高應(yīng)急突發(fā)情況處理能力，為以后培訓(xùn)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 制定科學(xué)輪轉(zhuǎn)制度

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已深入推進(jìn)?；卺t(yī)院在本地區(qū)學(xué)術(shù)地位，規(guī)陪人員較多，有單位職工、外單位人員以及應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，不同來(lái)源學(xué)學(xué)員基礎(chǔ)參差不齊。為了提高培訓(xùn)成效，必須制定科學(xué)規(guī)范的管理制度。對(duì)于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，需要在各專業(yè)組按照培訓(xùn)手冊(cè)時(shí)間安排進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐。除了日常報(bào)告書(shū)寫(xiě)外，還要求學(xué)習(xí)X線、CT、MRI操作和成像原理及放射防護(hù)，并根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)特安排以器官、系統(tǒng)的CT三維重建技術(shù)，包括骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)CT圖像三維后處理、肺小結(jié)節(jié)三維重建、結(jié)腸低張?jiān)煊?、冠狀?dòng)脈等大血管成像等。帶教導(dǎo)師根據(jù)學(xué)員在技能操作中存在的具體問(wèn)題，做出一對(duì)一指導(dǎo)，并基于部分外單位學(xué)員學(xué)習(xí)重點(diǎn)，進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行輪轉(zhuǎn)安排。

3 基于?？萍?xì)化以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式

近年來(lái)，以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式在五年制醫(yī)學(xué)影像本科教學(xué)中得到了廣泛地應(yīng)用。其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)臨床影像理論進(jìn)行充分整合，并能對(duì)同一類疾病提供不同影像學(xué)檢查方式進(jìn)行橫向比較，有利于分析病變及總結(jié)特征性影像征象，便于診斷與鑒別診斷，并能為臨床提供最合理檢查方式。2012年吉林市中心醫(yī)院為適應(yīng)國(guó)際化大趨勢(shì)，進(jìn)行人力資源整合，將影像中心分為頭頸脊柱五官組、胸部骨肌肉組、腹部專業(yè)組、冠脈血管組,并以此將住陪學(xué)員按照各專業(yè)組進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)地培訓(xùn)。通過(guò)各亞?？茩M向聯(lián)合、縱向深入梳理與完善，使之建立起整體、科學(xué)、綜合的理論體系，提高崗位勝任力。

3.1 各?？茖?dǎo)師定期進(jìn)行三基培訓(xùn)

剛進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)的影像專業(yè)學(xué)員，往往理論知識(shí)與臨床應(yīng)用脫軌，給帶教工作帶來(lái)一定程度的困難與挑戰(zhàn)。因此有必要細(xì)化培訓(xùn)方案，做到針對(duì)臨床實(shí)踐應(yīng)用的授課模式?；赜跋裰行脑O(shè)有專職規(guī)培秘書(shū)進(jìn)行排班管理，每周一安排一名帶教導(dǎo)師輪流講課1 h。按照本科室五個(gè)亞專業(yè)組進(jìn)行循環(huán)講授，對(duì)常見(jiàn)疾病從病因、臨床查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像表現(xiàn)及特征性影像征象、診斷和鑒別診斷等進(jìn)行全面講解，幫助學(xué)員短期內(nèi)有的放矢地針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病完成影像診斷實(shí)踐。

3.2 基于PACS系統(tǒng)，將三基培訓(xùn)理論與?？萍?xì)化實(shí)際病例聯(lián)合應(yīng)用

按基地輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，對(duì)于學(xué)員均有在PACS網(wǎng)進(jìn)行臨床病例書(shū)寫(xiě)要求。并細(xì)化地體現(xiàn)到規(guī)培輪轉(zhuǎn)手冊(cè)里，每一個(gè)系統(tǒng)、每一個(gè)器官需要多少例報(bào)告書(shū)寫(xiě)，均有數(shù)目上的具體要求。由代教導(dǎo)師進(jìn)行審核，由專人負(fù)責(zé)定期抽查每位學(xué)員書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，并將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給學(xué)員及導(dǎo)師，作為年終優(yōu)秀導(dǎo)師、優(yōu)秀學(xué)員評(píng)比的重要參考。通過(guò)規(guī)范日常影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)與督促機(jī)制的建立，使學(xué)員從理論了解到熟悉掌握各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的臨床病史、影像主要表現(xiàn)及典型征象、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷，有效提高了住院醫(yī)師診斷水平與臨床思維能力。

3.3 參與早讀片疑難、典型病例學(xué)習(xí)討論

每周二至周五早晨8—9點(diǎn)進(jìn)行1～2種疾病早讀片病例匯報(bào)，由科室秘書(shū)對(duì)規(guī)培學(xué)員進(jìn)行統(tǒng)一排班管理。要求學(xué)員選取當(dāng)前所在專業(yè)組典型或疑難病例進(jìn)行病例匯報(bào)，并提前1天通知匯報(bào)病例住院號(hào)或檢查號(hào)，便于其余學(xué)員與帶教導(dǎo)師提前預(yù)習(xí)與查閱資料。第2天匯報(bào)人員對(duì)所選病例采用PACS網(wǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解讀和分析，其余住院醫(yī)師輪流發(fā)言，針對(duì)病例提出自己分析思路、診斷意見(jiàn)與鑒別診斷等，再由帶教導(dǎo)師通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行解讀與分析。通過(guò)學(xué)員回答與反饋，導(dǎo)師進(jìn)行針對(duì)性提問(wèn)，并理論聯(lián)病例實(shí)際，分析與解讀影像診斷中存在諸多“同影異病”和“同病異影”病理征象。同時(shí)學(xué)員提出疑難困惑問(wèn)題，導(dǎo)師進(jìn)行一一解答，最后匯報(bào)人用PPT形式集中展示已查閱的資料，早讀片參與人員共同學(xué)習(xí)、探討。通過(guò)病例匯報(bào)使日常教學(xué)過(guò)程中較難理解或抽象的問(wèn)題客觀化、具體化，學(xué)員提問(wèn)-導(dǎo)師解答，導(dǎo)師提問(wèn)-學(xué)員解答，雙向交流模式，明顯提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)獲取知識(shí)能力，以及學(xué)員的基礎(chǔ)理論水平和實(shí)際應(yīng)用能力。而且導(dǎo)師在答疑解惑中要不斷查閱資料與病例總結(jié)，對(duì)導(dǎo)師業(yè)務(wù)素養(yǎng)提出較高要求，也是一種激勵(lì)導(dǎo)師學(xué)習(xí)進(jìn)取的機(jī)制，從而形成良性循環(huán)。

4 導(dǎo)師制應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的教學(xué)實(shí)踐

導(dǎo)師是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員第一責(zé)任人，全面掌握著學(xué)員工作規(guī)范、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、人格完善等各個(gè)環(huán)節(jié)。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，導(dǎo)師制能更加深入了解學(xué)員理論基礎(chǔ)水平、性格品行與學(xué)習(xí)重點(diǎn)，做到因材施教,按需培養(yǎng)，以提高學(xué)員人文素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平為出發(fā)點(diǎn)，著眼于學(xué)員整體成長(zhǎng)、發(fā)展，關(guān)注學(xué)員精神生活狀態(tài)與個(gè)性化學(xué)習(xí)需求。整體發(fā)展強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、親情化、漸進(jìn)性、時(shí)效性原則，以人為本，尊重個(gè)性，全面培養(yǎng)。建立以導(dǎo)師制為中心的全面負(fù)責(zé)制，建立規(guī)范的導(dǎo)師制度，指導(dǎo)方式靈活，使學(xué)員業(yè)務(wù)技能、文化理念、價(jià)值傳播得到有效分享與傳承，重視時(shí)效性。學(xué)員在這一教學(xué)模式下，得到全面、和諧可持續(xù)發(fā)展。

新形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式已發(fā)生根本性變化，如何培育出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備人才，這關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與提升，在醫(yī)學(xué)教育中具有戰(zhàn)略性地位。多年來(lái)，基地采用以器官系統(tǒng)為核心并結(jié)合導(dǎo)師制的教學(xué)方法，使常規(guī)教學(xué)與個(gè)性化培養(yǎng)相結(jié)合,學(xué)員綜合能力得到有效地培養(yǎng)，學(xué)用結(jié)合得到充分發(fā)揮，培養(yǎng)出高素質(zhì)醫(yī)學(xué)隊(duì)伍，符合醫(yī)學(xué)人才發(fā)展規(guī)律，在醫(yī)學(xué)教育中具有重要戰(zhàn)略地位。