廖文鵬

摘要：隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，各醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，醫(yī)療服務(wù)日趨同質(zhì)化，加上新醫(yī)改政策的不斷深入開展，我國公立醫(yī)院摒棄之前的粗放式經(jīng)營，積極探索并開展精細(xì)化管理，已經(jīng)是勢(shì)在必行。而實(shí)施成本管理，管控醫(yī)院各項(xiàng)可控費(fèi)用，是施行精細(xì)化管理的重要手段和內(nèi)容。本文探索以價(jià)值鏈為導(dǎo)向的公立醫(yī)院成本管理，通過在成本管理過程中引入價(jià)值鏈分析方法，降低公立醫(yī)院資源損耗和管理成本，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理;價(jià)值鏈

目前國內(nèi)很多公立醫(yī)院在開展成本管理過程中將側(cè)重點(diǎn)放在了醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，在醫(yī)院外部?jī)r(jià)值鏈成本管理方面考慮甚少。隨著我國醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展以及醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院的發(fā)展正轉(zhuǎn)向現(xiàn)代化的精細(xì)化管理，成本管理的理念以及模式、方法面臨著除舊立新。那么基于精細(xì)化管理的要求，公立醫(yī)院成本管理不再是簡(jiǎn)單的降低成本，而是要不斷優(yōu)化整合醫(yī)院的各項(xiàng)資源，提高業(yè)務(wù)的工作水平和效率，不斷管控可控成本，拓展附加價(jià)值，那么價(jià)值鏈分析就是現(xiàn)代化成本管理的開始。

一、價(jià)值鏈理論概要

價(jià)值鏈理論是邁克爾·波特提出來的，他認(rèn)為，價(jià)值鏈就是用來表明，一個(gè)企業(yè)在生產(chǎn)、設(shè)計(jì)、經(jīng)營、銷售等一系列管理過程中從事的各項(xiàng)活動(dòng)。具體來說，就是企業(yè)的價(jià)值是通過一系列的活動(dòng)創(chuàng)造出來的，這些活動(dòng)主要分為企業(yè)主要業(yè)務(wù)活動(dòng)和輔助業(yè)務(wù)活動(dòng)。主要業(yè)務(wù)活動(dòng)包括生產(chǎn)作業(yè)環(huán)節(jié)、后勤管理、外部銷售、市場(chǎng)營銷服務(wù)等;輔助業(yè)務(wù)活動(dòng)主要包含原材料采購、人事部門、固定資產(chǎn)管理、技術(shù)研發(fā)等。這些看似互不相關(guān)的活動(dòng)卻又是千絲萬縷，它們構(gòu)成了企業(yè)創(chuàng)造價(jià)值的整個(gè)過程，也就是價(jià)值鏈。

在醫(yī)院的成本管理中實(shí)施價(jià)值鏈分析，就是將醫(yī)院中各項(xiàng)能創(chuàng)造價(jià)值的活動(dòng)有序整合起來，衍生出更多的附加價(jià)值，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

二、基于內(nèi)外部?jī)r(jià)值鏈的公立醫(yī)院成本管理分析

（一）醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈成本管理分析

1.患者就診價(jià)值鏈分析

患者就診價(jià)值鏈其實(shí)就是患者價(jià)值鏈與醫(yī)療服務(wù)價(jià)值鏈的高度融合。醫(yī)院主要就是服務(wù)于患者，通過醫(yī)生給患者提供診療服務(wù)來獲得活動(dòng)的價(jià)值。導(dǎo)診服務(wù)人員態(tài)度的優(yōu)劣、患者排隊(duì)候診時(shí)間的長短、醫(yī)生醫(yī)術(shù)醫(yī)德的高低等，都會(huì)直接或間接地影響醫(yī)院價(jià)值鏈成本管理活動(dòng)的開展。

2.后臺(tái)服務(wù)價(jià)值鏈分析

后臺(tái)服務(wù)價(jià)值鏈對(duì)患者就診價(jià)值鏈起到了關(guān)鍵性的影響作用，主要包括了醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)、人力資源管理、財(cái)務(wù)核算管理、后勤保障、重大醫(yī)療科研項(xiàng)目的研發(fā)等。雖然后臺(tái)服務(wù)價(jià)值鏈并不是公立醫(yī)院價(jià)值鏈條上的核心重點(diǎn)，但是醫(yī)院可以通過業(yè)務(wù)分解的方式，降低一些隱性成本，配合價(jià)值鏈條上其他核心活動(dòng)，才能保證醫(yī)院持續(xù)性地創(chuàng)造價(jià)值。

（二）醫(yī)院外部?jī)r(jià)值鏈成本管理分析

1.供應(yīng)商價(jià)值鏈成本管理分析

公立醫(yī)院供應(yīng)商主要指的是醫(yī)療設(shè)備、耗材、藥品的供應(yīng)。對(duì)該環(huán)節(jié)的價(jià)值鏈分析，主要還是以新醫(yī)改政策實(shí)施后，藥品價(jià)格的嚴(yán)格把控，以及我國公立醫(yī)院現(xiàn)已全面展開藥品耗材的陽光采購，這就大大壓縮了供應(yīng)商藥品、醫(yī)療耗材的過高的附加利潤。因此，公立醫(yī)院要高度重視供應(yīng)商價(jià)值鏈的成本管理分析，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療物資的采購流程和物資供給配比，減少采購過程中非價(jià)值增值環(huán)節(jié)。

2.患者價(jià)值鏈成本管理分析

患者處于公立醫(yī)院外部?jī)r(jià)值鏈的下游，患者通過預(yù)約就診、就醫(yī)服務(wù)以及出院反饋服務(wù)這三方面與醫(yī)院之間產(chǎn)生了交易活動(dòng)，最終形成患者對(duì)醫(yī)院的就診感知價(jià)值。其中醫(yī)療服務(wù)水平、就醫(yī)成本、醫(yī)療技術(shù)水平的高低，成為了患者價(jià)值鏈成本管理的重點(diǎn)內(nèi)容。

三、價(jià)值鏈視角下公立醫(yī)院成本管理優(yōu)化建議

（一）加強(qiáng)并細(xì)化醫(yī)院內(nèi)部成本核算管理工作

公立醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不同于其他行業(yè)，具有覆蓋范圍廣、可變性強(qiáng)且個(gè)性突出的特點(diǎn)，并且涉及到的科室分工交錯(cuò)復(fù)雜，這就使得公立醫(yī)院成本核算工作中所需要的數(shù)據(jù)信息來源多樣、數(shù)據(jù)量大，必須需要系統(tǒng)、規(guī)范且成熟的財(cái)務(wù)核算體系才能進(jìn)行會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息的加工、處理與分析，這樣得出來的數(shù)據(jù)才能最真實(shí)、客觀地反映出醫(yī)院在開展各項(xiàng)活動(dòng)中成本費(fèi)用的消耗情況，進(jìn)而計(jì)算出各個(gè)活動(dòng)產(chǎn)生的實(shí)際價(jià)值。

目前很多公立醫(yī)院采用的是兩級(jí)核算，也就是醫(yī)院和科室核算?？墒窃趦r(jià)值鏈視角下分析公立醫(yī)院的成本管理是包含內(nèi)部和外部?jī)纱蠓矫?，兩?jí)核算是遠(yuǎn)不能得出準(zhǔn)確的成本核算結(jié)果的。所以說，公立醫(yī)院的成本核算要將以往的兩級(jí)核算進(jìn)行細(xì)化升級(jí)，實(shí)施四級(jí)核算，也就是醫(yī)院、科室、項(xiàng)目和單病種的成本核算。

醫(yī)療項(xiàng)目和病種核算都是伴隨我國新醫(yī)改政策逐漸深入而演化出來的，醫(yī)院在以科室為單位進(jìn)行成本核算時(shí)，首先要核算出科室內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種成本，再把處于同一類科室的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種成本平均分?jǐn)偟结t(yī)院級(jí)別的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本和病種成本。

（二）基于公立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈的成本管理建議

1.將分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診落到實(shí)處

我國新醫(yī)改政策實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的“差異性”，進(jìn)而推動(dòng)各級(jí)公立醫(yī)院建立常見病、小病到社區(qū)醫(yī)院，重大疾病到三甲綜合性醫(yī)院的分級(jí)診療制度，該模式逐級(jí)優(yōu)化了現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為患者提供更及時(shí)、適宜的診療服務(wù)。

雙向轉(zhuǎn)診其實(shí)就是強(qiáng)化了醫(yī)院之間的醫(yī)療合作，積極對(duì)接資源，疑難雜癥可以向上轉(zhuǎn)診，病情穩(wěn)定后，或處于后期康復(fù)階段的患者可向下轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診既可以保證患者就診及時(shí)，又可以讓醫(yī)療資源高效運(yùn)轉(zhuǎn)起來，為醫(yī)院帶來更多業(yè)務(wù)收入。

2.借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，優(yōu)化患者的就醫(yī)體驗(yàn)，降低醫(yī)院人工成本

在網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代，公立醫(yī)院也要充分利用好互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，完善醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，能向患者提供網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)、自助繳費(fèi)、移動(dòng)支付、檢查結(jié)果的自助打印等服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的升級(jí)應(yīng)用，不僅延伸了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，還優(yōu)化了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，并能降低了醫(yī)院的人工成本。

3.開展并落實(shí)醫(yī)院設(shè)備綜合效益評(píng)估工作

醫(yī)院設(shè)備綜合效益評(píng)估是醫(yī)院硬件設(shè)施管理以及全院業(yè)務(wù)管理工作中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，同時(shí)也是評(píng)估醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)價(jià)值和總成本的組成部分。醫(yī)院在開展設(shè)備綜合效益評(píng)估工作時(shí)，要明確評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)的資產(chǎn)管理辦法，對(duì)醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備的基本情況、使用現(xiàn)狀、耗損程度和經(jīng)濟(jì)價(jià)值四個(gè)方面進(jìn)行綜合效益的評(píng)估。開展并落實(shí)醫(yī)院設(shè)備綜合效益評(píng)估工作有利于醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)的保值與增值，將設(shè)施成本穩(wěn)定在合理區(qū)間。

4.加強(qiáng)醫(yī)院后勤物資的集中管理

后勤物資管理就是將醫(yī)院的后勤物資集中起來按照功能、價(jià)值、屬性等進(jìn)行分類，制定出物資消耗定額、儲(chǔ)備定額和節(jié)約定額，編制出物資供應(yīng)計(jì)劃，這對(duì)于做好醫(yī)院價(jià)值鏈成本管理具有重要意義。

（三）基于公立醫(yī)院外部?jī)r(jià)值鏈的成本管理建議

1.公開招標(biāo)選出質(zhì)優(yōu)價(jià)公的供應(yīng)商，并依托互聯(lián)網(wǎng)建立起藥品采購的自動(dòng)化軟件系統(tǒng)

如何設(shè)計(jì)優(yōu)化醫(yī)療物資采購環(huán)節(jié)和物流配送問題，節(jié)約采購成本是醫(yī)院外部?jī)r(jià)值鏈成本管理中的重中之重。首先公立醫(yī)院要公開招標(biāo)選出信譽(yù)、價(jià)格俱佳的供應(yīng)商，盡量避免灰色交易的發(fā)生。其次依托互聯(lián)網(wǎng)建立起藥品采購的自動(dòng)化軟件系統(tǒng)。雖然目前很多醫(yī)院都搭建了HIS系統(tǒng)，供應(yīng)商也建立了自己的物流體系，但是它們彼此之間沒有形成互聯(lián)網(wǎng)供應(yīng)鏈條，沒有發(fā)揮出其應(yīng)有的作用。

2.打造醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的品牌標(biāo)桿

公立醫(yī)院的屬性是非營利性的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，所以，公立醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的增收，就要轉(zhuǎn)變理念思路，打造醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的品牌標(biāo)桿。一是借助新醫(yī)改政策的支持，利用好公立醫(yī)院的服務(wù)功能，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療;二是提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者實(shí)行溫暖服務(wù)，優(yōu)化患者的就醫(yī)體驗(yàn);三是利用好網(wǎng)絡(luò)多媒體平臺(tái)，方便患者預(yù)約診療服務(wù)，普及健康知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)患溝通，以優(yōu)質(zhì)、溫暖的醫(yī)療服務(wù)開創(chuàng)公立醫(yī)院品牌建設(shè)的新局面。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院成本管理工作的開展不是短期一蹴而就，而是需要逐項(xiàng)落實(shí)每個(gè)工作環(huán)節(jié)，只有從戰(zhàn)略發(fā)展角度開展成本管理才能使公立醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)風(fēng)浪中，披荊斬棘，穩(wěn)步前進(jìn)。

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