孫光軍 肖文潔

（1.湖北省中醫(yī)院肛腸科，湖北武漢430061；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北武漢430061）

指導(dǎo)：林愛珍

便秘是老年人群常見病和多發(fā)病，在臨床上老年性便秘常表現(xiàn)為大便干結(jié)，排便費時費力，小便頻數(shù)等特點[1]。老年性便秘多為本虛標(biāo)實之證，腎氣虧虛是其本，津枯腸燥為其標(biāo)，腎氣虧虛不能約束尿液，致津液偏滲于前，胃腸失于濡潤而成便秘[2]。受古人治療腹瀉“利小便以實大便”思想啟發(fā)，故投縮泉潤腸法以藏流聚源，有助于行舟之效，“補腎縮泉”減少小便次數(shù)，“增液潤腸”改善大便干結(jié)癥狀，從而治療便秘?，F(xiàn)將“縮泉潤腸法”治療老年功能性便秘臨證心悟總結(jié)如下。

1 塞因塞用，以補通塞

老年性便秘歷代醫(yī)家稱其為“老人秘”“后不利”“大便難”等。老年性便秘病位在大腸，與脾胃腎關(guān)系密切，病變之本在“腎脾虛”與“津虧腸燥”。治療上當(dāng)“塞因塞用，以補通塞”。以縮泉丸、增液湯為基本方，創(chuàng)制了經(jīng)驗方“縮泉潤腸方”治療老年性便秘。

《脾胃論》曰：“胃者衛(wèi)之源，脾乃營之本”，“四季脾旺不受邪”，營為陰，脾陰充足，則脾傳輸功能正常，精微得以化生，糟粕得以傳導(dǎo)?！吨T病源候論》云：“腎臟受邪，虛則不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸胃干澀，故大便難?！薄端貑枴び駲C真臟論》云：“脾不足，令人九竅不通?！逼⑽改撕筇熘?，氣血生化之源，老年便秘患者年已花甲，脾胃虛損，生化乏源，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯不能滋潤大腸，加之腎氣已虧，腎氣虧虛不能約束尿液，致津液偏滲于前，胃腸失于濡潤而成便秘，腎為先天之本，真陰一虧，則腸道失潤而干燥，真陽一虧，則不能蒸發(fā)津液溫潤腸道，因而出現(xiàn)大便干結(jié)排出困難，小便頻數(shù)、夜尿多等臨床表現(xiàn)[3]。

2 補腎縮泉，藏流聚源

在臨床上老年性便秘常表現(xiàn)為排便費時費力，大便干結(jié)，小便頻數(shù)等特點。《醫(yī)貫》指出：“大腸主津，小腸主液，津液皆腎水所化。”可見老年性便秘腎氣虧虛是其本，津枯腸燥為其標(biāo)，《素問·至真要大論》謂之：“大便難，其本在腎?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗肪陀涊d了“五八腎氣衰”，“七八腎藏衰”的老年腎臟功能退化規(guī)律。投以“通”治無功，故用縮泉法以藏流聚源，以達(dá)行舟之效。《蘭室秘藏·大便結(jié)燥》言：“夫腎主五液，津液潤則大便如常?！比裟I虛精耗不能蒸化津液、溫潤腸道則腸道干澀而失潤澤，因此糞便干燥，大便難以排出?！翱s泉潤腸法”是通過“補腎縮泉”減少小便次數(shù)，以“增液潤燥”改善大便干結(jié)癥狀，寓通于補之中，從而治療便秘?？傮w來說主要是調(diào)節(jié)水液代謝。腸中津液濡潤，大便方可質(zhì)軟易排，不致過于干結(jié)。

3 增液潤腸，助力行舟

清代葉天士認(rèn)為“肝腎不足而精液枯燥，陰虛液耗，高年下焦陰弱、六腑之氣不利，津液無以致下故致便秘之癥”。老年患者腎氣衰，膀胱失約，則小便頻數(shù)，津液易耗損而不行腸道，失津液之滋養(yǎng)，則腸燥無水行舟。老年人腎氣不足，調(diào)節(jié)水液功能減弱，故易受各種病理因素侵襲，而出現(xiàn)津液代謝失常，從而形成腸燥津虧的病理基礎(chǔ)，導(dǎo)致便秘的發(fā)生[4]。大便能否順利排出，很大程度取決于大腸的傳導(dǎo)功能能否正常發(fā)揮?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！蹦I在下開竅于前后二陰，大腸的傳導(dǎo)功能有賴于腎陽的溫煦推動和腎陰的滋潤。據(jù)此腎與大腸傳導(dǎo)功能密切相關(guān)，結(jié)合老年性患者的發(fā)病特點，認(rèn)為在治療老年性便秘的過程中，應(yīng)注重固腎縮泉、養(yǎng)陰生津，以達(dá)增液潤腸，助力行舟之功。

4 典型病例

張某，男，65歲。2018年4月16日初診。

患者因“反復(fù)排便困難5年”就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)大便排出困難，便質(zhì)偏干，常呈團塊，約3～4天一行，無腹部疼痛、惡心嘔吐等不適，5年來反復(fù)發(fā)作，便質(zhì)干結(jié)時易出血，色鮮紅，稍有便時肛門部疼痛，未系統(tǒng)就診，曾自行服用瀉藥幫助排便，停藥后上述癥狀未見明顯緩解?？淘\：患者面色暗淡晦澤，氣短乏力，神疲懶言，大便3～4天一次，便質(zhì)偏干，小便頻數(shù)，夜尿4～5次，夜寐差，食欲一般，伴腹部脹滿，口渴喜飲，舌淡紅、苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：便秘。辨證為腎虛津虧。治以補腎縮泉、增液潤燥。以縮泉潤腸湯加減。處方：

山藥20 g，鎖陽12 g，烏藥12 g，生白術(shù)30 g，杏仁10 g，生地12 g，火麻仁15 g，當(dāng)歸15 g。7劑。每日1劑，水煎服。

4月23日二診：患者訴大便約2日一行，質(zhì)軟，排便較前通暢，小便次數(shù)明顯減少，夜尿1～2次，睡眠較前佳。繼予該方顆粒劑15劑沖服。

本方以鎖陽溫補脾腎，潤腸通便，固精氣，縮小便，為君藥。烏藥調(diào)氣散寒，除膀胱腎間冷氣，止小便頻數(shù)，為臣藥。山藥、生白術(shù)健脾補腎，固澀精氣，生地養(yǎng)陰壯水生津，以滋潤腸道，火麻仁溫潤通下、潤腸通便，又因肺與大腸相表里，故用味甘，歸肺、大腸經(jīng)的杏仁助火麻仁潤腸通便之功，根據(jù)久病多瘀、多虛的特點，加當(dāng)歸活血養(yǎng)血，諸藥共為佐使以增液行舟、潤燥通便。全方共奏“補腎縮泉、增液潤燥”之功，則膀胱之氣復(fù)常，約束有權(quán)，尿頻遺尿可愈，津行腸道，以緩大便秘結(jié)。

5 結(jié)語

基于上述中醫(yī)理論，老年性便秘病變之本在“腎脾虛”與“津虧腸燥”，治療當(dāng)“塞因塞用，以補通塞”，以補腎縮泉、增液潤燥為主，縮泉潤燥有“開源”之勢，可使水谷精微滋養(yǎng)腸腑，其主津和傳化糟粕之功恢復(fù)正常，可防單純滋陰潤腸法的“亡羊補牢”之嫌，標(biāo)本兼治。古人治療腹瀉有“利小便以實大便”方法，受此啟發(fā)，反其道而行之，總結(jié)了“縮泉潤腸法”治療老年功能性便秘。我們前期臨床觀察顯示：“縮泉潤腸法”對于減輕中老年功能性便秘患者胃腸內(nèi)外癥狀、緩解小便頻數(shù)、提高患者生活質(zhì)量有明顯的療效。