孟振華

（菏澤市鄄城縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 菏澤 274600）

膝關(guān)節(jié)半月板能夠利用其彈性特點(diǎn)，促使人體膝關(guān)節(jié)完成旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，確保膝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)能力[1]。而當(dāng)人體的膝關(guān)節(jié)受到外力創(chuàng)傷或活動(dòng)過度扭轉(zhuǎn)時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)半月板出現(xiàn)撕裂傷，進(jìn)而使半月板與脛骨脫離，最終形成膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位，從而影響人體膝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，對其日常生活和生存質(zhì)量造成極大的困擾[2]。同時(shí)該病癥伴隨著不同程度的疼痛感，若未及時(shí)得到有效治療，將引起一系列炎癥反應(yīng)，并加劇疼痛；故而，對其有效診斷并實(shí)施治療干預(yù)改善脫位癥狀具有重要意義。本研究對我院2019年1—12月收治的180例膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位病人進(jìn)行1.5T磁共振檢查，試分析在該疾病中的診斷價(jià)值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1—12月我院收治的180例膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位病人納入研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將病人分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。其中男102例，女78例；年齡45～65歲，平均年齡（54.1±2.6）歲；明確外傷史者66例，無明確外傷史者114例。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有相關(guān)檢查禁忌癥以及對造影劑有過敏史；合并凝血功能障礙者；肝腎器官嚴(yán)重受損者；精神意識(shí)不清晰，無法正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 膝關(guān)節(jié)鏡檢查 在所有研究對象接受1.5T磁共振檢查后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查，檢查時(shí)，確保病人下肢自然下垂，選擇合適的探針探查半月板，醫(yī)務(wù)人員更加相關(guān)操作要求進(jìn)行檢測，并記錄檢查數(shù)據(jù)。

1.2.2 1.5T磁共振檢查 醫(yī)療器械選擇：GE公司型號為HDe 1.5T的MR掃描儀，患者取仰臥位，足先進(jìn)，膝關(guān)節(jié)保持生理性自然伸直狀態(tài)；掃描序列為：SE T1WI、T2WI、PDWI、GRE T2*WI以及脂肪抑制等序列，掃描間距為1mm，掃描厚度為4mm；設(shè)置完成后進(jìn)行磁共振掃描，對矢狀面、冠狀面以及橫軸位等層面進(jìn)行掃描檢查，并對圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行保存[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，評估1.5T磁共振成像檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率及檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的檢查結(jié)果對比

180 例病人中，實(shí)驗(yàn)組共檢查出174例，診斷準(zhǔn)確率為96.67%；參照組診斷準(zhǔn)確率為100%；組間對比無顯著差別（χ2=3.386，P＞0.05）。

2.2兩種診斷方式對膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)半月板周緣性脫位發(fā)生率的診斷對比

實(shí)驗(yàn)組的內(nèi)、外側(cè)半月板周緣性脫位發(fā)生率分別為77.78%（140/180）、18.89%（34/180），參照組的內(nèi)、外側(cè)發(fā)生率分別是67.22%（121/180）、29.44%（53/180），組間對比差異較大（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組脫位指數(shù)≤0.25%、0.25%＜脫位指數(shù)≤0.50%所占比例與參照組無顯著差異（P＞0.05），而脫位指數(shù)＞0.50%的比例與參照組對比差異較大（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位是臨床中較為常見的一種退行性病變，局部表現(xiàn)為劇烈疼痛、炎癥反應(yīng)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限。半月板是膝關(guān)節(jié)組織十分重要的組成結(jié)構(gòu)，是確保人體下肢正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)，當(dāng)半月板與脛骨脫離移位后，則會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)能力，降低病人的生存質(zhì)量。

本研究通過對膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位病人采用1.5T磁共振成像檢查和膝關(guān)節(jié)鏡檢查，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率與參照組差異并不顯著（P＞0.05）；表明1.5T磁共振成像檢查在該疾病的臨床診斷中效果較佳，與診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率較高。本文結(jié)果與崔安明[4]的研究結(jié)果一致，證實(shí)了MRI診斷準(zhǔn)確率在96%以上，具有較高的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，漏診和誤診率較低，在臨床診療中能夠滿足醫(yī)務(wù)人員及病人的需要。同時(shí)診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板周緣性脫位的發(fā)生率相對于外側(cè)發(fā)生率更高，分析可能是由于內(nèi)側(cè)半月板與脛骨、內(nèi)側(cè)韌帶聯(lián)系更為密切。及時(shí)有效的對病情進(jìn)行治療控制的前提是盡早發(fā)現(xiàn)病變。因此，選擇有效的診斷方式，提高診斷準(zhǔn)確率至關(guān)重要。膝關(guān)節(jié)鏡能夠較好的觀察到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是診斷關(guān)節(jié)損傷的主要方法，常作為臨床診斷半月板周緣性脫位的金標(biāo)準(zhǔn)；但膝關(guān)節(jié)鏡屬于有創(chuàng)檢查，對于自身存在劇烈疼痛的膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位的病人而言，難以接受額外創(chuàng)傷的檢查方式，故而更傾向于診斷準(zhǔn)確率較高的磁共振成像檢查。MRI根據(jù)磁場強(qiáng)度進(jìn)行分類，T是指磁場強(qiáng)度，一般檢查中1.5T應(yīng)用較多。MRI具有較高的組織對比度，對骨組織、韌帶及軟組織等均表現(xiàn)出較好的成像效果，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。MRI檢查的主要特征為成像速度快，偽影相對較少；具有無放射性輻射的優(yōu)勢，通過電磁信號呈現(xiàn)出各個(gè)方位的體層圖像，不需要重建多方位圖像即可獲得三維圖像，但MRI檢查費(fèi)用相對較高、設(shè)備要求高等缺陷[5]。此外，實(shí)驗(yàn)組對于脫位指數(shù)＞0.50%的檢出率顯著低于參照組（P＜0.05）；表明1.5TMRI對半月板脫位情況較嚴(yán)重病人的診斷效果較低，因此，臨床診斷中應(yīng)綜合考慮病人的具體情況，選擇合適的檢測方式，并確定最佳的治療方案，以促進(jìn)病人肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，1.5T磁共振成像診斷在膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位的臨床診斷中效果較佳，診斷準(zhǔn)確率較高，能夠較好的反映出半月板脫位情況，為臨床診治提供有效的參考依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。