王 東 李紅星 蔡 恒 金昌洙

（濱州醫(yī)學(xué)院，1 組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，2 人體解剖學(xué)教研室，煙臺 264003）

組織學(xué)與胚胎學(xué)這門課程中包括2部分內(nèi)容，即組織學(xué)和胚胎學(xué)。組織學(xué)是研究正常人體微細(xì)結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能的學(xué)科，而胚胎學(xué)是研究從受精卵發(fā)育形成新生個體的過程。從概念上可以看出這2部分內(nèi)容是相互獨立的部分。分析組織學(xué)與胚胎學(xué)的國內(nèi)外教學(xué)模式的現(xiàn)狀，結(jié)合目前的國內(nèi)教學(xué)改革大趨勢，將組織學(xué)與胚胎學(xué)的原本獨立的2部分內(nèi)容，以人體發(fā)育過程為主線，將兩部分知識體系進行重新構(gòu)建，目的是用有限的學(xué)時，讓學(xué)生能學(xué)到更多有用的知識，并提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也可以彌補在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系中，從出生后的生長發(fā)育過程中各器官組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點和變化規(guī)律等相關(guān)知識的缺失。

1 重新構(gòu)建組織學(xué)與胚胎學(xué)知識框架系統(tǒng)的基本構(gòu)思

在國外醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系中，只有7.5%的學(xué)校設(shè)有獨立的胚胎學(xué)課程，43.4%的學(xué)校將胚胎學(xué)內(nèi)容整合在系統(tǒng)解剖學(xué)課程中，43.4%的學(xué)校將胚胎學(xué)內(nèi)容整合在組織學(xué)課程中，也有的學(xué)校將胚胎學(xué)的某些知識在其他課程中講授，例如：發(fā)育生物學(xué)，生物學(xué)，生理學(xué)等[2-4]。在國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系中均將組織學(xué)與胚胎學(xué)作為一門課程。但在實際教學(xué)過程中，其實還是把這2部分內(nèi)容完全割裂開。國內(nèi)有個別醫(yī)學(xué)院校也在進行各種融合的嘗試，收到一定的效果[1]，但是還沒有在國內(nèi)產(chǎn)生足夠的影響。

目前，我國的醫(yī)學(xué)教育中，組織學(xué)與胚胎學(xué)雖是一門課程，但均將2部分內(nèi)容進行先后講授，而且所有的醫(yī)學(xué)院校均將胚胎學(xué)放在最后來講授。另外，由于胚胎學(xué)部分比較難于講授，學(xué)生也難于理解，尤其是胚胎學(xué)各論部分。因此，在教學(xué)改革或?qū)W時調(diào)整時，首先受到影響的就是這部分內(nèi)容，目前有些院校由于總授課學(xué)時不足，而將胚胎學(xué)各論部分作為自學(xué)內(nèi)容，也不在考核范圍之內(nèi)。這對醫(yī)學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)知識系統(tǒng)培養(yǎng)是不利，因為胚胎學(xué)部分的內(nèi)容，縱觀整個醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系，人體胚胎發(fā)育的完整過程也只有在胚胎學(xué)中可以學(xué)到。另外，對于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，有些學(xué)生會因為胚胎學(xué)部分難于理解，不好記憶而放棄學(xué)習(xí)，用有限的學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)時間來學(xué)習(xí)組織學(xué)部分內(nèi)容來過關(guān)。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的課程設(shè)置和教學(xué)模式已不能適應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的需要，尤其是組織學(xué)與胚胎學(xué)這類基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，由于學(xué)生選修課程的增加，迫使傳統(tǒng)課程的課時減少，為了保證教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化課程設(shè)置勢在必行。組織學(xué)與胚胎學(xué)兩部分內(nèi)容的知識框架進行整合，容易使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程建立知識體系，這也符合記憶和學(xué)習(xí)規(guī)律；學(xué)生也不會因為胚胎學(xué)部分難學(xué)而放棄學(xué)習(xí)，教師也不會因為學(xué)時不足，而機械刪除課程內(nèi)容；目前，全國各大醫(yī)學(xué)院校均在進行著“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合模式的研究探討，可見，課程整合模式是大勢所趨，符合當(dāng)前研究的熱點。

2 重新構(gòu)建組織學(xué)與胚胎學(xué)知識框架系統(tǒng)的具體設(shè)計

目前，組織學(xué)與胚胎學(xué)課程的結(jié)構(gòu)安排，包括：組織學(xué)緒論、組織學(xué)總論（四大基本組織）、組織學(xué)各論、胚胎學(xué)緒論、胚胎學(xué)總論（受精卵形成到胚體形成這個發(fā)育過程，并包括胎膜和胎盤等相關(guān)內(nèi)容）和胚胎學(xué)各論。

筆者從教學(xué)效果的角度考慮，將以人體發(fā)育為脈絡(luò)，把各種組織、器官和系統(tǒng)的發(fā)生與發(fā)展與組織結(jié)構(gòu)和功能聯(lián)系起來，使2部分獨立的內(nèi)容成為一個有機整體。同時，考慮到在教學(xué)內(nèi)容中會增加出生后到成人期間的器官的發(fā)育過程的概述，因此，將課程的名稱更改為“人體發(fā)育組織學(xué)”。該課程內(nèi)容將分為人體發(fā)育組織學(xué)總論和人體發(fā)育組織學(xué)各論2部分。

2.1 人體發(fā)育組織學(xué)基本知識框架

人體發(fā)育組織學(xué)總論的內(nèi)容主要包括3部分：（1）第1部分為課程的緒論部分。介紹人體發(fā)育組織學(xué)研究的內(nèi)容；胚胎學(xué)發(fā)展史和組織學(xué)的發(fā)展史；組織學(xué)與胚胎學(xué)的研究方法；學(xué)習(xí)方法等；（2）第2部分將原來胚胎學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容進行有選擇的提取。只從2種生殖細(xì)胞形成受精卵開始介紹，然后介紹卵裂、胚泡形成、胚層形成、三胚層分化、胚體形成和先天畸形的概述；（3）第3部分將結(jié)合三胚層分化介紹四大基本組織的來源、分布、結(jié)構(gòu)和功能特點。首先介紹四大基本組織的概念、基本特點和分類等，然后在按著三胚層分化過程分別介紹各種組織的來源、分布、結(jié)構(gòu)和功能等。

人體發(fā)育組織學(xué)各論的內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)、眼、耳、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)（包括脫膜反應(yīng)、植入、胎膜與胎盤）、皮膚、顏面和四肢的發(fā)生。在每個章節(jié)中介紹各器官的發(fā)育過程、微細(xì)結(jié)構(gòu)及其功能、可能出現(xiàn)的畸形。

2.2 人體發(fā)育組織學(xué)知識體系整合的思路

首先，從生物進化的角度，系統(tǒng)地介紹器官、組織微細(xì)結(jié)構(gòu)特點。比如，神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)特點，神經(jīng)元包括胞體和突起2部分，其中突起又分為軸突和樹突，這些突起是相鄰神經(jīng)元進行神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的基礎(chǔ)，了解了神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生過程，也就清楚了中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)之間的關(guān)系，也就清楚神經(jīng)元的軸突為什么有的可以長達1 m以上。再比如，眾所周知，人體是由四大基本組織構(gòu)成，也就是機體中每種細(xì)胞都會歸屬于某一組織，這個概念很重要，因為這關(guān)系到后續(xù)課程病理學(xué)中腫瘤的命名規(guī)則。然而，在組織學(xué)中有些細(xì)胞并沒有給出明確的概念，例如肝細(xì)胞。在介紹來自內(nèi)胚層的上皮組織時，就可以介紹到肝外膽道系統(tǒng)的內(nèi)表面是上皮組織，同樣也能介紹到肝內(nèi)的膽道系統(tǒng)包括膽小管也是由上皮組織所圍成。現(xiàn)在的組織學(xué)中認(rèn)為膽小管的管壁是由肝細(xì)胞膜所圍成的，如果從肝臟的發(fā)生角度來學(xué)習(xí)的話，膽小管的管壁就是由肝細(xì)胞所構(gòu)成，而不只是細(xì)胞膜，因此，肝細(xì)胞應(yīng)該屬于上皮組織。可見，這樣將器官的發(fā)生和組織結(jié)構(gòu)特點有機整合來重建知識框架，不僅可以理順學(xué)生的知識體系，還可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

其次，在整合過程中也要注重人體器官組織的結(jié)構(gòu)與功能的相關(guān)性。結(jié)構(gòu)是功能的載體，這是我們在講述組織學(xué)部分時必提及的觀點，也是為讓學(xué)生能更好地理解結(jié)構(gòu)[5]。例如，在學(xué)習(xí)消化管的組織結(jié)構(gòu)特點時，雖然在胚胎發(fā)育早期，消化管的內(nèi)表面的上皮組織都來源于內(nèi)胚層，但是由于消化管的不同部位有不同的功能，消化管管壁最內(nèi)層的上皮組織也就會為適應(yīng)不同功能而進行改建，最終結(jié)局是不同節(jié)段的消化管的上皮組織是不同的，也體現(xiàn)了上皮組織的種類較多。

最后，在人體發(fā)育組織學(xué)的知識體系中增加有關(guān)兒童期器官和系統(tǒng)的組織學(xué)知識?？v觀國內(nèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系，不難看出從出生后到成人這個階段的人體發(fā)育過程的正常結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)知識是缺失，即使有些學(xué)科提及但也不系統(tǒng)。而經(jīng)過課程兩部分內(nèi)容的融合可以將一個器官從胚胎發(fā)生講起、到出生后的器官發(fā)育過程、再到成人后的組織結(jié)構(gòu)特點。

3 重新構(gòu)建組織學(xué)與胚胎學(xué)知識框架系統(tǒng)的實施建議

人體發(fā)育組織學(xué)的知識框架與原來的組織學(xué)與胚胎學(xué)課程的體系編排進行了重排，為了能更好的實施，還需要對教材或講義、師資隊伍以及教學(xué)方法等方面進行相應(yīng)地設(shè)計。

3.1 教材或講義的編寫

教材或講義的編寫是進行課程改革的重要一環(huán)，這是在理論上進行課程整合的基礎(chǔ)，在編寫教材和講義的過程中才能真正地發(fā)現(xiàn)各部分內(nèi)容之間該如何銜接及前后內(nèi)容存在的交叉重復(fù)和遺漏的現(xiàn)象，最終使組織學(xué)與胚胎學(xué)的知識系統(tǒng)化。

3.2 師資培訓(xùn)

課程整合后，教學(xué)工作仍由來本學(xué)科的教師擔(dān)任，這些教師絕大多數(shù)都講過2部分內(nèi)容，這為新的教學(xué)模式提供了可能。當(dāng)然，絕大部分教師都是在以學(xué)科中心的課程體系中培養(yǎng)出來的，對這種課程融合教學(xué)模式仍需要有個適應(yīng)時間，有必要為參與教學(xué)模式改革的教師提供教學(xué)方法的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強授課老師之間的交流，定期組織教學(xué)交流研討會，以保證課程整合取得良好的教學(xué)效果。

3.3 教學(xué)方法

在教學(xué)過程中要密切聯(lián)系臨床知識，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，在講述受精的過程等內(nèi)容時，可以聯(lián)系到臨床上的輔助生殖技術(shù)；講述肝的發(fā)生及結(jié)構(gòu)特點時，可以聯(lián)系到黃疸的形成原因。也可以將各器官發(fā)生過程中出現(xiàn)的常見畸形作為切入點。例如，顏面的發(fā)生可以選擇典型的唇裂為切入點來講述[6]。總而言之，讓學(xué)生帶著問題、對臨床知識的渴望和好奇心去學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和思考的能力。

總之，組織學(xué)與胚胎學(xué)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中作為一門重要基礎(chǔ)課程，但是由于生命科學(xué)研究的深入，再加上醫(yī)學(xué)院校所開的課程大量增多，使組織學(xué)與胚胎學(xué)的學(xué)習(xí)時間一減再減，這就給教師提出了更高的要求，不僅要保質(zhì)保量地把知識講授好，還要想辦法讓學(xué)生學(xué)明白，而不是教師在期末的時候，為了讓學(xué)生達標(biāo)而想盡各種方法。筆者將嘗試通過課程改革，讓學(xué)生在有限的學(xué)時學(xué)習(xí)中，可以獲得更多的知識和更長久的記憶。另外，組織學(xué)與胚胎學(xué)和系統(tǒng)解剖學(xué)也是密切相關(guān)，可以在前期的研究基礎(chǔ)上嘗試將2門課程進行有機的整合。