何 亮 羅 敏 汪珍元 廖 波 江登科 張斌斌

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，湖南省長沙市 410005； 2 長沙市婦幼保健院婦科

肝泡型包蟲病(Hepatic alveolar echinococcosis,HAE)是由泡球蚴感染人體所導(dǎo)致的一種寄生蟲性疾病，好發(fā)于肝臟[1]，該種寄生蟲不但可以對肝組織造成直接損害，還可以侵犯周圍的血管和膽管，引發(fā)黃疸、膽汁性肝硬化等疾病，其類似于惡性腫瘤，具有向周邊組織浸潤性生長的特性，從而通過淋巴管、血管等途徑向腹膜后淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，故也被稱之為“寄生蟲性肝癌”[2-3]。對于HAE的治療，臨床以根治性切除術(shù)作為首選[4-5]。鑒于HAE早期癥狀不顯著，不易察覺從而被忽略，患者在就診時通常疾病已發(fā)展至中晚期，與肝臟內(nèi)各結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連、融合，并浸潤肝內(nèi)管道，與門靜脈、肝靜脈等聯(lián)系緊密，不易識別，因此加大了根治性切除術(shù)的操作難度[6]。肝臟三維重建作為新興的一項技術(shù)，能夠準(zhǔn)確對肝臟、病灶的體積大小進(jìn)行估算，使得臨床醫(yī)師在肝臟切除術(shù)前對患者肝臟情況有一個大致了解，降低手術(shù)盲目性，在肝臟外科手術(shù)切除中應(yīng)用廣泛且漸趨成熟[7]。本文選取本院2017年8月—2019年8月收治的100例HAE患者為對象，探討CT影像三維重建技術(shù)應(yīng)用于肝泡型包蟲病患者的術(shù)前評估中的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2019年8月收治的HAE患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)影像學(xué)確診為HAE；(2)均為初次接受HAE根治性切除術(shù)；(3)未出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并原發(fā)性肝癌；(2)既往有肝膽系統(tǒng)等上腹部手術(shù)史；(3)肝功能障礙。其中男56例，女44例，年齡(51.36±6.58)歲，肝功能Child-Paugh分級：A級51例，B級49例。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集：設(shè)備為64層螺旋CT，將所有患者的CT檢查數(shù)據(jù)以DICOM格式存儲進(jìn)數(shù)字化肝臟三維重建軟件，重建出血管的空間結(jié)構(gòu)，并對圖像進(jìn)行校對，核查其真實性。借助軟件顯示肝臟具體的空間形態(tài)，進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。

1.2.2 參數(shù)計算：在肝臟三維重建系統(tǒng)中，借助系統(tǒng)測量工具對100例患者的肝臟三維模型的全肝體積、病灶、剩余肝臟體積、虛擬切割切除部分肝臟與剩余肝臟體積等參數(shù)進(jìn)行測量。

1.2.3 虛擬手術(shù)：觀察重建肝臟模型表面，定位肝臟的占位情況，設(shè)定切除邊緣，以距離腫瘤邊緣2～3cm為最佳，找出最佳切割方向，得出虛擬手術(shù)切割的包括肝泡型蟲病灶的肝組織。設(shè)計并完成虛擬化手術(shù)切除，決定最終手術(shù)方案。術(shù)后對實際手術(shù)切除的病灶及周圍肝臟組織質(zhì)量進(jìn)行稱量，按照“1g=1ml”進(jìn)行換算實際切除肝臟的體積。

2 結(jié)果

2.1 CT三維重建情況 100例患者肝臟體積為1 058.90～3 548.36ml，(1 858.36±546.47)ml；病灶體積18.47～1 768.49ml，(540.14±390.47)ml；病灶所占全肝比例為1.69%～53.00%，(27.33±16.32)%。

2.2 虛擬手術(shù)結(jié)果 根據(jù)肝臟的三維重建模型，進(jìn)行個體化虛擬手術(shù)切面的設(shè)計。100例患者均行肝切除術(shù)，其中64例行半肝切除術(shù)，36例行肝部分切除術(shù)。測得虛擬切除肝臟體積47.75～2 201.31ml，(758.47±510.42)ml；占全肝體積2.58%～61.47%，(34.12±18.00)%。

2.3 手術(shù)結(jié)果 100例行手術(shù)治療的患者術(shù)中實際切除肝臟體積為105.33～2 247.69ml，(753.98±512.00)ml；切除肝臟體積占全肝體積5.47%～62.62%，(36.16±17.20)%。虛擬手術(shù)切除肝臟組織體積與實際手術(shù)切除肝臟組織體積兩者間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.062，P=0.951>0.05)。兩組手術(shù)切除肝臟體積占全肝體積也無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.819，P=0.414>0.05)。

3 討論

HAE是較為罕見的一種人畜共患寄生蟲病，在我國以西部地區(qū)多見，其惡性程度較高，死亡率較高，嚴(yán)重威脅人類生命健康[8]。該類患者在臨床就診前都會經(jīng)過一段時間的無癥狀期，因而就診時大部分都已到了疾病的中晚期，錯失手術(shù)最佳時機(jī)，臨床處理較為棘手。加之HAE惡性生長侵犯肝后段、第二肝門以及上方的下腔靜脈管壁等，造成粘連不清，導(dǎo)致手術(shù)的成功率較低[9]。所以，對于這類患者，術(shù)前進(jìn)行精準(zhǔn)評估，對提高手術(shù)成功率意義重大。

既往術(shù)前對全肝體積以及殘余肝臟體積的評估是依靠MRI、CT等進(jìn)行粗略評估和計算，可信性較低[10]。隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，三維可視化系統(tǒng)讓肝臟外科進(jìn)入了數(shù)字化和精細(xì)化的時代[11]。肝臟三維重建以及虛擬的手術(shù)技術(shù)是將既往二維的影像學(xué)資料在三維重建軟件的幫助下，獲得立體空間的資料，從而進(jìn)行立體分析并模擬虛擬手術(shù)[12]。通過對三維重建后虛構(gòu)出可視化肝臟模型進(jìn)行觀察，可立體直觀地觀察肝臟、占位病灶情況，分辨出肝臟器官的結(jié)構(gòu)、分段，識別肝臟與周圍毗鄰組織的關(guān)系，與肝內(nèi)靜脈、動脈、膽管的關(guān)系以及管道的總體分布構(gòu)型，有利于外科醫(yī)師確定虛擬切割平面并制定出可行的手術(shù)方案[13-14]，借助三維重建可精確測算出全肝的體積、腫瘤體積，并模擬手術(shù)的預(yù)切肝臟體積和殘余肝臟體積[15]。此外，術(shù)前能夠在軟件上制定多套手術(shù)方案，實施仿真手術(shù)模擬，有助于提高肝臟切除術(shù)的精確性和安全性。本文發(fā)現(xiàn)虛擬手術(shù)切除肝臟組織體積與實際手術(shù)切除肝臟組織體積無明顯的差異，提示CT影像三維重建技術(shù)準(zhǔn)確性較高，有一定的臨床參考價值。

綜上所述，CT影像三維重建技術(shù)有利于HAE術(shù)前制定合理手術(shù)方案，在HAE治療領(lǐng)域有較好的應(yīng)用前景。